胃小彎全切術(shù)對遠(yuǎn)端胃癌治療的臨床研究

張豐山

摘要 目的：探討胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果。方法：收治遠(yuǎn)端胃癌患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者采取胃小彎全切術(shù)治療，對照組患者采取常規(guī)根治性手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后清除淋巴結(jié)個數(shù)多于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；1年后觀察組生存率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌療效顯著，清除淋巴結(jié)較多，能有效提高患者的生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 胃小彎全切術(shù)；遠(yuǎn)端胃癌；治療

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，由于早期并無明顯癥狀，加之患者對胃癌認(rèn)知不足，所以一旦發(fā)現(xiàn)就已達(dá)局部進(jìn)展期，提高了治療的難度。目前臨床上治療胃癌的主要方法有姑息性手術(shù)、根治性胃全切術(shù)及胃小彎全切術(shù)等，其中根治性胃全切術(shù)雖然有一定的效果，但是會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也大，而姑息性手術(shù)的復(fù)發(fā)率很高。為分析探究胃小彎全切術(shù)對遠(yuǎn)端胃癌治療的效果，本研究以80例遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對象，回顧分析如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治遠(yuǎn)端胃癌患者80例，隨機(jī)分兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡54～76歲，平均（59.76±5.32）歲；其中Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。對照組40例，男15例，女25例；年齡59～78歲，平均（65.19±4.71）歲；其中Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。兩組患者組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、病理等檢查確診為胃癌；②就診時均出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛、食欲不振、乏力等臨床癥狀；③對本試驗內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中重度心、肝、腎功能損傷；②凝血功能障礙者；③手術(shù)禁忌證者，麻醉藥物過敏者。

方法：①對照組患者采取常規(guī)根治性手術(shù)治療，手術(shù)臺常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，行全身麻醉。麻醉成功后行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，胃切除的范圍為全胃、十二指腸球部距幽門3.5cm，食管下段4～5cm，切除完畢后行淋巴結(jié)清掃術(shù)對其胃部周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，清除范圍1～6組、7～12組淋巴結(jié)。然后建立消化道，在距屈式韌帶15cm處，將空腸與胃的殘端口吻合，確保腸道的完整性，最后插入胃管。②觀察組患者采取胃小彎全切術(shù)治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，在患者上腹部的正中處做一切口，確定腫瘤情況。胃切除的范圍在胃小彎側(cè)的近端至賁門處的下緣，大彎側(cè)與脾下極平齊，在距幽門3.5cm處將十二指腸切斷，十二指腸的殘端使用閉合器進(jìn)行閉合，切除后進(jìn)行淋巴結(jié)的清除，清除范圍1～6組、7～12組淋巴結(jié)，根據(jù)患者術(shù)中的情況，清除賁門右側(cè)的第13～16組的淋巴結(jié)。然后為患者進(jìn)行消化道重建，沿胃小彎側(cè)切除線進(jìn)行間斷縫合，將空腸袢與胃的殘端口吻合，對空腸的近端與距胃大彎側(cè)切緣3～4cm處進(jìn)行縫合，保持輸入端與大彎相對，保證重建后消化道的持續(xù)性。兩組患者均術(shù)前12h禁食，6h禁水；術(shù)后給予抗生素抗感染對癥治療。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口瘺、感染）及術(shù)后1年隨訪的復(fù)發(fā)率及生存率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，行x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清除數(shù)量比較：觀察組患者共清除淋巴結(jié)1610個，平均清除（41±1）個；對照組患者共清除淋巴結(jié)1206個，平均清除（30±1）個。觀察組清除數(shù)量明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者復(fù)發(fā)率及生存率比較：術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，觀察組患者生存38例，生存率達(dá)95%；對照組生存28例，生存率達(dá)70%。觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10%；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為27%。觀察組患者在生存率及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

胃癌源自于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，癌前病變的癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，與消化不良相似，因此容易被患者所忽視，隨著病情的加重，癌細(xì)胞擴(kuò)散，患者出現(xiàn)消瘦、食欲不振等臨床癥狀，較難治愈。目前對于中晚期的胃癌以手術(shù)切除治療為主，目的是徹底清除腫瘤組織，并盡量對胃癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，以確保手術(shù)效果。遠(yuǎn)端胃癌的復(fù)發(fā)率較高，常規(guī)的手術(shù)雖然有一定的效果，但是由于無法較好地清除賁門周圍的淋巴結(jié)，同時無法較好地作用于小彎近端及賁門處的胃壁組織，因此預(yù)后效果較差。而胃小彎側(cè)是胃部腫瘤的高發(fā)區(qū)，空間狹小，位置特殊，所以在進(jìn)行切除時不僅可以有效地確保切除范圍避免手術(shù)邊緣處的癌細(xì)胞殘留，還能有效切除可能形成癌栓的淋巴管及容易轉(zhuǎn)移的胃壁組織，降低癌細(xì)胞的殘存率，防止癌癥復(fù)發(fā)。有研究顯示，淋巴結(jié)清除數(shù)量越多，對癌細(xì)胞的清除越徹底，越能保證術(shù)后的效果。

綜上，遠(yuǎn)端胃癌患者采用胃小彎全切術(shù)治療，可有效提高淋巴結(jié)清除數(shù)量及患者生存率，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。