慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護理體會

章伶俐　付顯芬

摘要 目的：探討舒適護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例，隨機分成兩組。對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理。比較兩組pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂指標情況。結果：兩組患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理可提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；舒適護理

為了總結對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護理經驗，本研究旨在探討舒適護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年11月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者56例。將所有患者隨機分為兩組，每組28例。對照組男14例，女14例；年齡50～82歲，平均（67.2±17.6）歲。觀察組男15例，女13例；年齡48～84歲，平均（66.7±18.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②血氣分析PaCO₂≥60mmHg，PaO₂≤60mmHg；③對本研究知情同意；④有穩定自主呼吸，意識清晰。

排除標準：①多器官功能衰竭；②合并嚴重心律失常、氣胸；③合并左心功能不全；④合并消化道出血。

方法：對照組給予常規護理。觀察組給予舒適護理，具體內容如下：①通氣前護理：在開展無創正壓通氣前要對患者進行適當的心理護理，同時為患者講解無創正壓通氣相關知識，包括治療目的、方法、不良反應和配合方法等，幫助其做好心理和生理準備。②鼻罩/面罩護理：通氣時需根據患者面部大小選擇合適的鼻罩/面罩，要求材質柔軟舒適、密封性好，臉型較小患者選擇鼻罩，臉型偏胖患者建議使用口鼻面罩，松緊以能夠放入1～2根手指為準，并指導患者正確使用呼吸機，患者適應后開始通氣。③通氣護理：患者保持半臥位，保持通氣順暢，觀察患者體征癥狀變化，有效咳痰，痰液黏稠可以進行霧化吸入治療，無法排痰時需要進行吸痰處理。④并發癥護理：通氣結束后，指導患者使用鼻子呼吸，減少吞咽動作和面罩內說話，盡量選擇半臥位，便于翻身和排痰，連續使用鼻，面罩治療患者需預防壓瘡，使用水膠體敷料進行皮膚防護，并檢查鼻梁根部情況，防止漏氣和刺激性角膜炎。

觀察指標：比較兩組患者的pH、PaO₂、PaCO₂以及SPO₂指標水平。

統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析和處理，計數資料組間比較采用x²。檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者pH、PaO₂、PaCO₂、SPO₂比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

機械通氣是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法，根據通氣方式的不同可以分為有創和無創兩類，其中有創機械通氣需要進行有創操作，給患者帶來了很大的痛苦，并發癥風險較高。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者一般年齡較大，身體出現退行性變，免疫機能下降，而且可能合并其他慢性疾病，患者對有創機械通氣的耐受性較差。

本研究使用無創正壓通氣方式對患者進行通氣治療，無須進行有創操作，使用鼻罩或面罩通氣，能夠有效減少患者的呼吸做功，減輕呼吸壓力和呼吸肌負擔，有效阻止呼吸衰竭的進一步發展，提高呼吸舒適度，有效防止呼吸末肺泡塌陷，改善肺部順應性，糾正患者低氧血癥。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的通氣治療效果和護理服務水平直接相關。為了提高患者撤機成功率，預防肺炎、感染、壓瘡等并發癥，需要對患者開展針對性的護理干預，對改善患者預后情況有很大幫助。本研究對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施舒適護理，從基礎護理、面罩護理、皮膚護理、體位護理等多方面進行護理干預，取得了比較理想的效果。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒適護理要求護理工作人員對患者進行有效的健康教育，為患者以及家屬講解疾病和治療相關知識，提高患者和家屬對治療過程中可能出現的各種突發情況的應對能力以及患者的治療和護理依從性。

舒適護理還重視患者的心理干預，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情危重，存在著不同程度的緊張、焦慮等負面心理情緒，鼻/面罩的使用讓患者有瀕死的感受。針對這種情況，護理工作人員要加強和患者的溝通，為患者講解鼻/面罩使用的必要性，并告知患者鼻/面罩可以間歇使用，對日常交流和咳嗽沒有影響，減輕了患者的心理壓力。同時護理工作人員還要為患者進行必要的呼吸指導，幫助患者學習正確呼吸方法，并減少不必要的吞咽動作，防止脹氣。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的舒適護理效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。