創新醫院管理制度 促進醫院可持續發展

洪懿

摘 要：在日趨激烈的競爭中，如何保證醫療機構健康、穩步的可持續性發展，保障醫療機構的競爭力，為人民的健康服務，是新形勢下醫院管理團隊亟需解決的問題。解決這些問題要從基礎和制度入手進行改革，讓醫院在時代大潮中占據一個新的高點。本文從醫院管理制度的現狀入手，分析了現代醫院管理制度的弊端，進而深入剖析了這些制度帶來的問題。針對各種問題，從政府和醫院層面，提出了一些切實可行的改革方法。只有深刻認識現代醫院管理制度的本質，準確把握現代醫院管理制度的創新道路，才能把醫院建設推向前進的道路。

關鍵詞：醫院管理；制度創新；制度管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.009

文章編號：1006-1959（2018）17-0028-03

Abstract：In the increasingly fierce competition， how to ensure the healthy，steady and sustainable development of medical institutions， ensure the competitiveness of medical institutions，and serve the health of the people is an urgent problem for the hospital management team under the new situation.To solve these problems，we must start from the basics and systems to carry out reforms，so that the hospitals occupy a new high point in the tide of the times.This paper starts with the current situation of hospital management system， analyzes the shortcomings of modern hospital management system，and further analyzes the problems brought by these systems.In response to various problems，some practical reform methods have been proposed from the government and hospital levels.Only by profoundly understanding the essence of the modern hospital management system and accurately grasping the innovation path of the modern hospital management system can hospital construction be pushed forward.

Key words：Hospital management；System innovation；System management

隨著現代醫療衛生服務供求關系的改變，不管是醫療設備和技術的應用，還是對患者的吸引，均是現代醫院重點關注的問題[1]。醫療衛生事業作為民生事業，關系到千家萬戶的幸福安康，如何全面發展醫療衛生事業，給群眾提供更加方便、安全、便捷的服務是醫院單位亟待解決的問題。以往傳統的醫院管理制度已經不能適應現代社會的發展要求，建立中國特色現代醫院管理制度是現階段醫院發展的大方向。如何建立現代醫院管理制度，就要求我們解放思想，開拓創新。社會發展的動力是創新，只有不斷創新，我們醫院的管理制度才能適應時代需求，才能更好地為人民群眾服務。

1 醫院管理制度現狀分析

我國現有醫療機構還是以公立醫院為主，但是隨著經濟的發展，各種民營醫院也相繼崛起，對醫院的管理制度和經營模式帶來了巨大的沖擊，從而在新形式下對醫院的管理也提出了新的要求。雖然經歷了醫藥衛生改革等多次推進，公立醫院的管理模式還是沒有從傳統模式中走出來。政府職能部門直接管理公立醫院，公立醫院沒有明確的產權、獨立的法人產權，沒有獨立的經營管理權力、人事分配權力。因為職權不集中，國有資產的完整和安全得不到有效的保護，難免會出現貶值的可能。院長的職權得不到有效的制約，會出現內部人員隨意控制的情況。針對公立醫院的管理者而言，很多人沒有經過系統的醫院管理知識培訓，缺乏管理醫院的專業知識和技能，在管理方面沒有足夠的經驗，以至于在對人、財、物的合理分配和運用方面存在弊端。另一個角度來說，院長的權利過度集中，在重大項目投資、重要人員任命具有絕對的決定權，沒有合理的制約機制來平衡，長此以往，工作效率和資源使用率低，甚至越制約醫院管理制度的改革，難以適應當今社會的發展需求。

2 醫院管理制度中存在的問題

2.1醫院公益化性質弱化，客觀注重經濟效益 由于政府對醫療衛生事業投入不足，很多公立醫院都是自籌資金，以保障醫院的正常運作。與醫療相關的藥品和耗材的生產和流通秩序混亂，生產銷售流通環節繁瑣，一些不法藥商和器械商通過給醫生回扣，以增加產品的銷售量，結果造成了醫生開大處方和過度治療的情況出現。

2.2醫院內部管理薄弱，片面追求硬件設施 醫院的人才流動性差，導致有些崗位人員過多，造成資源浪費，有些崗位人員過少，造成工作困難。人員分配的不均衡，讓制度成為一種形式，不能真正地實行到實際中。而有些醫院為了追求基礎設施和大型設備的添置，造成了醫院資金的浪費。這些資金的來源又會轉嫁到患者的就醫收費中去，從而客觀地加重了醫患矛盾的產生。

2.3醫療質量有待提高，醫療安全存在隱患 很多醫院不注重醫療質量的提高，醫務人員不按照要求開展會診，病歷討論等，片面依靠檢查結果進行診療，處方藥物管理不嚴格，藥占比超標。查房制度流于形式，沒有真正落實到工作中，診療過程不嚴格，從而大大影響了患者的治療效果。

2.4醫務人員素質參差不齊，法律意識淡薄 醫務人員隊伍建設缺乏人文素質的培養，行風培訓措施不到位，以至于在診療過程中溝通不暢，態度生硬，增加醫患矛盾。法律知識培訓沒有普及，個別醫生還游走在灰色地帶，紅包和回扣現象時有發生，在社會上造成負面影響。

3 醫院管理制度創新改革發展

3.1政府層面

3.1.1政策層面 醫療衛生行業應建立相關法律法規，以法律來捍衛公民在醫療過程中享有的基本權益，各級政府、醫療機構、醫務人員對各自的責任、義務和權利等都有科學的規范。加快推進醫療立法，使醫療機構、醫務人員、公民在參與、管理醫療過程中對各自的角色有著明確的定位，做到有法可依、執法必嚴、違法必究[2]。明確醫院的決策權、監管權，界定黨委會、監理會和職工代會大會等權力機構的關系，全面推動醫院的自主化運行。醫務人員以編制和聘用的方法相結合定崗定編，優勝劣汰，防止人才浪費，逐步取消事業單位編制。建立績效考核制度，體現技能和酬勞相匹配的薪酬制度，真正做到多勞多得，能者多得。大力推進分級診療管理制度，減輕大醫院的就醫壓力，方便患者就醫。推進醫生下基層服務，提高社區醫院的醫療水平。完善醫療保險業務和政策補助，引導患者到基層醫療機構就醫。真正做到“小病在社區，大病進醫院，康復回社區，健康進家庭”的理想診療過程。

3.1.2標準層面 從國家層面建立評估體系，完善醫院分級，形成科學規范、可行性的醫院發展評估體系，規范各類醫療服務、項目技術的標準和安全性的標準，包括從業人員行為規范、績效考核標準、質量安全評估等。建立醫務人員上崗標準，明確醫、護、藥、技和行政崗位人員的職稱認定標準，并以年度考核為依據，實行優勝劣汰制度。制定基本醫療服務規范和標準，實現社區醫院和大醫院服務項目和標準同等化，推行基本醫療服務和特殊醫療服務相結合，社區醫保和異地醫保相協調。改革醫療服務項目收費標準，降低儀器類檢查費用收費標準，提高技術類和人力成本的收費標準，逐步推行住院患者按照病種收費，政府對醫院收費價格進行審核并對外公開。

3.1.3監管層面 從監管部門入手，實行以衛生部門為主要監管部門，以政府監管為主，醫院自我監管為本，行業協會等第三方監管為輔，社會監管為補充的監管模式。建立法律規章制度，明確監管各方的權利義務，使松散的監管模式變成系統的監管模式。監管內容以國家的法律法規和制度為基礎，從資產的配置和使用、財務收支情況、醫療技術安全、用藥合理性、醫務人員的素質、醫德醫風、醫療服務價格、醫療保險制度等方面進行監管，實行全方位、多角度的規范化監管。建立專門監管隊伍，賦予執法權，整合財務、紀檢、審計多方位的力量，利用高科技的數字化監控手段，提高監管的準確度，完善醫院紀委、職工代表大會和患者多方位的監管方式。

3.2醫院層面

3.2.1觀念層面 全民健康是小康社會的重要指標，要把治療生理疾病的基本任務向預防疾病和維護心理健康的高階層任務轉變，堅持以生物性、社會性和人文性為原則，建立多層次、多方位、個性化的綜合服務體系。

3.2.2體系層面 建立公平合理的決策體系，實行黨委會領導下的院長負責制，使決策、執行、監督互相平衡。提高專業委員會的決策權，評估專業人才入會，提升醫療技術水平。重大決策由工會集體審定，建立和健全社會、患者滿意的信任度反饋機制。實行全體聘用制，科學制定崗位，按需聘用，做到人員能進能出、待遇能高能低，積極向上的用人機制。職稱評定實行嚴格的考核制度，堅持好中選優，提高人才的素質水平。建立以服務水平和服務質量為考核的核心，把工作成績和績效考核相互掛鉤，做到能者多得的分配模式，提高醫務人員的工作積極性。建立切實可行的安全質控管理體系，事關重大。推動首診負責制，制定級別管理，提高病例、處方的書寫質量，關注藥物制劑的使用安全質控，開發醫學研究成果，把醫學成果轉化到臨床中。建設專業化的后勤團隊，強化后勤服務人性化。要制定方便快捷的服務流程，更好地為臨床一線服務，推進后勤軟件的設計和應用，使后勤業務向智能化發展。通過服務模式、服務流程的改進，把服務效果擴大到最理想化。

3.2.3機制層面 注重內涵建設，發展人才優勢，建立創新理論機制，發展綜合效益，科學統籌，為醫院提供堅實有力的人才保障。建立臨床與科研相結合的技術創新機制，讓專業人員能指導臨床搞科研，面向臨床做課題，把基礎研究和臨床應用相結合，讓科技成果最大化為臨床服務，確保醫療技術穩步提升。與醫學院校相聯系，按照醫學人才成長規律，建立定向人才培養機制，改革教學模式、教學方法，制定統一的醫院培訓制度、考核制度，以經費為保障，構建規范化、系統化的住院醫生培訓、?？漆t生培訓、專科護士培訓，把醫務人員培訓和繼續教育培訓作為常態化的培訓機制。

4 總結

醫院在不斷轉變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學性有關之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現階段醫院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機制不完善和健全對現代醫院管理帶來極大影響[3]。

現階段醫療衛生改革已經步入“深水區”[4]，急切需要一個防治相結合的醫療衛生服務體系，而現代醫院管理體制的建立十分關鍵。所以在現代醫院管理過程中，通過建立和完善合理的現代醫院保障體制，加強不同環節間的互聯和融合，進而確保保障體系能高效運轉。

參考文獻：

[1]朱瑜.醫院管理制度的制定與體會[J].現代醫院，2016，16（10）：1413-1417.

[2]秦銀河.現代醫院管理制度的制度創新[J].中國研究型醫院，2016，3（03）：8-14.

[3]饒克勤.解析現代醫院管理制度[J].中華醫院管理雜志，2014，30（10）：728-730.

[4]周廣治.新醫改背景下軍隊醫院藥事管理改革策略研究[D].中國人民解放軍軍事醫學科學院，2014.

收稿日期：2018-2-26；修回日期：2018-3-26

編輯/錢洪飛