顱腦手術后顱內(nèi)感染的危險因素及預防對策

趙暉

[摘要] 目的 探討顱腦手術后顱內(nèi)感染的危險因素及預防對策。 方法 收集2012年1月～2017年1月期間在我院行顱腦手術治療的986例患者的臨床資料，根據(jù)術后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將患者分為感染組219例和非感染組767例。對兩組患者臨床資料進行單因素和多因素分析。 結(jié)果 兩組在年齡、術前GCS評分、發(fā)病至手術前時間、合并疾病為糖尿病、手術類型為Ⅱ、手術入路為幕下、手術時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在性別、術后侵入性置管兩方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，切口腦脊液漏、術前GCS評分、年齡、手術時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術患者術后顱內(nèi)感染的危險因素，其中切口腦脊液漏的風險比（OR）最高。 結(jié)論 顱腦手術后顱內(nèi)感染的發(fā)生與多種因素有關，其中切口腦脊液漏、術前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、年齡、手術時間、主刀醫(yī)師是其獨立危險因素，故針對這些危險因素采取預防措施，有利于降低顱內(nèi)感染風險，改善患者的預后。

[關鍵詞] 顱腦手術；顱內(nèi)感染；危險因素；預防對策

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0082-03

Risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery

ZHAO Hui

Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255020， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery. Methods The clinical data of 986 patients who were given craniocerebral surgery in our hospital from January 2012 to January 2017 were collected. According to whether postoperative intracranial infection occurred， the patients were divided into infection group of 219 patients and non-infection group of 767 patients. Univariate and multivariate analyses were performed on the clinical data of the two groups of patients. Results The study showed that the differences in age， preoperative GCS score， duration from onset to preoperative time， comorbidity as diabetes， surgery type II， surgical approach as sub-curtain， operation time， incision cerebrospinal fluid leakage， surgeon and other aspects were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant difference in gender and postoperative invasive catheterization（P>0.05）； the linear regression analysis found that incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative GCS score， age， operation time， and surgeons were risk factors for postoperative intracranial infection in the patients undergoing craniocerebral surgery. The risk ratio（OR） of incision cerebrospinal fluid leakage was the highest. Conclusion The occurrence of intracranial infection after craniocerebral surgery is related to many factors. Among them， incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative Glasgow coma index（GCS） score， age， operation time and surgeon are independent risk factors. Therefore， taking preventive measures against these risk factors will help reduce the risk of intracranial infection and improve the patients' prognosis.

[Key words] Carniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factors； Preventive measures

隨著醫(yī)療技術的進步及手術經(jīng)驗的積累，顱腦手術患者預后得到明顯改善，但其術后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染則會嚴重影響預后。術后顱內(nèi)感染是導致顱腦手術患者死亡的常見原因，統(tǒng)計顯示，顱腦術后1周內(nèi)好發(fā)顱內(nèi)感染，幾率約為3%，同時可伴有腦水腫、腦積水以及腦膨出等癥狀，嚴重時甚至危及患者的生命安全。目前很多抗生素都無法通過血-腦屏障，治療較為困難，因此對顱腦手術應加強術后顱內(nèi)感染的防控工作。本研究對2012年1月～2017年1月在我院行顱腦手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者術后顱內(nèi)感染的危險因素及預防對策，取得一定研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月～2017年1月期間在我院行顱腦手術治療的986例患者的臨床資料，排除資料不完整的患者。患者均為顱腦術后存活7 d及以上者。根據(jù)術后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將其分為感染組219例和非感染組767例。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標準[1]

①術后有發(fā)熱、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀；②腦脊液中白細胞計數(shù)超0.01×109/L，常規(guī)血白細胞計數(shù)超10×109/L；③有明確的感染原因，如腦脊液漏等；④腦脊液細菌培養(yǎng)陽性；⑤影像學檢查有膿腫證據(jù)或再次外科手術證實膿腫。符合④、⑤即可診斷為顱內(nèi)感染。若腦脊液細菌培養(yǎng)陰性則需綜合其他各條來診斷。感染診斷以全國醫(yī)院感染監(jiān)測中心修訂的診斷標準為準。

1.3 方法

收集患者的性別、年齡、合并疾病、術前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、發(fā)病后至手術前的時間、手術類型、手術入路、手術時間、術后侵入性置管、切開腦脊液漏、主刀醫(yī)師、是否發(fā)生顱內(nèi)感染等資料。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，顱內(nèi)感染危險因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和非感染組臨床資料比較

兩組在年齡、術前GCS評分、發(fā)病至手術前時間、合并疾病為糖尿病、手術類型為Ⅱ、手術入路為幕下、手術時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在性別、術后侵入性置管兩方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2顱腦手術術后顱內(nèi)感染的危險因素分析

將2.1對比分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示切口腦脊液漏、術前GCS評分、年齡、手術時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術患者術后顱內(nèi)感染的危險因素，其中切口腦脊液漏的風險比（OR）最高，見表2。

3討論

顱內(nèi)感染是顱腦手術后較多見的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、病情易惡化及不易控制的特點，是導致患者預后惡化的最重要原因之一[2]。許多研究報道，術后顱內(nèi)感染有10多種危險因素，但報道結(jié)果還存在一定差異[3，4]。顱腦手術，特別是急診顱腦手術，受術前準備不足等因素影響，術中可能發(fā)生污染并誘發(fā)術后顱內(nèi)感染的風險。為了解術后顱內(nèi)感染的危險因素并為臨床術后顱內(nèi)感染的防控措施的制定提供臨床依據(jù)，我院神經(jīng)外科對收治的行顱腦手術治療的986例患者的臨床資料進行回顧性分析。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術前GCS評分、發(fā)病至手術前時間、合并疾病、手術類型、手術入路、手術時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關，這與高俊紅等[5]報道相符。而Logistic回歸結(jié)果顯示，切口腦脊液漏、術前GCS評分、年齡、手術時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術患者術后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。腦脊液漏可致顱內(nèi)直接與外界聯(lián)通，致使細菌更易侵入腦組織繁殖而發(fā)生感染[6]；另外腦組織由于血腦屏障的殺菌作用，使白細胞很難通過血腦屏障進入腦組織[7]。研究表明，有腦脊液漏者，其術后發(fā)生顱內(nèi)感染的風險顯著增加[8]。有學者對1402例顱內(nèi)手術患者的資料進行分析，結(jié)果提示術后腦脊液漏是顱內(nèi)感染的重要危險因素[9]。術前GCS評分是評估患者損傷的一個指標，損傷越重，越增加感染的風險。高齡患者因機體組織功能減退、抵抗力降低，使細菌入侵顱腦的幾率增加[10]。手術時間越長則使腦組織暴露時間增加，為細菌污染手術部位創(chuàng)造了條件，同時長時間牽拉會引起腦組織損傷，從而減弱了局部抵抗力等，故增加了顱內(nèi)感染的可能性。故在確保手術質(zhì)量情況下，需盡可能減少手術時間[11]。主刀手術醫(yī)生也與顱腦手術的術后顱內(nèi)感染有關，其原因可能是職稱低的醫(yī)生由于手術技術不夠熟練所致，也可能是無菌技術觀念不夠強引起[12]。

針對術后顱內(nèi)感染的危險因素，我們認為需從以下幾個方面進行預防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，切口縫合嚴密，術后局部加壓包扎，避免切口術后出現(xiàn)腦脊液漏，盡可能縮短手術時間，使腦組織暴露時間縮短；常參加手術，增加手術經(jīng)驗，提高手術操作熟練程度；積極治療基礎疾病，提高患者的機體抵抗力；把握好手術引流指征，正確放置引流管，避免引流液反流入顱內(nèi)，通常于術后1～2 d拔除引流管[13，14]。盡管顱腦手術術后顱內(nèi)感染的危險因素較多，但對獨立危險因素應在臨床工作中加以重視。研究表明，靜脈給藥同時早期鞘內(nèi)用藥可預防顱內(nèi)感染[15]。另外，病原菌的準確診斷為針對性應用抗菌藥，是治療顱內(nèi)感染的關鍵。

總之，顱腦手術術后顱內(nèi)感染的發(fā)生與多種因素有關，其中切口腦脊液漏、術前GCS評分、年齡、手術時間、主刀醫(yī)師是其獨立危險因素，故針對這些危險因素進行預防，有利于降低顱內(nèi)感染風險，改善患者預后。

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（收稿日期：2018-03-27）