重癥監(jiān)護室深靜脈導管相關性血栓20例分析

鄢忠平 曾丹

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護室出現(xiàn)深靜脈導管相關性血栓疾病的臨床診斷和治療措施。方法：收治患有深靜脈導管相關性血栓患者20例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：治療后，12例患者的下肢腫脹程度明顯好轉(zhuǎn)，其余8例深靜脈導管相關性血栓患者臨床疼痛明顯減輕（P<0.05），無肺栓塞患者，無一例因為導管相關性血栓疾病出現(xiàn)死亡。隨訪6個月，沒有發(fā)現(xiàn)與濾器有關的重癥并發(fā)癥。結(jié)論：對患者行彩色超聲多苷勒臨床檢查，可以幫助臨床及時發(fā)現(xiàn)深靜脈導管的相關性血栓，治療該疾病過程中，要按照患者的實際情況制定針對性的治療方案。

關鍵詞 重癥監(jiān)護室;深靜脈導管;相關性;血栓

留置深靜脈導管是重癥監(jiān)護室常用的治療措施，主要運用的是指血液凈化的治療和高滲性腸外營養(yǎng)液輸注及快速補液等。長時間留置導管會產(chǎn)生一些較為嚴重的并發(fā)癥，影響到患者的身體健康，甚至加重其原有的病情，深靜脈導管相關性血栓就是其并發(fā)癥之一，一旦形成，就會導致導管堵塞，使得患者的功能逐漸減弱，甚至是喪失[1]。除此之外，如果發(fā)生局部血栓，就會導致血管堵塞，出現(xiàn)組織疼痛和腫脹，更有甚者發(fā)生壞死，如果發(fā)生血栓脫落的癥狀，就會導致肺動脈栓塞，造成肺梗死，所以，對血栓的診斷以及治療非常重要。

資料與方法

選取2011年1月-2018年2月收治的深靜脈導管相關性血栓患者20例，男11例，女9例;年齡32～80歲，平均（57.76±13.32）歲。其中累及股靜脈2例，鎖骨下3例，頸內(nèi)靜脈6例，其他類型相關部位靜脈9例。原發(fā)病包括腦卒中6例，腦腫瘤2例，腦外傷6例，多發(fā)傷脊柱骨折6例。本研究主要是股靜脈導管周圍出現(xiàn)血栓，大多是右下肢疼痛腫脹，患者不能正常活動。有一些患者的病情非常重，發(fā)生導管完全堵塞至不能使用的情況，可以繼續(xù)補液，沒有發(fā)生比較突出的體征變化。所有研究對象都經(jīng)過臨床相關診斷確診，患者和家屬自愿參與治療。

方法：①常規(guī)治療;當臨床中發(fā)現(xiàn)患者形成導管相關性的血栓后，則應該馬上停用導管，同時，不能進行靜脈輸液，如果患者下肢出現(xiàn)腫脹，則應該抬高患肢。同時，還要利用彩超為患者行全方位的血栓形態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測患者體積變化。②抗凝治療：予高危沒有出血患者皮下注射0.4mL低相對分子質(zhì)量肝素，每隔12h進行注射，以7d最佳[2]。③手術治療：給予下肢出現(xiàn)腫脹較嚴重和嚴重脊柱骨折的患者進行介入治療，放入靜脈濾器。常規(guī)脊柱手術完成之后會出現(xiàn)溶栓和抗凝等多種禁忌，所以不能行溶栓和抗凝治療[3]

觀察指標：隨訪6個月，并對患者臨床中發(fā)生的疼痛和腫脹程度進行觀察，同時，還要對患者的血栓變化和并發(fā)癥的出現(xiàn)情況進行觀察。結(jié)果

臨床診斷：彩色超聲多苷勒檢查示血管中出現(xiàn)深靜脈導管旁邊產(chǎn)生環(huán)繞實性比較低的回聲團塊，在彩超下可以看出血流信號明顯缺失，在可見管中的回聲明顯增高。

臨床治療：對20例患者實施上述方案之后，有12例患者的下肢腫脹明顯好轉(zhuǎn)，有8例患者疼痛明顯減輕（P<0.05），沒有發(fā)生癥狀加重和肺栓塞者，此外，也無死亡病例，無嚴重并發(fā)癥，隨訪0.5年后，沒有發(fā)生濾器嚴重的并發(fā)癥，見表1。

討論

深靜脈導管的靜脈血栓是臨床中非常多見的一種并發(fā)癥，對于該疾病的預防和診治非常重要。從相關研究中可以看出，重癥監(jiān)護室的深靜脈導管的相關性血栓的出現(xiàn)概率為2%～27%[4]。所以，對于導管誘發(fā)的并發(fā)癥的預防是非常重要的。就造成重癥監(jiān)護室深靜脈導管并發(fā)癥的危險因素，臨床醫(yī)護人員要制定有效的預防措施，結(jié)合患者置管位置、置管時間、導管材料及患者的身體狀況，對有可能發(fā)生的并發(fā)癥進行推測，還要制定針對性的感染預防和處理措施。在深靜脈導管的相關性的血栓類型當中，以股靜脈導管的相關性血栓出現(xiàn)概率比較高。

對于深靜脈導管的相關性血栓而言，其是因為很多因素所導致的，主要有血管內(nèi)膜的損傷和血管腔狹窄與血液高凝狀態(tài)。與導管材料等多種因素也存在很大的聯(lián)系。除此之外，臨床中有一些研究人員提出，造成血栓出現(xiàn)的因素還和患者年齡、留置時間存在很大的關系充。從研究中可以看出，與聚氨酷導管和兩腔導管與右上肢深靜脈導管對比，聚乙烯中心的靜脈導管和三腔中心的靜脈導管以及左上肢的深靜脈導管比較容易造成深靜脈血栓[5]。研究人員提出，患者自身的年齡和導管近心端的位置是導致深靜脈導管的相關性血栓發(fā)生的重要因素。對于疾病的臨床診斷來說，靜脈造影在上肢靜脈血栓診斷中可以稱作是金標準。其在臨床治療中的作用非常明顯，因此，將其應用在該疾病的治療中非常有價值。

綜上所述，將彩色多苷勒超聲檢查應用在該疾病的臨床檢查中，可以幫助醫(yī)護人員指定治療方案后，幫助患者的臨床恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，因此可以在臨床中進行應用。

參考文獻

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[3]黃志霞，李桂珍，鐘慧.兩種封管方法對血透患者深靜脈導管相關性感染的預防及護理[J].臨床護理雜志，2015，5（4）：326.

[4]魏壇壇，張利強，鄭胡鏞.兒童導管相關性靜脈血栓的發(fā)生情況與危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，1（13）：95.

[5]魏壇壇，張利強，吳潤暉.兒童導管相關性深靜脈血栓的研究現(xiàn)狀[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2014，4（3）：118.