早期綜合護理對預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓效果觀察

張英

（濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟南 250014）

臨床常見需長期臥床休養(yǎng)老年患者，且多經(jīng)過手術(shù)導(dǎo)致行動不便，因手術(shù)制動及麻醉，術(shù)后長時間臥床和石膏等多種因素，易引發(fā)下肢靜脈血栓[1]。該次選取2017年5月—2018年5月該院收治的110例需長期臥床的老年患者為對象，主要研究早期綜合護理對預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例需長期臥床的老年患者，均脊柱骨折、股骨骨折及腦卒偏癱等需長時間臥床休養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：60～80歲年齡；預(yù)計臥床1個月以上；接受隨訪；排除惡性腫瘤者；凝血障礙者；不配合者；患有精神障礙者。簽署知情同意書，隨機分對照組和研究組，對照組 55例，男 23例，女 22例，年齡 61～75歲，平均年齡(66.25±4.35)歲，臥床(1.36±0.35)個月；研究組55例男22例，女23例，年齡62～76歲，平均年齡(66.36±4.34)歲，臥床(1.65±0.25）個月。 兩組性別、年齡及臥床時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，體征監(jiān)測、指導(dǎo)用藥、患者病歷的記錄等。研究組早期綜合護理：(1)護理人員與家屬進行溝通，全面、深入地了解患者學(xué)歷、職業(yè)、家庭、社會關(guān)系和病情進展相關(guān)信息，并依據(jù)所收集到的信息和患者的檢查結(jié)果進行個性化護理；(2)心理護理，關(guān)心患者生活及不適情況，經(jīng)常性與患者溝通，對其不良情緒要進行積極引導(dǎo)，疏導(dǎo)患者壓力和不良情緒，使患者積極配合治療，提高治療依從性；(3)體位護理，將患者患肢通過軟枕抬高，高出心臟20～30 cm，并叮囑患者隔1 h更換次體位以減少患肢局部長時間受到壓迫；(4)物理干預(yù)，患者每日睡前足浴10 min水溫45℃，并對患者進行推拿按摩，30 min/次，并利用儀器治療，壓力為14～16 kPa，幫助患者養(yǎng)成好的飲食及生活習(xí)慣，飲食低油、低鹽、低熱量，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，日常多飲水；(5)康復(fù)護理，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定訓(xùn)練方案，早期以深呼吸、咳嗽及關(guān)節(jié)的屈伸為主，上肢可進行牽引下肢運動，運動時間20～30min，中期站立、坐位及行走等方式鍛煉肌力，1～2組/d，10～15 min/組，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加延長時間或難度，依據(jù)循序漸進的原則。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)

兩組患者術(shù)后各時間內(nèi)下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，檢查按下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行影像學(xué)檢查。兩組患者進行護理前、后大小腿周徑記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率

對照組總發(fā)生率為32.73%，研究組總發(fā)生率為16.36%，研究組比對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組大小腿周徑

兩組大小腿周徑比較，大腿周徑（1.53±0.21）cm、小腿周徑（0.87±0.22）cm均比對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組大小腿周徑比較[（±s），cm]

表2 兩組大小腿周徑比較[（±s），cm]

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3 討論

下肢靜脈血栓在外科手術(shù)中是一種常見并發(fā)癥，近幾年，下肢靜脈血栓發(fā)生率逐漸升高，對患者的正常生活差生嚴(yán)重的影響[2]。若患者得到有效護理干預(yù)，則可幫助患者預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[3]。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，研究組下肢靜脈血栓總發(fā)生率比對照組低，且經(jīng)過護理后，研究組大腿周徑與小腿周徑比對照組顯著減少，表明早期綜合護理可有效預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓形成，減少患者大、小腿周徑。考慮其原因可能為：早期綜合護理干預(yù)是新型的護理方式，其對改善患者機體血液的高凝狀態(tài)、局部血液的循環(huán)、血液流速和下肢血流灌注量的恢復(fù)等具有促進作用[4]。且臨床中患有下肢靜脈血栓高危人群大部分是腦卒中后偏癱及骨科手術(shù)致使的下肢不便患者[5]。通過及時有效的綜合性護理干預(yù)，可預(yù)防該疾病的發(fā)生。早期綜合護理是護理人員通過針對性護理的制定、健康教育、物理干預(yù)、習(xí)慣護理及康復(fù)訓(xùn)練等多種方式加快患者下肢血液循環(huán)，避免患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，促進患者康復(fù)，快速幫助患者恢復(fù)正常生活[6-7]。而腦卒中后偏癱和骨科手術(shù)所導(dǎo)致的下肢行動不便患者存在不同程度靜脈瓣膜損傷、血液滯緩、血液高凝，對其進行積極早期護理，可抑制患者細胞損傷所造成血液高凝、緩滯狀態(tài)，達到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的[8]。受樣本案例及時間等因素的影響，關(guān)于早期綜合護理對長期臥床老年患者產(chǎn)生的不良影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，早期綜合護理可預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓形成，減少患者大、小腿周徑，在臨床治療中有一定應(yīng)用價值。