原發性腎病綜合征膜性腎病的中醫治療及病機探討

覃崇寧

【摘要】目的：探究原發性腎病綜合征膜性腎病的中醫治療及病機探討.方法：選取2014年1月至2017年1月間來我院就診的100例原發性腎病綜合征膜性腎病患者作為本研究的受試對象。將其隨機分為試驗組50例、對照組50例。給予對照組西醫治療、給予試驗組受試對象中醫治療。觀察兩組療效差異并評價安全性。結果：試驗組顯效27例，有效22例，無效1例，有效率為98%，高于對照組的84%，差異具有統計學意義（<0.05）。試驗組不良反應中頭暈2例，不良反應發生率為4%，低于對照組的24%，差異具有統計學意義（<0.05）。結論：中醫治療原發性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳，較西醫治療具有更低的不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】原發性腎病綜合征；膜性腎病；中醫治療；中醫病機

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-045-01

膜性腎病（membranous nephropathy、MN）是以腎小球基底膜（GBM）上皮細胞下免疫復合物沉積伴GBM彌漫增厚為特性的一組疾病、是成人腎病綜合征常見的病例類型之一[1]。激素治療及免疫抑制治療為現代醫學常用的治療方法、然而藥物治療產生的不良反應影響疾病的預后情況、在這個方面、中醫較西醫治療具有一定優勢[2]。本研究采用隨機對照實驗研究探究原發性腎病綜合征膜性腎病的中醫治療及病機探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2017年1月間來我院就診的100例原發性腎病綜合征膜性腎病患者作為本研究的受試對象。將其隨機分為試驗組50例、對照組50例。試驗組中男27例、女23例、年齡20-64歲、平均年齡（41.62±3.52）歲；對照組中男28例、女22例、年齡22-67歲、平均年齡（40.98±4.05）歲、兩組受試對象在性別、年齡的差異均無統計學意義、具有良好可比性。

1.2 方法

給予對照組西醫治療、給予試驗組受試對象中醫治療。激素療法為本研究的西醫治療、包括強的松與環磷酰胺聯合應用。中醫治療針對患者的患病類型、采用個性化治療。給予中藥治療，以補脾益腎，利水消淤，清濕熱為法，基本方：人參、黃芪、豬苓、山藥、山茱萸、半夏、橘紅、桃仁、紅花、炙甘草、大棗等。水腫患者：車前子、豬苓、澤瀉；蛋白尿患者：烏鞘蛇、龜板、蟬蛻、蘇葉、川芎、地龍；濕熱患者：土茯苓、蛇舌草以清熱利濕治療；淤血患者：益母草、當歸、丹參、赤芍進行活血化瘀。

1.3 觀察指標

選取治療后不良反應發生率及臨床治療有效率作為本研究的評價指標。不良反應包括發熱、頭暈、惡心嘔吐、感染。臨床治療有效率采用顯效、有效、無效三項指標評價。顯效為蛋白尿持續陰性，尿蛋白量<0.2g/d，血清白蛋白恢復正常。有效為蛋白尿陰性比例80%，血清白蛋白有所恢復；無效為臨床癥狀無改善甚至惡化。臨床治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計分析

采用SPSS23.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，不良反應發生率、臨床治療有效率的計數資料在兩組的差異采用x2檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

試驗組顯效27例，有效22例，無效1例，有效率為98%，高于對照組的84%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應發生率

試驗組不良反應中頭暈2例，不良反應發生率為4%，低于對照組的24%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫中并無蛋白尿一詞，蛋白尿屬精微物質。中醫認為，腎藏精，蛋白尿則為腎精下泄，隨著蛋白尿日久加重造成腎精虧虛。腎精作為生命體源動力，為人體賴以生存，生活運動的基礎，“精者封藏之本”[3]。中醫認為，蛋白尿為膜性腎病所致腎精不足，因此失其封藏的結果；膜性腎病患者具有舌質紅的臨床表現，若長期使用激素類藥物治療后，舌質紅則加重，或由淡轉紅[4]。多數膜性腎病患者具有腰酸肢軟，五心煩熱，口干喜飲的表現，此為腎精不足的外在表現。白蛋白作為重要的精微物質被人體所需。膜性腎病患者大量蛋白尿則會導致白蛋白量降低，從而導致神疲乏力，納差，腹脹等脾虛臨床表現。脾氣虛弱致腎精下泄；另一方面，腎精下泄引起精微物質流失，加重脾氣虧虛，不能升清。由此造成惡性循環，病程長而不愈。腎精虧虛，脾氣虛弱共同構成膜性腎病的虛證病機。因此，膜性腎病在病機上存在著本虛標實二大方面。其中，本虛以脾腎氣虛為其主要內容，而標實以濕熱內蘊和瘀水互結為其重要方面。

本研究結果中，試驗組的臨床療效優于對照組，提示中醫治療原發性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳。這是由于膜性腎病基底膜增厚之病理變化可歸于中醫微觀辨證之“瘀血”證；而補體活化、免疫復合物在上皮下沉積則屬微觀辨證之濕熱之候。故以活血化瘀、清利濕熱為辨治本病之重要方法。另一方面，膜性腎病屬沉疴痼疾，非一般活血之品所能及。烏鞘蛇可祛風活絡，從而減少蛋白尿。龜板則具有抗脂質過氧化之功效，蟬蛻則對特異性免疫反應具有抑制作用，從而緩解或消除慢性腎炎引起的蛋白尿。同時激素類藥物易生熱傷陰，濕熱的形成與大量使用激素類藥物治療有關。對淤血患者治療以活血化瘀為原則，本研究應用的抗凝治療及活血化瘀類藥物治療后起到預防血栓的作用。試驗組的不良反應發生率低于對照組，提示中醫治療較西醫具有更好的安全性。目前廣泛采用的激素治療易加劇膜性腎病的濕熱證，在治療的同時也產生了一定的藥物不良反應。

4 結論

本研究結果顯示，中醫對膜性腎病的臨床治療及病機認識已取得相當進展。中醫治療大量蛋白尿從而改善臨床癥狀，起到保護腎臟的作用。膜性腎病自發生至發展，虛實病機始終貫穿于其發生過程。中醫治療膜性腎病在藥物不良反應及并發癥方面較西醫治療具有一定優勢，臨床療效佳，具有更低的不良反應發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 聶莉芳. 膜性腎病的中醫辨治經驗[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2016， 17（2）：95-97.

[2] 唐元瑜， 紀立金. 《內經》脾藏象理論及其構建思維方法[J]. 浙江中醫藥大學學報， 2016， 40（12）：903-905.

[3] 俞欣， 蔡運重， 高祥福. 特發性膜性腎病中醫證型與腎臟病理相關性研究[J]. 浙江中醫雜志， 2017， 52（2）：85-87.

[4] 王曉紅， 馬紅珍. “久病入絡”理論與膜性腎病的中醫治療[J]. 黑龍江中醫藥， 2016， 45（3）：7-8.