甲狀腺癌根治術的常見并發癥及護理策略

曾凡敏

【摘要】目的：分析甲狀腺癌根治術的常見并發癥及護理策略。方法：回顧性分析于2017年12月～2018年5月在我院接受甲狀腺癌根治術治療的38例患者的治療經過，總結出現的并發癥，制定護理措施。結果：本組38例患者，在術后共有6例出現并發癥，其中呼吸困難2例，喉返神經損傷1例，低鈣血癥1例，手足抽搐1例，乳糜瘺1例。結論：甲狀腺癌根治術后有可能發生多種并發癥，應采取針對性護理措施。

【關鍵詞】甲狀腺癌；并發癥；臨床護理

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-062-01

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是臨床常見的惡性腫瘤，約占全身腫瘤的1%左右，又可分為髓樣癌、乳頭狀腺癌、未分化癌、濾泡狀癌等，本病惡性程度較低，預后一般較好[1]。手術是臨床治療甲狀腺癌的主要方式，但由于手術部位具有一定的特殊性，很多患者在術后會出現多種并發癥，對患者術后恢復與生活質量造成不利影響。因此，給予有效的術后護理干預非常必要[2]。為進一步明確甲狀腺癌根治術的常見并發癥及護理方法，本文回顧性分析了于2017年12月～2018年5月在我院接受甲狀腺癌根治術的38例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月～2018年5月采用甲狀腺癌根治術治療的38例患者，其中男28例，女10例，年齡16～72歲，平均48.2±3.9歲。病理類型包括濾泡狀癌10例，髓樣癌4例，乳頭狀腺癌2例，甲狀腺微小癌20例，未分化癌2例。

1.2 研究方法

回顧本組患者的臨床資料，治療經過，術后出現的并發癥，統計發生并發癥的原因，以及臨床采取的護理措施。

2 結果

本組38例患者，在術后共有6例出現并發癥，其中呼吸困難2例，喉返神經損傷1例，低鈣血癥1例，手足抽搐1例，乳糜瘺1例。

3 討論

甲狀腺癌根治術是臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但由于手術部位的特殊性，加強術后護理是預防并發癥、改善手術預后、促進患者早日康復的關鍵。結合以往研究經驗及本次研究結果，甲狀腺癌根治術后的并發癥有以下幾種[3]：

3.1 呼吸困難的護理

呼吸困難是甲狀腺癌根治術后最常見的并發癥，一般發生于手術后48小時以內，如果沒有進行及時處理，往往會危及患者生命。呼吸困難主要是由于切口部位出血引起的，如果術中止血操作不到位，結扎不牢靠，結扎線脫落，就可能引起出血。其次，患者在臥床期間頻繁活動頸部，會導致引流管不暢通。其次，患者在進食時可能牽拉術野，導致出血，進而壓迫氣管，導致氣管塌陷、頸部痙攣等，進而引起呼吸困難。護理人員應密切注意患者切口敷料是否有滲血、滲液，引流液是否正常，引流管是否暢通，應使患者去枕平臥，告知患者不要活動頸部[4]。對于已經出現呼吸困難、窒息的患者，可進行氣管切開并使用呼吸機輔助呼吸。

3.2 喉返神經損傷護理

喉返神經損傷的發生原因一般是手術中手術范圍有所擴大，損傷了喉返神經。對此，一方面要加強對患者的健康教育，告知其如何配合醫生進行手術；一方面要求手術者嚴格依據手術規范進行各項操作。在本次研究中，有一例患者發生喉返神經損傷，該名患者發生喉返神經損傷后，護理人員給予其氧氣霧化吸入，并通過弱刺激手法進行針灸，針刺照海穴、風池穴等穴位，每隔2天1次，留針20分鐘，同時給予神經營養藥物治療。在飲食方面，應告知患者不吃流食，以免引起嗆咳，可以吃稍微稠一些的食物，以促進患者代償功能的恢復，應多吃新鮮蔬果，注意膳食平衡，增強機體免疫力，促進康復。

3.3 低鈣血癥護理

低鈣血癥主要是手術影響了甲狀旁腺的血液供應造成的，一般發生于甲狀腺根治術術后1～3天。在本次研究中，有1例患者在術后第二天發生低鈣血癥，臨床表現為口唇面部有針刺感，我們采取了如下護理措施：患者口唇面部有針刺感后，進行血鈣濃度檢查限制患者對蛋類、乳制品、肉類的攝入，以免高磷食物影響鈣的吸收。如果患者低鈣血癥非常嚴重已經出現了手足抽搐癥狀，則注射200ml10%葡萄糖酸鈣，并及時補充維生素D。此外，要求手術者在手術中注意甲狀腺下動脈，不要造成損傷，熟練掌握頸部解剖結構。

3.4 乳糜瘺的護理

乳糜瘺一般出現在術后2～3天，患者頸部引流管有淡黃色、乳白色液體流出，提示乳糜瘺是胸導管損傷導致的。在本次研究中，有1例患者在術后第2d出現乳糜瘺，護理人員立刻對其進行禁食，并給予靜脈營養，用強負壓吸引引流管。在引流液減少后，可以允許患者食用流質、半流質飲食，但還須限制脂肪攝入量。在連續3天引流液<50ml后，使用負壓引流袋吸引，在連續2天引流液<20ml后，拔出引流管，加壓包扎傷口[5]。

總而言之，呼吸困難、喉返神經損傷、低鈣血癥、手足抽搐、乳糜瘺是甲狀腺癌根治術后的常見并發癥，醫護人員應充分掌握出現這些并發癥的原因，并嚴格根據相關規范的規定來操作，并加強護理，在最大程度上降低并發癥的發生幾率，在患者出現并發癥之后，也應立即采取治療、護理措施，降低手術風險，改善患者預后。

參考文獻：

[1] 劉艷梅.對行腔鏡下甲狀腺癌根治術的患者進行全面護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2016，0（20）：172-173.

[2] 張清紅.快速康復外科在甲狀腺癌根治術圍手術期護理中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，0（18）：125-.

[3] 宋文華.甲狀腺癌根治術的圍術期護理心得分析及研究[J].實用臨床護理學雜志，2017，0（35）：101-101.

[4] 單丹丹，蘭天，李琦等.甲狀腺癌患者根治術的圍手術期綜合護理方法及臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（9）：237-237.

[5] 張振華，蘇自杰.全腔鏡下甲狀腺癌根治術對甲狀腺癌療效及術后并發癥的影響[J].安徽醫藥，2017，21（11）：2009-2012.