陰道超聲聯合宮腔鏡對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值

唐榮 陳淑文 歐陽璟文

【摘要】目的：分析陰道超聲聯合宮腔鏡對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷效果。方法：研究階段為2017年3月～2018年3月共納入80例剖宮產術后子宮切口憩室，根據診斷方式不同分為兩組，對照組（陰道超聲），觀察組（陰道超聲聯合宮腔鏡），比較兩組診斷效果。結果：對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對剖宮產術后子宮切口憩室患者采用陰道聯合宮腔鏡這段準確性更高，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產術；子宮切口憩室；診斷

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）10-128-01

我國二胎的開放以及剖宮產率的上升，進一步增加了發生剖宮產術后子宮切口憩室的可能性。剖宮產術后子宮切口憩室會導致女性月經淋漓不盡、慢性盆腔疼痛等。由于剖宮產術后子宮切口憩室嚴重影響生活質量，特別是對于憩室處肌層比較薄的患者如果再次妊娠可能存在子宮破裂風險[1]。目前臨床上針對該病并沒有一個統一的診斷標準，臨床上主要是采用B超、MRI、超聲、宮腔鏡等開展診斷。為做好孕前準確評估憩室，本次研究重點開展臨床診斷分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例剖宮產術后子宮切口憩室患者作為研究對象（2017年3月～2018年3月），根據診斷方式不同分為兩組。80例研究對象年齡在24-43歲之間，平均年齡（31.44±0.24）歲。切口方式：子宮下段橫切口49例，子宮下段縱切口31例。

（1）納入標準：①均有剖宮產史；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并精神類疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并其他婦科疾病者。

1.2 方法

對照組采用陰道超聲檢查：使用我院超聲診斷儀，囑咐患者接受超聲診斷前排空膀胱，取截石位，設置好探頭頻率后套上安全套，將探頭緩慢推入患者陰道直到穹窿部，對子宮情況進行探查。

觀察組：與對照組一致的陰道超聲檢查，在超聲監護下行宮腔鏡檢查，使用2%的利多卡因進行宮頸管的浸潤麻醉，使用宮腔鏡從子宮頸外口緩慢插入，對宮頸管的形態等情況進行探查。

1.3 觀察指標 對比兩組診斷情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（x±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P<0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比兩組診斷情況

對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上剖宮產的開展，極大程度上解決了各種高危妊娠問題，但是因剖宮產帶來的并發癥也成為了臨床關注的重點。因剖宮產導致的并發癥包括剖宮產切口瘢痕妊娠、子宮破裂、子宮異常出血等。經期延長、月經量多與剖宮產術后子宮切口憩室的形成有很大關聯[2]。子宮憩室分為先天性和后天性兩種，其中先天性在臨床上十分少見，臨床上診斷的憩室主要是后天形成為主，特別是因剖宮產術導致的憩室。憩室的發生主要是因為剖宮產切口位置接近宮頸或者在宮頸上因血液供應少，切口如果縫合過密或者過多就容易導致缺血壞死，使切口愈合不良而導致形成憩室。目前臨床上剖宮產術后子宮切口憩室的診斷，主要是采用宮腔鏡、MRI輸卵管碘油造影等，其中采用輸卵管碘油造影、超聲子宮造影等操作上比較復雜，造影劑對患者可能也會產生不良影響。

超聲在臨床上的利用十分廣泛，利用超聲觀察剖宮產術后子宮切口憩室，整個過程操作簡單、無創、安全、可靠，通過將超聲探頭放置在陰道內接近盆腔臟器的位置，即可觀察到患者的子宮結構以及微小病灶，但是想要利用陰道超聲評估剖宮產術后子宮切口憩室的嚴重程度，仍有一定難度。通過利用宮腔鏡技術，能夠對剖宮產術后子宮切口憩室患者進行宮腔鏡檢查，可利用充盈狀態的膀胱聯合產生聲像圖，對雙相透聲進行顯示，從而實現對子宮形態更好、更全面的觀察，同時結合超聲，對子宮前壁肌層損害情況有一個全面了解，可有效節約時間積極開展臨床治療。

在陰道超聲的基礎上聯合宮腔鏡，有效彌補了陰道超聲的不足，可直接觀察到子宮切口位置、大小，還能夠觀察宮腔內是否有其他病變。本次研究結果顯示，對照組診斷符合率72.5%（58/80）明顯低于觀察組診斷符合率92.5%（74/80），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。在陰道超聲基礎上聯合宮腔鏡，可了解子宮的缺陷情況，檢測缺陷內的子宮內膜增長情況，可實現更高質量的診斷。利用宮腔鏡可以觀察是否合并有子宮內膜息肉，表層是否已經形成新生血管，對診斷剖宮產術后子宮切口憩室的準確性更高[3]。利用陰道超聲聯合宮腔鏡，可測量出殘留子宮肌層的厚度，有利于進行剖宮產術后子宮切口憩室的分型。另外，宮腔鏡可以確定憩室的走向以及位置，對下次妊娠是否存在風險進行評估提供了有價值的參考，為給予及時、準確的治療方案有重要意義。

綜上所述，針對剖宮產術后子宮切口憩室患者采用陰道聯合宮腔鏡這段準確性更高，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1] 郭久柏，蘇家林，王知君.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻復習[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（4）：306-308.

[2] 唐佳華，梁桂玲.子宮切口憩室的診治新進展[J].醫學綜述，2014，20（3）：858-860.

[3] 丁景新，陳建亮，張宏偉，等.宮腹腔鏡聯合修補剖宮產術后子宮切口憩室.復旦學報（醫學版），2012，39（5）：506-510.