老年癡呆患者的心理彈性水平及其影響因素

楊嘉敏 張冬英 劉華

[摘要]目的 了解老年癡呆患者的心理彈性水平，并分析其影響因素。方法 采用中文版Connor Davidson心理彈性量表（CD-RISC）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），按就診順序選取2017年1～10月在干部保健門診及住院部的96例老年癡呆患者進(jìn)行心理彈性和社會(huì)支持度調(diào)查。結(jié)果 老年癡呆患者的心理彈性得分為（25.30±5.757）分，與社會(huì)支持總分成正相關(guān)（r=0.661，P<0.01），老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，共解釋老年癡呆患者心理彈性的49.8%。結(jié)論 老年癡呆患者的心理彈性水平處于中等偏低水平，老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從以上幾點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，以改善患者的心理彈性狀況，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]老年癡呆患者；心理彈性；社會(huì)支持度；影響因素

[中圖分類號(hào)] R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0004-04

[Abstract] Objective To understand the mental resilience level in senile dementia patients and analyze its influencing factors. Methods The Chinese version of Connor Davidson Resilience Scale （CD-RISC） and Social Support Rating Scale （SSRS） were used to investigate the mental resilience and social support of 96 senile dementia patients in the cadre health outpatient and inpatient departments from January to October in 2017. Results The mental resilience score of Alzheimer′s patients was （25.30±5.757） points， which was positive correlation with the total score of social support （r=0.661， P<0.01）. The course of disease， self-care ability and objective support of Alzheimer′s patients were the factors affecting the mental resilience of Alzheimer′s patients， and 49.8% of the mental resilience of Alzheimer′s patients was explained. Conclusion The mental resilience level of Alzheimer′s patients is in the middle level. The course of disease， self-care ability and objective support are the factors affecting the mental resilience of the Alzheimer′s patients. It suggests that the medical staff should carry out the targeted psychological guidance from the above aspects and encourage them to respond to the disease in a positive way so as to improve the patients′ resilience and improve their quality of life.

[Key words] Alzheimer′s disease； Mental resilience； Social support； Influencing factors

老年癡呆是一種由腦功能障礙引起的慢性退行性疾病，表現(xiàn)為思維及意識(shí)障礙、個(gè)性改變、行為異常和日常活動(dòng)能力衰退等[1-2]。隨著社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率明顯增加[3-4]。目前，全球有4700萬(wàn)人患有癡呆癥，到2030年將增加至8200萬(wàn)，到2050年將超過(guò)1.52億。而由于癡呆尚無(wú)有效的根治方法，這無(wú)疑給患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。心理彈性是個(gè)體的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素以及內(nèi)部因素和外部因素的相互作用，積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)困難，以改變不良生活事件的影響的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程[5]。心理彈性水平與患者的心理健康密切相關(guān)，加強(qiáng)心理彈性水平可提高患者的心理健康水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查老年癡呆患者的心理彈性現(xiàn)狀，探索其心理彈性及其影響因素，為以后的心理護(hù)理提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月廣州市某三甲醫(yī)院干部保健門診部和住院部的96例輕、中度老年癡呆患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的診斷均符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（ICD-10）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，且清楚了解自身病情；②患者具有基本語(yǔ)言交流能力，可以參與聽(tīng)說(shuō)活動(dòng)；③愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者、藥物和酒精依賴者；②有嚴(yán)重視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙而無(wú)法交流者；③有癌癥、中風(fēng)等重大軀體疾病者；④近期或者正在參加類似的心理學(xué)調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①患者一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況等9個(gè)條目。②中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）：共25個(gè)條目，在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證[6]。中文版CD-RISC（10條目）由Wang等[7]翻譯，分為3個(gè)維度：堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀。總得分范圍為0～40分，得分越高表示受試者心理彈性水平越高。中文版CD-RISC內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，具有良好的測(cè)量性。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：包括3個(gè)維度和10個(gè)條目，包括客觀支持（3個(gè)）、主觀支持（4個(gè)）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)）。總得分范圍為12～66分，總得分和各維度得分越高，提示社會(huì)支持程度越好[8]。該量表總評(píng)分的Cronhach α系數(shù)在0.825～0.896之間，表明社會(huì)支持評(píng)定量表具有良好的信度[9]。

1.2.2調(diào)查方法 本研究已征得醫(yī)院相關(guān)部門和科室的同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。調(diào)查采用紙質(zhì)問(wèn)卷的形式，按就診順序?qū)Ψ涎芯繕?biāo)準(zhǔn)的老年癡呆患者進(jìn)行心理彈性和社會(huì)支持度調(diào)查。由研究者采用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷。對(duì)閱讀有困難者，由研究者協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示性語(yǔ)言。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回并及時(shí)檢查其完整性，以確保資料的有效性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，老年癡呆患者的心理彈性得分和社會(huì)支持得分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同人口學(xué)特征下的心理彈性得分比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，老年癡呆患者的心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年癡呆患者心理彈性得分的比較

本研究患者CD-RISC得分為（25.30±5.757）分。采用單因素方差分析對(duì)不同人口學(xué)特征下老年癡呆患者心理彈性得分進(jìn)行考察，結(jié)果顯示患者的文化程度、病程、生活自理能力不同，其心理彈性得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2老年癡呆患者心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

本研究患者SSRS總分為（36.56±7.547）分，其中客觀支持維度（11.50±2.783）分，主觀支持維度（19.99±4.573）分，對(duì)社會(huì)支持的利用度維度（5.11±1.589）分。采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)老年癡呆患者心理彈性得分與社會(huì)支持各維度得分進(jìn)行分析，相關(guān)性如表2所示。

2.3老年癡呆患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

為進(jìn)一步分析人口學(xué)特征和社會(huì)支持對(duì)老年癡呆患者心理彈性的影響，以人口學(xué)變量、社會(huì)支持各維度得分為自變量，心理彈性得分為因變量，進(jìn)一步行多元線性回歸分析。進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.1。結(jié)果顯示，老年癡呆患者的病程、生活自理能力及客觀支持是老年癡呆患者心理彈性的影響因素，共解釋老年癡呆患者心理彈性的49.8%（表3）。

3討論

3.1老年癡呆患者的心理彈性整體水平偏低

在本次調(diào)查中，老年癡呆患者的心理彈性得分為（25.30±5.757）分，低于精神科護(hù)士心理彈性得分的（26.49±5.91）分[10]，提示老年癡呆患者心理彈性整體處于中等偏低水平。由于老年癡呆尚無(wú)根治的方法，隨著時(shí)間的推移，患者的自理能力和認(rèn)知能力等逐漸下降，患者對(duì)此難以適應(yīng)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。Anyan等[11]指出，心理彈性是一個(gè)保護(hù)性因素，對(duì)負(fù)性事件有緩沖作用，可以防止或降低負(fù)性情緒的產(chǎn)生。因此，在護(hù)理老年癡呆患者時(shí)，要重視心理彈性對(duì)心理健康的重要保護(hù)作用，提升患者的心理彈性水平，減少疾病帶來(lái)的不良影響。對(duì)患者進(jìn)行有效溝通和護(hù)理，可以緩解患者的緊張情緒，從而促進(jìn)建立密切的護(hù)患關(guān)系，更好地展開(kāi)治療活動(dòng)[12]。

3.2老年癡呆患者心理彈性的影響因素

3.2.1患者的病程 老年癡呆是慢性退行性疾病，隨著病情的進(jìn)展，患者的語(yǔ)言、認(rèn)知能力逐漸下降，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的行為和精神癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，患者的病程與患者的心理彈性水平成顯著負(fù)相關(guān)。這是因?yàn)榛颊邔?duì)病情不能有效應(yīng)對(duì)，且照顧人員可能無(wú)法及時(shí)感知這一變化，從而不能及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)恼疹櫋Ｒ虼耍谂R床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者病情發(fā)展的過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的普及，提高患者的應(yīng)對(duì)能力；同時(shí)要對(duì)患者的照顧者加強(qiáng)宣教，了解疾病的發(fā)展及預(yù)后，及時(shí)感知患者的需要，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題。奚艷[14]表示，規(guī)范開(kāi)展功能訓(xùn)練，有助于延緩患者功能障礙的進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年癡呆患者存在的問(wèn)題有針對(duì)性地指導(dǎo)和訓(xùn)練，以延緩疾病的病程。

3.2.2患者的生活自理能力 本研究結(jié)果顯示，患者的生活自理能力與患者的心理彈性水平成顯著負(fù)相關(guān)。隨著疾病進(jìn)展，患者的生活自理能力會(huì)逐漸喪失，早期主要表現(xiàn)為工具性日常生活能力的減退，以不能進(jìn)行正常的社會(huì)生活為主要表現(xiàn)[15]。生活自理能力的降低會(huì)使患者容易產(chǎn)生抑郁焦慮等不良情緒，同時(shí)降低患者獲得心理彈性的可能性，造成這一結(jié)果的原因很可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各器官功能退化，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)生率也會(huì)大大增加，生活自理能力逐漸下降，疾病能導(dǎo)致個(gè)體感知和應(yīng)對(duì)事件能力的改變，使生活事件刺激強(qiáng)度增強(qiáng)[16]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，照顧者應(yīng)協(xié)助患者積極參與日常生活活動(dòng)，鼓勵(lì)并贊揚(yáng)患者的自理行為，提高患者的自信心。老年人通過(guò)后期自理行為學(xué)習(xí)和塑造能夠在一定程度上培養(yǎng)其自理能力及環(huán)境適應(yīng)能力，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)表現(xiàn)出自尊、智慧、自我效能、自我掌控等積極情感，增加心理彈性的保護(hù)性因素[17]。

3.2.3社會(huì)支持 社會(huì)支持充分利用了患者同事、朋友等社會(huì)關(guān)系，通過(guò)回憶過(guò)往事宜，不僅有助于提高患者的交流能力，還能夠給予患者希望，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。根據(jù)Pearson相關(guān)分析顯示，老年癡呆患者的心理彈性與其社會(huì)支持總分成正相關(guān)（r=0.661，P<0.01），提示患者感受到的社會(huì)支持越多，其心理彈性水平越好，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，客觀支持對(duì)患者心理彈性有直接的正效應(yīng)。由于患者身體各器官功能的逐漸退化，晚期癡呆患者主要依靠家庭、醫(yī)院及社會(huì)機(jī)構(gòu)等客觀條件的支持。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該強(qiáng)調(diào)親人朋友的關(guān)愛(ài)對(duì)患者的重要性；加強(qiáng)與患者的交流與互動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；政府機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年癡呆患者的治療和護(hù)理給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)患者積極融于社會(huì)，提高患者的心理彈性。

4小結(jié)

本研究顯示，老年癡呆患者心理彈性整體處于中等偏低水平，患者隨著病情進(jìn)行性加重，可能會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)性情緒，生活質(zhì)量明顯下降，需要各個(gè)方面的支持。影響心理彈性的因素是復(fù)雜的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)看護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及對(duì)患者定期家庭訪視，協(xié)調(diào)社區(qū)和家庭加強(qiáng)外部社會(huì)支持，鼓勵(lì)其以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，以改善患者的心理彈性狀況，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李崢.老年癡呆相關(guān)概念辨析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1045.

[2]Logiudice D，Watson R.Dementia in older people：an update[J].Intern Med J，2014，44（11）：1066-1073.

[3]曾彥，廖佳隆，謝春輝.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（24）：72-74.

[4]蘇志誠(chéng)，褚克丹，阮時(shí)寶，等.探討老年癡呆癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（11）：116-120.

[5]Dias R，Santos RL，Sousa MF，et al.Resilience of caregivers of people with dementia：a systematic review of biological and psychosocial determinants[J].Trends Psychiatry Psychother，2015，37（1）：12.

[6]Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76.

[7]Wang L，Shi Z，Zhang Y，et al.Psychometric properties of the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims[J].Psychiatry Clin Neurosci，2010，64（5）：499-504.

[8]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[9]劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（1）： 1-3.

[10]李華芳，劉春琴，厲萍.積極情緒在精神科護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠關(guān)系中的中介作用[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（9）：1083-1086.

[11]Anyan F，Worsley L，Hjemdal O.Anxiety symptoms mediate the relationship between exposure to stressful negative life events and depressive symptoms：a conditional process modelling of the protective effects of resilience[J].Asian J Psychiatr，2017，29： 41-48.

[12]劉桂香.建立良好護(hù)患關(guān)系的三個(gè)基本要素[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：150-151.

[13]袁慧，孫慧敏，阮娟.老年癡呆患者家庭照顧者的心理彈性及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（24）：19-23.

[14]奚艷.基于循證護(hù)理的功能訓(xùn)練在老年癡呆患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（3）：200-201.

[15]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：21-25.

[16]劉素青.老年人心理彈性的實(shí)證研究[D].南昌：江西師范大學(xué)，2011.

[17]劉太芳，張愛(ài)華，髙嵐，等.衰弱前及衰弱期老年人自我護(hù)理能力、心理彈性對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（5）：387-399.

[18]吳俊.心理護(hù)理和社會(huì)支持對(duì)老年癡呆患者生活能力的影響[J].健康研究，2014，34（6）：654-655.

[19]高菲菲，尚少梅.老年癡呆患者一年中生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（3）：153-155.

（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：閆 佩）