腫瘤標志物聯合檢測診斷胃癌的臨床價值及準確性分析

關建華

【摘要】 目的 分析腫瘤標志物聯合檢測診斷胃癌的臨床價值及準確性。方法 選取50例經胃鏡結合病理檢查確診為胃癌的患者作為A組， 選取50例胃部良性病變患者作為B組， 另選取同期門診體檢健康人員50例作為對照組。采用羅氏電化學發光分析儀檢測三組的血清腫瘤標志物[血清腫瘤癌胚抗原（CEA） 、糖蛋白抗原199（CA199）、糖蛋白抗原724（CA724）、糖蛋白抗原50（CA50）]水平， 并作比較， 同時比較胃癌患者4項腫瘤標志物單獨檢測、聯合檢測的準確率、特異性、敏感性。結果 A組CEA、CA199、CA724、CA50水平分別為（37.26±8.25）μg/L、（106.26±16.25）U/ml、（49.26±10.05）U/ml、（52.62±8.25）μg/L， B組分別為（7.53±2.23）μg/L、（38.5±4.62）U/ml、（10.7±3.44）U/ml、（23.80±4.12）μg/L， 對照組分別為（2.18±0.11）μg/L、（5.15±0.29）U/ml、（2.21±0.11）U/ml、（9.26±2.04）μg/L；A組CEA、CA199、CA724、CA50水平均顯著高于B組和對照組， B組CEA、CA199、CA724、CA50水平均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。胃癌患者CEA、CA199、CA724、CA50聯合檢測準確率顯著高于單獨檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌患者采用腫瘤標志物聯合檢測， 可有效提高疾病診斷準確率， 臨床應用價值較高， 為疾病的治療提供了更加科學、嚴謹的參考依據， 臨床值得信賴并進一步推廣。

【關鍵詞】 腫瘤標志物；胃癌；診斷；準確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.017

胃癌是一種常見的惡性腫瘤， 具有較高的發病率和死亡率， 胃癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性， 極易被患者忽視， 大部分患者確診時疾病基本發展到了晚期， 往往錯過了最佳的治療時間， 因此及早的對胃癌患者病情做出準確、有效的診斷， 對于提高患者生存率具有一定的積極意義[1， 2]。由于腫瘤的多態性特征， 一種腫瘤往往同時表達出多種腫瘤標志物。本文采用4種腫瘤標志物CEA、CA199、CA724、CA50聯合檢測對胃癌進行診斷， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月本院收治的經胃鏡結合病理檢查確診為胃癌的患者50例作為A組， 選取50例胃部良性病變患者作為B組， 另選取同期門診體檢健康人員50例作為對照組。A組女22例， 男28例；年齡32～72歲， 平均年齡（60.66±9.56）歲；病程2～8個月， 平均病程（5.12±1.26）個月。B組男25例， 女25例；年齡40～80歲， 平均年齡（60.08±7.07）歲。對照組女21例， 男29例；年齡30～73歲， 平均年齡（61.34±11.06）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書， 不違背倫理學原則。

1. 2 方法 抽取三組研究對象的空腹靜脈血5 ml， 置于促凝管中， 進行離心處理， 速率為3000 r/min， 離心時間5 min， 采用羅氏電化學發光分析儀檢測血清腫瘤標志物， 包括CEA、CA199、CA724、CA50， 所有操作按標準操作規程（SOP）進行。觀察腫瘤標志物含量變化及靈敏度、特異性。

1. 3 判定標準 CEA的陽性界值：>6.0 μg/L； CA199的陽性界值：>37 U/ml；CA724的陽性界值：>8.2 U/ml；CA50的陽性界值：>25 μg/L [3， 4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清腫瘤標志物水平比較 A組CEA、CA199、CA724、CA50水平分別為（37.26±8.25）μg/L、（106.26±16.25）U/ml、（49.26±10.05）U/ml、（52.62±8.25）μg/L， B組分別為（7.53±2.23）μg/L、（38.5±4.62）U/ml、（10.7±3.44）U/ml、（23.80±4.12）μg/L， 對照組分別為（2.18±0.11）μg/L、（5.15±0.29）U/ml、（2.21±0.11）U/ml、（9.26±2.04）μg/L；A組、CEA CA199、CA724、CA50水平均顯著高于B組和對照組， B組CEA、CA199、CA724、CA50水平均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 胃癌患者CEA、CA199、CA724、CA50單獨檢測與聯合檢測結果比較 胃癌患者CEA單獨檢測準確率為64.00%（32/50）；CA199單獨檢測準確率為66.00%（33/50）；CA724單獨檢測準確率為68.00%（34/50）；CA50單獨檢測準確率為64.00%（32/50）；CEA+CA199檢測準確率為80.00%（40/50）；CEA+CA724檢測準確率為82.00%（41/50）；CA199+CA50檢測準確率為84.00%（42/50）；CEA+CA199+CA724+CA50檢測準確率為90.00%（45/50）；CEA、CA199、CA724、CA50聯合檢測準確率顯著高于單獨檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床對于胃癌的發病機制尚不明確， 普遍認為該病的發生與精神、心理、飲食、生活習慣、胃癌史、癌前病變、炎癥浸潤、幽門螺桿菌感染等有著極為密切的聯系[5]。隨著臨床對胃癌的不斷深入研究， 發現在胃癌疾病的發展中， 患者存在表觀遺傳學改變、微衛星不穩定等遺傳學改變、基因雜合丟失、基因突變、非編碼RNA改變、組蛋白修飾、DNA甲基化等， 說明胃癌的發生、發展與遺傳有著極為密切的聯系[6]。目前胃癌活檢是臨床診斷胃癌的金標準， 但是這種診斷方法患者的耐受性較低、費用較高、對技術要求較高， 無法在臨床中廣泛推廣開來， 不能作為胃癌常用的篩查手段。

血清腫瘤標志物檢測具有適用于動態監測、成本低廉、標本容易獲取、非侵入性、操作方便簡單等一系列優點， 現已被作為胃癌篩查、診斷的常用方法[7]。血清腫瘤標志物是指腫瘤組織中的癌性基因、產物表達異常， 分泌、釋放到了腫瘤細胞或者體液中， 一般在良性腫瘤以及正常患者的血清腫瘤標志物幾乎檢測不到， 其表達水平很低， 但是在惡性腫瘤中， CEA、CA199、CA724、CA50等血清腫瘤標志物的水平會明顯提升， CEA是惡性腫瘤細胞、胃黏膜上皮細胞中廣泛存在的物質， 一般>45%的胃癌患者CEA水平均明顯升高[8]。CA724是一種高分子黏蛋白， 在胃癌疾病的診斷、治療中具有重要作用， CA724主要從乳腺癌的肝轉移灶中得到， 是一種腫瘤相關糖蛋白， 與CEA、CA199、CA50不同， 主要存在于胰腺、結腸以及胃中， 是診斷胃癌的一個可靠指標。CA50廣泛存在于細胞膜中， 遍布于肺、胃、直腸、結腸等腫瘤中， 是目前臨床檢測胃癌、胰腺癌的一個重要標志物[9-11]。CA199是一種胃腸道腫瘤相關抗原， 產生于腺癌細胞， 經過胸導管會被引流到血液中， 腫瘤患者外周血CA199水平會明顯升高， CA199在結直腸癌、胃癌、胰腺癌等消化道腫瘤鑒別中具有重要價值[12-15]。本文研究結果示：A組CEA、CA199、CA724、CA50水平分別為（37.26±8.25）μg/L、（106.26±16.25）U/ml、（49.26±10.05）U/ml、（52.62±8.25）μg/L， B組分別為（7.53±2.23）μg/L、（38.5±4.62）U/ml、（10.7±3.44）U/ml、（23.80±4.12）μg/L， 對照組分別為（2.18±0.11）μg/L、（5.15±0.29）U/ml、（2.21±0.11）U/ml、（9.26±2.04）μg/L；A組CEA、CA199、CA724、CA50水平均顯著高于B組和對照組， B組CEA、CA199、CA724、CA50水平均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。胃癌患者CEA、CA199、CA724、CA50聯合檢測準確率顯著高于單獨檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實了腫瘤標志物聯合檢測在胃癌診斷中的可行性、有效性， 值得作為首選的診斷方法， 在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述， 胃癌患者采用腫瘤標志物聯合檢測， 可有效提高疾病診斷準確率， 臨床應用價值較高， 為疾病的治療提供了更加科學、嚴謹的參考依據， 臨床值得信賴并進一步推廣。

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[收稿日期：2018-06-26]