多學科營養護理干預在急性胰腺炎患者中的應用

楊薇 郭宇

【摘要】 目的 探討多學科營養護理干預在急性胰腺炎患者中的應用價值。方法 100例急性胰腺炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。對照組給予常規護理， 觀察組在對照組基礎上予以多學科營養護理干預， 比較記錄兩組患者腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間， 干預前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標水平， 急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）、焦慮自評量表（SAS）評分、簡明健康情況調查表（SF-36）評分及并發癥發生情況。結果 觀察組腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間分別為（2.35±0.29）、（22.15±1.87）、（4.85±0.56）d， 均明顯短于對照組的（5.56±0.75）、（31.02±0.47）、（7.54±1.20）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前總蛋白、血紅蛋白、pH指標水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后總蛋白、血紅蛋白、pH指標水平較干預前顯著升高， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、SAS評分、SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組APACHEⅡ、SAS評分較干預前顯著降低、SF-36評分較干預前顯著升高， 且觀察組APACHEⅡ、SAS評分明顯低于對照組， SF-36評分明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后并發癥發生率8.00%低于對照組的24.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 多學科營養護理干預應用于急性胰腺炎患者中， 可明顯改善其營養指標及血清學指標， 糾正酸堿平衡， 縮短住院時間， 減少并發癥的發生， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 多學科營養護理干預；急性胰腺炎；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.081

【Abstract】 Objective To discuss the application value of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis. Methods A total of 100 patients with acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received multidisciplinary nutritional nursing intervention on the basis of the control group. Comparison and record were made on abdominal pain remission time， hospitalization time， amylase recovery time， total protein， hemoglobin and pH index before and after intervention， acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） Ⅱ score， self-rating anxiety scale （SAS） score， 36-item short-form （SF-36） score and complications between the two groups. Results The observation group had obviously shorter abdominal pain remission time， hospitalization time and amylase recovery time respectively as （2.35±0.29）， （22.15±1.87） and （4.85±0.56） d， than （5.56±0.75）， （31.02±0.47） and （7.54±1.20） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in total protein， hemoglobin and pH before intervention （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly higher total protein， hemoglobin and pH than those before intervention， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in APACHEⅡ， SAS score and SF-36 score （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly lower APACHEⅡ and SAS score and higher SF-36 score than those before intervention. The observation group had obviously lower APACHEⅡ and SAS score， and obviously higher SF-36 score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower incidence of complications as 8.00% than 24.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis can significantly improve the nutritional and serological indicators， correct acid-base balance， shorten hospitalization time and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Multidisciplinary nutritional nursing intervention； Acute pancreatitis； Application value

急性胰腺炎起病急、進展快、并發癥多、病死率高， 患者急性發作時會引起體內高分解代謝， 伴嚴重代謝功能障礙， 出現嚴重低蛋白血癥與負氮平衡癥狀， 同時存在不同程度營養不良[1]。持續血液濾過可有效清除急性胰腺炎患者血液中炎癥介質， 調整其促炎與抗炎細胞因子水平， 維持電解質與酸堿平衡， 而經血液濾過后須針對性補充足夠熱量及營養， 提高機體免疫與耐受能力[2]。腸內營養支持護理模式可促進胰腺分泌降低， 糾正急性胰腺炎異常營養物質代謝[3]。本文主要分析多學科營養護理干預在其腸內營養支持治療中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月本院收治的100例急性胰腺炎患者， 均符合急性胰腺炎診斷標準[4]， 納入標準： ①入院時血清淀粉酶活性達正常值上限3倍以上；②APACHEⅡ評分≥8分；③簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組中男30例， 女20例；年齡35～60歲， 平均年齡（37.29±8.05）歲；病程12～45 h， 平均病程（28.19±5.70）h。對照組中男31例， 女19例；年齡33～61歲， 平均年齡（37.25±9.08）歲；病程15～43 h， 平均病程（28.20±

5.90）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入組后均給予禁食禁飲、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等對癥治療， 并實施血液凈化治療（型號AV600），

血液流量150～250 ml/min， 根據情況調整， 并予以低分子肝素抗凝。護理干預：對照組經血液濾過治療后， 行常規護理， 同時應用營養泵控制營養液輸注速度， 并做好引流工作， 保持引流通暢。觀察組另予以多學科綜合營養護理干預：①建

立鼻腸管腸內營養小組， 成員至少包括護士長、營養醫生、在急診重癥監護室工作達5年的護士， 制定護理干預方案；②選擇復爾凱螺旋型鼻腸管并妥善固定鼻腸管， 每4小時檢查1次， 對外露部分做好記錄， 保證鼻腸管通暢， 同時選擇混合短肽鏈水解蛋白或氨基酸為氮源或低脂肪抑制劑為主；③輸注營養液當天， 在層流超凈臺下配置營養液， 將配制好的營養液保存于室溫下， 同時在輸注時回抽胃部殘余量；

④合理應用抗生素與抑酶制劑， 以廣譜抗生素控制感染， 監測患者腹痛、腹瀉、體溫、腸鳴音等相關癥狀及體征， 并記錄血紅蛋白、血小板及營養液輸注速度與劑量、溫度等；⑤預

防急性呼吸窘迫綜合征、應激性潰瘍、休克等并發癥， 同時應用鼻導管或面罩吸氧， 給予腎上腺皮質激素與擴張血管類藥物解除血管痙攣；⑥與患者及其家屬保持良好護患關系， 發現其心理問題應及時給予針對性干預， 提高疾病治療信心。兩組均干預1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間；②比較兩組干預前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標水平；③應用APACHEⅡ、SAS、SF-36評價兩組病情、焦慮情緒、健康狀況；APACHEⅡ評分理論最高值為71分， 得分越高病情越嚴重；SAS量表滿分0～100分， 得分越高， 焦慮情緒越嚴重；SF-36量表含8個維度， 滿分150分， 得分越高， 健康水平越高；④比較兩組并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間比較 觀察組腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標水平比較 兩組患者干預前總蛋白、血紅蛋白、pH水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后總蛋白、血紅蛋白、pH水平較干預前顯著升高， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者APACHEⅡ評分、SAS評分、SF-36評分比較 干預前， 兩組APACHEⅡ、SAS評分、SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組APACHEⅡ、SAS

評分較干預前顯著降低、SF-36評分較干預前顯著升高， 且觀察組APACHEⅡ、SAS評分明顯低于對照組， SF-36評分明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預后并發癥發生情況比較 觀察組干預后并發癥發生率8.00%低于對照組的24.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性胰腺炎的發病機制尚不完全明確， 但大量研究指出炎性因子貫穿急性胰腺炎發病始末， 患者胰腺受損后， 胰蛋白酶活化率增加， 血清淀粉酶水平升高， 并消化胰腺組織， 導致胰腺壞死， 壞死的胰腺組織又可進入血液與腹腔引起炎性反應， 繼而增加毛細血管通透性， 最終引起多器官感染及功能障礙[5， 6]。腸內營養支持治療對緩解患者糖脂代謝紊亂、減輕蛋白質大量丟失、改善負氮平衡與胃腸功能等方面有重要意義， 但在實施腸內營養過程中， 部分患者對腸內營養具有恐懼心理， 出現負性情緒， 因而在實施早期腸內營養治療基礎上給予患者全面、精心、細致的多學科綜合護理是十分必要的[7]。

本研究結果顯示， 觀察組干預后腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶復常時間均較對照組縮短， 這與王秀玲[8]的研究結果相近， 因而在急性胰腺炎中， 采用多學科營養護理有利于縮短住院時間、改善腹部疼痛癥狀， 同時促進淀粉酶恢復

正常， 有較高應用價值。在營養指標改善方面， 王麗娜等[9]分析了集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用價值， 結果顯示觀察組干預后血清總蛋白、清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均較對照組明顯改善， 本研究結果顯示觀察組干預后血清總蛋白、血紅蛋白及pH指標水平均高于對照組， 這與上述研究結果相似， 因而本研究所采用的多學科營養護理對急性胰腺炎患者營養指標、電解質平衡及炎癥因子水平有較好改善作用， 可能是因為本次研究重點從鼻腸管的選擇、鼻腸管管理、腸內營養制劑選擇、腸內營養液配置、腸內營養液輸注及病情觀察與口腔護理方面入手， 繼而提高干預效果。在情緒改善及生活質量改善方面， 方梅等[10]的研究結果顯示觀察組采用綜合性護理干預后， SAS評分較對照組明顯降低， 而SF-36評分較對照組顯著增加， 本研究結果顯示觀察組干預后APACHEⅡ、SAS評分均明顯低于對照組， 而SF-36評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這與上述研究結果相近， 因此多學科營養護理干預對急性胰腺炎患者病情、焦慮情緒、生活質量有較好改善作用。此外本研究結果也顯示觀察組干預后導管并發癥、二重感染、急性呼吸窘迫、腹部感染、腹脹腹瀉等并發癥發生率明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這與王愛萍[11]的研究結果相似， 證實采取針對性營養液配置護理干預、營養液輸注護理干預、管道護理干預、嚴密監測腸內營養反應及心理護理干預等一系列多學科營養護理干預措施， 有利于減少急性胰腺炎并發癥， 為早期腸內營養支持治療提供保障， 適于在臨床推廣與應用。

綜上所述， 多學科營養護理干預應用于急性胰腺炎中， 可明顯改善患者營養指標、電解質紊亂及炎癥因子水平， 繼而縮短住院時間、腹痛緩解時間， 提高生活質量與健康水平， 同時減少并發癥的發生， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 方梅， 吳家余. 護理干預對重癥急性胰腺炎患者療效及預后的影響. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（22）：2497-2499.

[11] 王愛萍. 護理干預對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持的效果. 國際護理學雜志， 2014， 33（8）：2062-2063.

[收稿日期：2018-07-03]