化痰止咳平喘藥的教學思路與實踐

張美婭　游秋云

[摘要]化痰止咳平喘藥是醫(yī)藥類院校專業(yè)《中藥藥理學》教材中的一個章節(jié)。隨著現(xiàn)代社會空氣污染指數(shù)的增高，痰證成為越來越常見的癥狀，化痰止咳平喘藥在日常生活中的應用也越來越廣泛。為了更好地讓學生掌握這一章的內(nèi)容，并將其應用到中醫(yī)臨床及實際生活中，筆者對化痰止咳平喘藥的相關(guān)中藥藥理作用及主要研究思路方法進行研究。本文淺談化痰止咳平喘藥的課堂教學思路，旨在為培養(yǎng)出具有實踐能力和科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才提供理論依據(jù)和方法。

[關(guān)鍵詞]中藥藥理學;化痰止咳平喘藥;教學思路;實踐

[中圖分類號] R289.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0179-04

Teaching thought and practice of antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough

ZHANG Mei-ya? ?YOU Qiu-yun

School of Pharmacy， Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan? ?430065， China

[Abstract] The antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough is a chapter in the textbook of Traditional Chinese Medicine Pharmacology in medical colleges. With the increase of air pollution index in modern society， phlegm syndrome has become an increasingly common symptom， and the application of phlegm relieving cough and antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough in daily life has become more and more extensive. In order to better enable students to master the contents of this chapter and apply it to the clinical and practical life of traditional Chinese medicine， the author studies the pharmacological effects and main research methods of Chinese medicine related to the antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough. This paper briefly discusses the thought of classroom teaching of antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough， aiming at providing theoretical basis and methods for cultivating high-quality talents with practical ability and scientific research innovation ability

[Key words] Traditional Chinese Medicine Pharmacology; Antiasthmatic drugs for relieving phlegm and relieving cough; Teaching thought; Practice

化痰止咳平喘藥是全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中藥學類專業(yè)《中藥藥理學》教材中的一個重要章節(jié)。學習這一章節(jié)，首先要理解化痰止咳平喘的概念，然后介紹其主治病癥在國內(nèi)外的研究概況，使學生了解化痰止咳平喘藥的重要作用。化痰止咳平喘藥涉及到相關(guān)概念、藥物動力學及藥效學等，內(nèi)容較繁復，尤其是化痰止咳平喘藥的相關(guān)功效及藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機制等。傳統(tǒng)的教學模式注重講授知識，教學形式單一，學生理解知識困難，枯燥無味，缺乏興趣，已不能適應現(xiàn)代藥理學教學的需要。因此老師在講授課程時，應當靈活應用新的教學方法，如以案例為基礎(chǔ)的教學模式、以問題為基礎(chǔ)的教學方法和以授課為基礎(chǔ)的學習模式，還可通過結(jié)合課外實踐來激發(fā)學生的興趣，幫助學生理解化痰止咳平喘藥這一章節(jié)的重點知識[1]，教學思路如下。

1課前概述

在迅速發(fā)展而環(huán)境日益惡化的社會，呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)生率越來越高。因此，化痰止咳平喘藥在生活中的應用及其廣泛，種類繁多。目前西醫(yī)治療細菌致呼吸道感染多為抗生素，祛痰、鎮(zhèn)咳常用藥物有氯化銨合劑、維靜寧等;解痙、平喘常選用β2腎上腺素受體興奮藥或氨茶堿、特布他林等口服藥。但大多數(shù)藥物長期使用耐藥性高且不良反應不易恢復，故相對而言，中醫(yī)藥防治此類疾病具有治法多樣、整體調(diào)節(jié)及副作用小的特點，因此，化痰止咳平喘藥這一章內(nèi)容對于開發(fā)中藥新藥具有重要意義。在講述這一章節(jié)前教師應讓學生明確中藥對于西藥的優(yōu)勢體現(xiàn)在標本兼治與副作用小的特點，使學生對于中藥有更深的認識。

在課前導入中使學生明確這一章節(jié)的學習目的，通過化痰止咳平喘藥的藥理作用，以及常用藥物半夏、桔梗、苦杏仁和常用復方小青龍湯的藥理作用，結(jié)合痰證的臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學疾病的聯(lián)系，重點理解化痰止咳平喘藥的現(xiàn)代研究思路及研究現(xiàn)狀[2]。由于中藥學習的內(nèi)容復雜難懂，而教師的教學方法單一，很多學生對此感到枯燥無味，從而失去對于中藥的學習興趣。故教師在表述這一章節(jié)的學習目標時可以中藥藥理學常見的問題為主線，提出針對性、啟發(fā)性的問題，引導學生對于本章的學習內(nèi)容，循序漸進，不僅能活躍課堂氣氛，還可有目的、有意識地激發(fā)學生對于情境和問題的聯(lián)想能力，培養(yǎng)創(chuàng)新性和研究性思維能力。

2概述部分

首先，闡述化痰止咳平喘藥的概念、功效及主治。理解中藥的概念是學習所有章節(jié)內(nèi)容的基礎(chǔ)，而學生失去對中藥的興趣極大部分是因為中藥的基礎(chǔ)知識在大腦中的空缺。故教師應結(jié)合西藥、現(xiàn)代生活中常見的通俗的概念以及藥物的功能主治，應用比喻法、類比法來幫助學生透徹地理解中藥概念。例如，對于化痰止咳平喘藥，應表述臨床上咳嗽、咳痰和喘息往往同時存在，并互為因果，在治療時化痰藥和止咳平喘藥常相互配伍，故二者關(guān)系密切，并稱為化痰止咳平喘藥。該類藥物具有宣肺平喘、止咳祛痰等功效，主要用于痰多咳嗽、咳痰不爽以及與痰有關(guān)的如癭瘤瘰疬等證，用于治療癥見咳嗽、氣喘的多種疾患。

然后簡述傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學對主治病癥的認識，運用比較法來幫助學生理解記憶。中醫(yī)認為，多種原因致肺失宣降，水津不布，凝聚成痰;脾失健運，水濕內(nèi)生，凝結(jié)成痰;腎陽不足，水液不化，內(nèi)停生痰。現(xiàn)代醫(yī)學認為痰證常見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)對于痰的性狀傾向于與機體的素質(zhì)及外邪的性質(zhì)有關(guān)，而西醫(yī)則傾向于致病菌與組織結(jié)構(gòu)的損害。教師通過比較中西醫(yī)對痰證認識的不同來引導學生掌握其概念，并引發(fā)對后面內(nèi)容的思考。

接著針對化痰止咳平喘作用機制，介紹該類藥物的主要研究思路及方法。對化痰藥的研究，應注重揭示和胃化痰方藥、祛風痰方藥、滌痰開竅化濁方藥及消痰散結(jié)方藥等的作用特點和科學內(nèi)涵。研究本類藥物常用的實驗方法有化學刺激法、電刺激法等制造咳嗽模型動物來觀察藥物的鎮(zhèn)咳作用;氣管酚紅排泌量測定法、體液免疫和細胞免疫功能測定法等觀察平喘作用。此部分內(nèi)容不僅適用于本章節(jié)，而且對于中藥藥理學其他領(lǐng)域也很重要。首先動物模型的制作非常關(guān)鍵，教師應先簡單介紹本章節(jié)的動物模型方法，其次拓展到別的領(lǐng)域，比如睡眠剝奪模型、糖尿病動物模型、肥胖動物模型等。這些對于學生來說是新鮮的知識，能夠很快抓住學生的眼球，使其產(chǎn)生濃厚的興趣。接著教師可將學生分成小組進行討論，讓學生提出不懂的問題或者自己的想法，最后每組選一個代表在課上進行演講，鍛煉學生的表達能力和分析問題、活躍思維的能力。在討論時，學生不滿足于書本上的知識，課后還可去圖書館查閱相關(guān)文獻，旁征博引，不僅鍛煉學生的自學能力，還能激發(fā)學生對于問題的深入思考。

最后重點講解化痰止咳平喘藥的藥理作用以及作用機制。大多數(shù)化痰止咳平喘藥具有祛痰作用，其中以桔梗、前胡、皂莢作用最強，祛痰作用多與所含皂苷成分有關(guān)。皂苷能刺激胃或咽喉黏膜，反射性地引起輕度惡心，增加支氣管腺體的分泌，從而稀釋痰液而發(fā)揮祛痰作用。杜鵑素祛痰作用與皂苷不同，其機制與以下環(huán)節(jié)有關(guān)：①促進氣管黏液—纖毛運動，增強呼吸道清除異物的功能;②溶解黏痰，使呼吸道分泌物中酸性黏多糖纖維中的二硫鍵（-S-S-）斷裂，同時降低唾液酸的含量，使痰液黏稠度下降，易于咳出。苦杏仁、半夏、款冬花、貝母等均有程度不等的鎮(zhèn)咳作用，機制有的是直接抑制延髓咳嗽中樞，有的具有抑制局部刺激反應性作用。苦杏仁苷在體內(nèi)分解成微量的氫氰酸，抑制呼吸中樞而平喘;浙貝母堿擴張支氣管平滑肌;款冬花醚提物對支氣管有擴張作用，平喘機制可能與興奮神經(jīng)節(jié)有關(guān);蔊菜素、桔梗皂苷抑制組胺所致豚鼠支氣管痙攣等。

3重點講解單味藥半夏

首先介紹半夏為天南星科植物半夏[Pinelliaternata （Thunb.） Breit.]的干燥塊莖，主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇、安徽等地。然后歸納介紹半夏功效主治與主要藥理作用，通過繪制“半夏功效主治與藥理作用圖”，使學生更加清晰地理解其功效主治與藥理作用[3]，見圖1。接著闡述半夏藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機制，通過作圖“半夏有效成分藥理作用整合效應機制示意圖”，清晰直觀地展現(xiàn)出半夏有效成分物質(zhì)基礎(chǔ)與其作用靶點以及相關(guān)藥理作用，使學生更容易理解記憶其要點，見圖2。隨著科技的快速發(fā)展，多媒體和信息化式的教學是每個老師必備的教學方式，運用多媒體的教學模式，可以加強學習內(nèi)容的直觀形象，便于學生牢記基礎(chǔ)知識，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的特點，還可提升學生的學習興趣。

然后介紹半夏的現(xiàn)代臨床應用與不良反應，需要重點強調(diào)半夏的不良反應有生殖毒性、致畸、致癌、致突變，生半夏對口腔、喉頭和消化道粘膜有強烈刺激性，誤食可使口腔和舌咽部產(chǎn)生麻木、腫痛等，嚴重的可使呼吸遲緩，最后麻痹死亡。對于桔梗和苦杏仁的學習，可參照上面的學習方法和思路，比較這三種藥在功效與藥理作用方面的差異，掌握其藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制，鍛煉學生的發(fā)散思維能力與聯(lián)想能力[4]。

4經(jīng)典復方介紹

根據(jù)中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗，講解經(jīng)典復方小青龍湯。該方出自張仲景的《傷寒論》，由麻黃、芍藥、細辛、半夏等組成。具有解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘的功效。主治外感風寒、內(nèi)停水飲、痰飲喘咳證。本方具有止咳、平喘、抗過敏、抗炎、抗菌等藥理作用。小青龍湯水煎液灌胃，對乙酰膽堿和組胺混合液噴霧所致豚鼠哮喘有明顯抑制作用[5];預防給藥可通過提高和激活CD8+及雙陰性T細胞，抑制由螨蟲所引起的支氣管炎癥。本方平喘機制與下列作用有關(guān)：①穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，顯著減少組胺、5-羥色胺（5-HT）分泌量。②上調(diào)哮喘大鼠肺組織腎上腺皮質(zhì)激素受體、β腎上腺素受體表達，提高環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度和血漿皮質(zhì)酮水平。③調(diào)節(jié)免疫功能，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。該方止咳作用表現(xiàn)在顯著延長二氧化硫和濃氨水刺激所引起的小鼠咳嗽潛伏期。小青龍湯傳統(tǒng)用于外寒里飲喘咳，可治療支氣管炎、喘息性支氣管炎。現(xiàn)代藥理研究表明，本方對過敏性鼻炎有效。該方的不良反應為消化道癥狀、皮膚瘙癢等副作用，有些虛火上炎的患者服后會有喉痛、耳鳴甚至心跳加快血壓升高，嚴重者可致眩暈和咳痰帶血。

5小結(jié)

本章知識小結(jié)中，通過學習化痰止咳平喘藥，以及常用藥物半夏、桔梗、苦杏仁和復方小青龍湯的藥理作用，明確化痰止咳平喘方藥的藥理研究現(xiàn)狀、基本研究方法和研究思路。需結(jié)合痰證的特點及現(xiàn)代醫(yī)學疾病的聯(lián)系，理解化痰止咳平喘藥的現(xiàn)代研究思路與藥理作用及作用機制。應注意在學習的過程中，通過比較不同單位藥的功效以及相應藥理作用的異同點來幫助記憶重難點[6]。

授課者在教學過程中，不僅要理順課堂教學，還要拓展課外實踐，采用多種實驗教學，如增加實驗課，配套相應的實驗教學，為學生多創(chuàng)造自己動手的機會，培養(yǎng)基本實驗操作技能，結(jié)合設(shè)計性實驗，通過讓學生自己設(shè)計實驗，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和獨立思考能力，拓展學生的創(chuàng)新性思維。還可通過參觀教研室內(nèi)的科研實驗，讓學生了解更多的實驗方法及技巧。利用多媒體教學方法，利用中藥標本，結(jié)合中草藥的歷史傳承文化，培養(yǎng)學生對中藥的自主學習能力，激發(fā)學生對中醫(yī)藥文化的學習興趣，更好地為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務。

在學習過程中，學生不僅要學好書本上的知識，還應查閱相關(guān)文獻報道，關(guān)注相關(guān)研究進展動態(tài)，提出相應的疑點與創(chuàng)新點，讓學生通過主動學習保持學科進展與知識的更新，保證中藥藥理學的教學與實際發(fā)展相結(jié)合。另外，還可以將學生分組，每組學生針對自己感興趣的方面進行文獻研究，查閱相關(guān)資料然后制作PPT于課堂上進行演講和討論，不僅可以激發(fā)學生的興趣，還可以鍛煉學生的語言表達和臨場能力，不僅可以加深理解和記憶所學的知識，還可以增強學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力[7]。曾有教師認為，引入以授課為基礎(chǔ)的學習、以案例為基礎(chǔ)的學習和以問題為基礎(chǔ)的學習教學法，能提高學生的科研創(chuàng)新能力，利于加深對藥理學的理解，可以激發(fā)學生的積極性和主動性[8]。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和教育模式的轉(zhuǎn)變，以教師為主導的傳統(tǒng)教學模式已不能滿足創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的需求，而以學生為中心的教學模式逐漸被應用于教學中[9-11]。教師在講授《中藥藥理學》這門課程時應將基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床實踐內(nèi)容有機結(jié)合[12]，使學生對中藥藥理既有感性的認知，又有理性的認識，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應用型中藥藥理人才，推動中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)進程[13-15]，這對提高中藥研究質(zhì)量水平與創(chuàng)新性以及促進中醫(yī)藥的發(fā)展具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-04-09? 本文編輯：孟慶卿）