管氏舌針治療缺血性中風后失語30例臨床觀察

李莉 王祖紅 易榮 丁麗玲 郭翠萍

摘要：目的?觀察管氏舌針與常規針刺治療缺血性中風后失語患者的臨床療效。方法?將60例中風后失語患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。2組均采用常規藥物治療。觀察組根據管氏舌針穴位圖選取聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、腎穴點刺，其中肝穴、脾穴、腎穴均取雙側，每穴針刺5 s，采用平補平瀉手法，不留針，每天治療1次。對照組則采用常規針刺，選取廉泉、風池、通里、陰陵泉、太沖，每次留針30 min，采用平補平瀉手法，每天治療1次，2組均治療20 d，2個療程。觀察2組患者治療前后功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評分、失語商、改良的漢語成語成套測驗ABC評分，運用改良的失語癥嚴重程度分級標準（BDAE）評價療效。結果?通過治療后，2組復述、自發談話語言功能測定均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;2組對失語嚴重程度的改善均具有明顯性差異（P<0.05），且觀察組在改善失語的嚴重程度上均優于對照組（P<0.05）。結論?管氏舌針改善缺血性中風后失語患者臨床癥狀優于常規針刺;可改善中風后失語患者的日常生活對語言的溝通能力。

關鍵詞：缺血性中風后失語;舌針;臨床觀察

中圖分類號：R255.2??文獻標志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0038-04

【Abstract】Objective： To observe the clinical effects of Guan's tongue and conventional acupuncture in the treatment of aphasia patients after ischemic stroke. Methods： 60 aphasia patients after stroke were randomly divided into an observation group and a control group， 30 cases each group. Both groups were treated with conventional drugs. The observation group was given acupuncture at the points of Juquan， Zhongmo， Jinjin Yuye， heart， liver， spleen and kidney according to Guan's tongue acupoints map. The liver， spleen and kidney points were taken from each side， acupuncturing at each point for 5 s. The technique of smoothing and replenishing was used， no needle kept， once a day. The control group was treated with conventional acupuncture at the points of Lianquan， Fengchi， Tongli， Yinlingquan and Taichong and the needles were kept for 30 min each time. The technique of smoothing and replenishing was used and the treatment was once a day. Both groups were treated for 20 days with 2 courses of treatment. The Chinese functional communication profile （CFCP） score， the aphasia quotient and the improved Chinese idiom test ABC score were observed before and after treatment and the modified Boston Diagnostic Aphasia Examination （BDAE） were used to evaluate the curative effect. Results： After treatment， the rehearsal and spontaneous speech language function of the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The improvement of the severity of aphasia in the two groups showed significant differences （P<0.05）， and the observation group was superior to the control group in improving the severity of aphasia （P<0.05）. Conclusion： Guan's tongue acupuncture is better than conventional acupuncture in the improvement of clinical symptoms of aphasia patients after ischemic stroke and can improve the communication ability of daily life to language in patients with aphasia after stroke.

【Key words】aphasia after ischemic stroke， tongue acupuncture， clinical observation

中風是臨床常見病，致死及致殘率較高。缺血性中風后失語是腦卒中病人常見后遺癥之一，主要表現為言語障礙，其發病率21%～38%[1]，嚴重影響病人的生存質量[2]，同時加重患者的智能及情感障礙。缺血性中風后失語，是由于大腦皮層語言特區受損，語言理解及表達功能出現紊亂，當前治療主要以原發性疾病治療為主，配合語言康復訓練，雖然能改善部分病人言語功能，但收效甚微。研究證實，針刺舌體可以直接加速大腦血液循環，引起語言功能區的條件反射，重建語言活動的神經通路，[HJ2.4mm]患者語言從而得以恢復[3]。管氏舌針[4]作為一種特殊針法，取得了獨特的治療效果[5-9]。筆者在臨床采用管氏舌針治療缺血性中風后失語，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?觀察對象為2015年12月—2018年12月本院針灸科住院部及門診收治的缺血性中風后失語患者，共60例。均采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。2組病例資料比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

1.2?病例選擇標準?（1）診斷標準：均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于缺血性中風診斷標準[10]，《失語癥》中西醫中風及失語相關標準[11-12]。（2）納入標準：①符合上述診斷標準;②病程在3個月以上;③年齡在30～70歲;④性別不限;⑤病情穩定，意識清醒者;經頭顱CT或MRI檢查，證實為腦梗死;⑥既往無言語功能障礙史，無視力和聽力障礙;⑦簽署知情同意書。（3）排除標準：①有嚴重認知障礙，不能配合檢查和治病者;②合并心、肺、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者;③中風前已有各種原因所致言語障礙者;④非中風所致的失語癥，如腦腫瘤、帕金森病等。

1.3?治療方法?所有研究對象入院后除進行針刺之外，均參照《中國腦血管病防治指南》，按照神經內科腦血管病常規處理。給予血塞通注射液200 mg，胞二磷膽堿注射液0.75 g分別加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注;加阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，J99691）20 mg，拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078）100 mg，1天1次，口服。

1.3.1?觀察組?采用管氏舌針治療。取穴：選取聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、腎穴點刺，其中肝穴、脾穴、腎穴均取雙側，共10穴。穴位定位：根據管氏舌針穴位圖：聚泉：舌面中央，胃穴前2分;中矩：舌上舉，舌底與齒齦交界處;金津玉液：舌尖向上反卷，上下門齒夾住舌，使舌固定，舌系帶兩側靜脈上，左為金津，右名玉液;心穴：舌尖部;肝穴：膽穴后5分;脾穴：胃穴旁開4分;腎穴：膀胱穴旁開4分。

舌針的操作：舌針前，一般給予患者5﹪過氧化氫或高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。針舌面穴位，患者自然伸舌于口外;針舌底面穴位，患者將舌卷起，舌尖抵住上門齒，將舌固定，或舌尖向上反卷，用上下門齒夾住舌，使舌固定。亦可由醫者左手墊紗布敷料，固定舌體于口外，進行針刺。選用30號1寸或1寸半針灸毫針，在選定的穴位上進行針刺，每穴針刺5 s，采用平補平瀉手法，不留針。

1.3.2?對照組?采用常規針刺法。取穴：風池（雙側）、廉泉、通里（雙側）、陰陵泉（雙側）、太沖（雙側）。操作方法：患者采用仰臥位，局部皮膚常規消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針，風池穴進針約20 mm，廉泉穴直刺25 mm，通里穴直刺約10 mm，施以平補平瀉手法，留針30 min。2組每日治療1次，每周連續治療6 d，休息1 d，10 d為1個療程，共治療2個療程后評定療效。

1.4?觀察指標?（1）功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）[12]：對于治療前后2組進行評定日常生活語言溝通能力比較，采用CFCP評分進行日常生活工作語言能力評價，包括5個部分共25個指標，每個指標10分，分值越高提示能力越佳。（2））失語商：失語商：[（自發言語分數+口語理解分數）/20+（復述分數+命名分數）/10]×2[13]分值越低提示失語越嚴重。（3）改良的漢語失語成套測驗（ABC）[12]，對自發談話以及復述兩個內容方面針對患者治療前后進行評分比較。

1.5?療效判定標準?采用改良的失語癥嚴重程度分級標準（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[13]，評定標準共分為0～5級：0級：表達功能障礙，1級：可說出但很少量的詞匯;2級：可表達簡單的短語，不過有明顯的語法錯誤;3級：對于日常用語的表達并無明顯錯誤;4級：能夠較好的表達自己的意愿，不過言語不流暢;5級：極輕微的表達障礙，僅患者本身可感覺到。

1.6?統計學方法?采用統計學軟件SPSS18.0 做統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用X檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療前后CFCP評分和失語商比較?2組患者治療后CFCP評分和失語商均顯著提高（P<0.05），且觀察組的各項指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者治療前后自發談話ABC評分比較?對照組和觀察組2組患者的自發談話評分在治療期之前無顯著性差別（P>0.05），在治療之后2組對自發談話評分比較則有統計學差異（P<0.01），且觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者治療前后復述功能評分比較?治療前觀察組和對照組2組患者的復述功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2組評分比較顯示為具有顯著性差異（P<0.01），且觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4?2組患者治療之后對失語癥嚴重程度評定（BDAE）比較?通過治療后，對照組和觀察組對失語嚴重程度的改善均具有明顯性差異（P<0.05），且觀察組在改善失語的嚴重程度上均優于對照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

現代醫學認為引發失語癥的主要因素是腦血管病變產生獲得性語言障礙，對言語相關皮質和皮質間傳導通路造成損傷引發的一種疾病[14]。腦皮質語言區微循環狀態異常，血流灌注不足與中風后失語發生密切相關[15]。中醫學認為中風后失語可以歸屬為“舌強”、“喑痱”、“風喑”等范疇，《中藏經》云：“心脾俱中風，則舌強不能言，蓋脾脈絡胃挾咽，連舌本，散舌下，二臟受風，則舌本強硬而不語也。”本病的發生多由于經絡受限，氣血不通，經脈失養，引起舌強不語，多與心、腦、腎、脾、肝等臟腑相關。舌為心之苗，脾之外候，《靈樞·脈度》篇云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”心為五臟六腑之大主;脾是“后天之本”，故舌與全身臟腑經脈都有直接或間接的聯系，如《靈樞·經脈》曰：“手少陰之別，系舌本。肝者筋之合也，而脈絡于舌本也。足太陰之脈，連舌本，散舌下。腎足少陰之脈，入肺中，循喉嚨…。”《靈樞·營衛生會》曰：上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明。說明六腑中的膀胱、三焦和胃等與舌亦有直接的聯系。誠如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其濁氣出于胃，走唇舌而為味”。這說明舌不僅是具有辨滋味，調聲音，拌食物，助消化等生理功能的一個肌性器官，而且它和機體是一個整體，為臟腑的外候。從生理上說，臟腑精氣必榮于舌;以病理而言，臟腑氣血的病變亦反映于舌。

舌針是針刺舌體穴位治療疾病的一種特殊針法，舌針療法是管正齋名老中醫在三十年代根據《內經》舌與臟腑經絡關系的理論，結合祖傳針法和自己數十年的臨床經驗，創立的一種特殊療法。全國名老中醫管遵惠教授繼承和發展了管氏舌針理論，通過針灸臨床的實踐與推廣，形成了比較完整的管氏舌針學術體系[16]。管氏舌針療法所用舌針穴位屬于微小針刺系統，針刺舌部穴位，可通過舌與心，心與腦在經絡上聯系，并通過經絡氣血傳輸，使人體五臟六腑、氣血津液、經絡血脈趨于正常，達到調理氣血，通竅醒腦，疏經活絡的目的。而且管氏舌針具有操作簡便，經濟省時，安全方便，不留針，見效快，療效獨特的特點。現代醫學認為，舌體上有舌下神經，舌咽神經，三叉神經和面神經分布，通過刺激末梢神經，也能增強中樞神經系統的興奮性，促進神經反射，通過皮層-丘腦-皮層的調節，使特異性傳導系統和非特異性傳導系統相互達到平衡，重建語言活動的神經環路，加速語言功能的恢復[17]。直接針刺于舌體穴，可以改善大腦皮層語言功能原來的抑制狀態，使局部刺激起到溝通回路，形成條件反射，引起語言中樞變性的細胞進行調節，以促使周圍未受損的大腦皮層功能進行彌補和代償，從而改善言語功能[18]，局部取穴，可以改善舌體活動度，促進血液循環，刺激末梢神經反射性地增強中樞神經系統興奮性[19]。針刺治療中風后失語，是以臟腑經絡理論作為指導，通過疏通經絡氣血、調整臟腑功能、平衡陰陽的功能，來實現對語言功能的恢復。

綜上所述，管氏舌針治療缺血性中風后言語不利，操作簡單，選穴少，病人依從性較好，語言功能恢復快，療效優于常規取穴，臨床值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]左瑩，路明.針灸治療中風后失語癥臨床研究[J].吉林中醫藥，2009，29（2）：139-140.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]李湘力，蔡敬宙，江鋼輝.舌針治療中風失語癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25（7）：58.

[4]管遵惠，管傲然，管薇薇.管氏特殊針法集萃[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：84.

[5]李群.管氏舌針為主治療中風臨床觀察[J].中國針灸，2005，25（11）：820.

[6]申濤.管氏舌針的臨床應用體會[J].光明中醫，2006，21（9）：21.

[7]李滋平，符文彬.舌針治療中風后運動性失語癥46例療效觀察[J].新中醫，2005，37（11）：61.

[8]岳陽，秦文，杜靈芝，等.管氏舌針治療中風后失語癥臨床體會[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（9）：1125.

[9]郭翠萍，管氏舌針治療中風失語56例[J].中國針灸，2008，28（2）：127.

[10]中華神經科學會，中華神經外科協會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-382.

[11]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：2830.

[12]高素榮.失語癥[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2006：516-518.

[13]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：137-280.

[14]于增志，王軍，周文生，等.腦損傷后失語癥與認知功能障礙簡智力狀態檢查法評估[J].中國臨床康復，2005，91（16）：76-77.

[15]張臨紅.頭針治療急性腦血管病失語癥療效的對比研究[J].中國針灸，1993，13（3）：6.

[16]Berthier ML，Pulvermuller F.Neuroscience insights improve neurorehabilitation of poststroke aphasia[J].Nat Rev Neurol，2011，7（2）：86-97.

[17]管遵惠，管傲然，管薇薇.管氏特殊針法集萃，第1版[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：84.

[18]廖軍芳.點刺金津玉液穴治療中風后運動性失語癥52例[J].針灸臨床雜志，2017，23（5）：35-36.

[19]李滋平，倫新，劉炳權.舌針配合穴位注射治療中風失語癥40例療效觀察[J].新中醫，2002，34（8）：42-43.

（收稿日期：2019-09-10）