1例腹膜后巨大神經源性腫瘤切除術后的護理體會

（北京大學國際醫院呼吸重癥監護病房 張 芬）

1 護理問題

①患者術后自主呼吸尚未完全恢復，予經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，痰液量多、粘稠，不易吸出。②患者由于大型腫塊切除以后，腹肌無力，導致腹壓快速減小，術后開始出現呼吸困難的情況。③腹膜后腫瘤生長較大時會對下腔靜脈造成壓迫，手術時氣腹壓阻礙下肢靜脈血液的回流。④管路護理。⑤本例患者在來我院治療前，曾四處求醫，歷盡波折，在國內的許多大醫院都有問診，加上年紀尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對于手術的預后情況一直比較擔憂，所以出現了焦慮不安等負面情緒。

2 護理措施

2.1 呼吸系統管理

患者術后轉回監護室時神志未清醒、肌松劑作用未消除，自主呼吸尚未完全恢復，予經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，確保患者脈搏的氧飽和度在95%以上[1]。按需給予吸痰，吸痰時兩人配合，一人持吸痰管，一人摘除氣管插管呼吸機管路，吸痰前兩人均洗手、戴口罩嚴格無菌操作，吸痰負壓適中，動做輕柔、迅速，控制吸痰時間，同時觀察血氧飽和度變化。為避免吸痰所致血氧飽和度大幅度下降，在吸痰后短時間內給予純氧吸入，待血氧飽和度回升后再將氧流量調至吸痰前水平。患者痰液黏稠，予向氣管插管內交替滴入5%NaHCO3溶液和生理鹽水3～5滴/次-1～2小時，以稀釋痰液。待拔除氣管插管停用呼吸機后取半臥位，每1～2小時翻身拍背1次，同時觀察病人面色、呼吸等情況，防止發生呼吸道梗阻。指導并鼓勵病人練習深呼吸，學會有效咳痰，隨時行超聲霧化吸入，預防墜積性肺炎[2]。

2.2 腹帶加壓包扎止血法

由于本次腹腹后巨大腫瘤切除術，創面較大，導致患者術中發生大量的滲血及應激性潰瘍，術后出現呼吸困難的情況，為避免患者身體的循環血容量減少以及體位性低血壓,我們隨時觀測血紅蛋白的變化的同時，為患者采用無菌敷料包扎后便開始多頭腹帶捆綁加壓包扎法進行包扎止血，并在引流管部位采用腹帶局部戳洞引出，同時在雙側骨髂突出部位采用紗布墊，避免皮膚壓瘡，為患者保持低半臥位以及腹帶加壓等措施后，患者逐漸止血，呼吸平穩，各項基本生命體征均平穩。

2.3 預防下肢深靜脈血栓的形成護理

由于術后患者出血量較多且需較長時間的服用止血藥物，加上創口疼痛難忍導致患者需長時間臥床，是患者下肢深靜脈血栓形成的主要原因。因此我們應對患者雙下肢使用氣壓式血液循環靜脈驅動泵，在患者生命體征趨于穩定后即指導患者開始進行床上的簡單活動。

2.4 心理護理

本例患者在來我院治療前，曾四處求醫，歷盡波折，在國內的許多大醫院都有問診，加上年紀尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對于手術的愈后情況一直比較擔憂，所以出現了焦慮不安的情緒。術后我們對患者進行了悉心的交流和心理引導，和患者及其家屬普及了手術術中以及預后的一系列基本知識，為他們提供全面的、權威的醫療信息，和患者講述類似病例者的手術以及恢復的概況，平復患者的不安，減少患者的憂慮和恐懼心理，引導患者積極的應對疾病，鼓起勇氣，努力配合治療，維持平和的心態，從而加速康復，協同患者家屬進行積極的開導和鼓勵，經常對患者進行心理檢查和心理疏導，經過心理護理后，有效的消除患者的焦慮情緒。同時我院護理人員還指導患者進行適度的鍛煉活動,指導患者有效的調整心態，使患者的腹脹情況得以緩解，促進腸道運動。

3 討論

此次進行的腹膜后巨大神經源性腫瘤切除術屬于腹部外科方面相對復雜的手術，風險性也比較高，對患者機體影響大，且吻合口多、出血多、易出現各種并發癥。因此，加強手術前后病情的細致觀察和精心護理也顯得尤為關鍵。在氣道濕化方面，我們使用碳酸氫鈉與生理鹽水滴注，生理鹽水可增加呼吸道內的水分,稀釋痰液，但單純使用生理鹽水，由于肺的蒸發面積大，鹽分沉積在肺泡內形成高滲狀態引起肺水腫引起呼吸困難，而碳酸氫鈉的濕化效果與其堿性PH值有關，在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶活性與纖毛運動，此外，可取代鈣離子，促進黏蛋白降解；其堿性具有皂化功能，使痰痂軟化，痰液變稀薄，我們將5%碳酸氫鈉與生理鹽水聯合應用，使兩者互相補充，更好的發揮作用。采用一次性的腹帶加壓包扎法，操作簡單方便，且可以隨意調節松緊度，壓力相對來說也較為平均，不會造成患者呼吸不暢等不舒適感，同時也方便術后傷口的觀察及換藥等操作。在護理工作者的悉心護理下，患者很快得以康復，并順利的出院。