細節護理在預防血液透析置管感染中的作用

高宏琴

[摘要] 目的 分析血液透析患者輔以細節護理干預在預防置管感染的作用與價值。 方法 方便選擇2017年4月—2019年1月于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，參照計算機隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組血液透析患者輔以常規護理干預，觀察組患者在此基礎上強化細節護理干預，對比兩組患者護理滿意度，檢測并分析各組患者護理前后肝功能指標、血液指標、生存質量評分差異，統計并計算兩組患者置管感染發生率。結果 觀察組患者此次護理總滿意度100.00%明顯優于對照組（χ2=8.140，P<0.05）。兩組患者未輔以護理干預前，肝功能指標、血液指標、生存質量評分等差異無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組患者尿素氮（10.49±1.03）mmol/L、24 h尿蛋白（3.08±0.21）mg低于對照組，血清白蛋白（46.38±1.21）g/L、血紅蛋白（115.78±0.37）g/L高于對照組，生存質量評分（80.89±1.17）分高于對照組（t=16.480、10.750、9.360、14.220、21.540，P<0.05）。觀察組患者發生置管感染情況的概率較對照組相比更低（χ2=5.980，P<0.05）。結論 血液透析患者輔以細節護理干預能夠改善患者肝功能及血液指標，提高生存質量，預防置管感染，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 細節護理;預防;血液透析;置管;感染;作用

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0119-03

The Role of Detailed Care in Preventing Hemodialysis Tube Infection

GAO Hong-qin

Department of Sensory， Yizheng Hospital， Nanjing Gulou Hospital， Yizheng， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective To analyze the role and value of hemodialysis patients with detailed nursing intervention in the prevention of catheter infection. Methods A total of 50 patients who underwent hemodialysis in the hospital from April 2017 to January 2019 were convewent selected as subjects. The results of randomized randomization were divided into observation group and control group. Hemodialysis patients in the control group were supplemented with routine nursing intervention， the observation group patients on this basis to strengthen the detailed nursing intervention， compare the nursing satisfaction of the two groups of patients， detect and analyze the differences in liver function indicators， blood indicators， quality of life scores before and after treatment， statistics and calculate the two groups of patients in the management of the incidence of infection. Results The total satisfaction of the patients in the observation group（100.00%） was significantly better than that of the control group （χ2=8.140， P<0.05）. Before the two groups of patients were not supplemented by nursing intervention， there was no statistically significant difference in liver function index， blood index and quality of life score（P>0.05）. After nursing intervention， the patients in the observation group had low urea nitrogen （10.49±1.03）mmol/L and 24h urine protein （3.08±0.21）g/L. In the control group， serum albumin （46.38±1.21）g/L and hemoglobin （115.78±0.37）g/L were higher than the control group， and the quality of life score （80.89±1.17） points was higher than that of the control group （t=16.480， 10.750， 9.360， 14.220， 21.540， P<0.05）. The probability of catheter infection was lower in the observation group than in the control group （χ2=4.980， P<0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with detailed nursing intervention can improve liver function and blood parameters， improve the quality of life， prevent tube infection， and have higher patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Detailed care; Prevention; Hemodialysis; Catheterization; Infection; Effect

當前，伴隨著醫學的不斷發展，人們的健康觀念逐步增強，對醫療服務的要求相應增高，為臨床的護理干預工作提出了更高的挑戰[1]。細節護理是最近幾年較為盛行的服務干預模式之一，其由細小處著手，極大程度提高了護理質量及患者滿意度。對于血液透析患者來講，導管感染是較為常見的一種并發癥，對患者的身心健康及生活乃至生命安全均造成嚴重危害，因而，需強化血液透析患者的護理干預工作，做好導管感染的預防，保障透析質量及患者安全[2]。該文方便選擇2017年4月—2019年1月于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，探究細節護理干預的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇于該院接受血液透析的患者50例為研究對象，參照計算機隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者25例，包括男性13例、女性12例，患者最小年齡為16歲，最大年齡為84歲，平均年齡（44.1±1.3）歲，其中11例患者為高血壓腎病，9例患者為慢性腎小球腎炎，5例患者為糖尿病腎病，病程時間短則1年，長則15年，平均病程（8.4±0.5）年。觀察組總計患者25例，包括男性14例、女性11例，患者最小年齡為15歲，最大年齡為85歲，平均年齡（44.2±1.2）歲，其中12例患者為高血壓腎病，7例患者為慢性腎小球腎炎，6例患者為糖尿病腎病，病程時間短則1.5年，長則14年，平均病程（8.3±0.6）年。以SPSS 22.0統計學 軟件對兩組患者基本資料進行檢驗，結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①全體患者均接受血液透析治療;②全體患者均知曉該次實驗具體內容，自愿參與時間并簽署同意書。

排除標準：①患感染性疾病、惡性腫瘤疾病的患者;②合并心肺等臟器功能障礙患者;③患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組患者輔以常規護理干預，內容包括：監測體征指標、進行疾病知識宣教等。

觀察組患者在常規護理干預基礎上強化細節干預，涉及內容包括：①環境的細節干預。每日定時進行病房消毒工作，開窗通風，保證房間內空氣清新，以紫外線照射消毒，清理床邊柜與地面，要求物品擺放整齊，地面無雜物，以消毒水擦拭床邊柜，早晚各拖地一次。護理者進入透析室需嚴格遵照標準規定，穿著規定服裝，佩戴好手套、口罩、護士帽等，置管操作需遵照無菌標準執行。合理安排患者訪視時間及人員數量，避免交叉感染[3]。②置管細節干預。實施置管操作前，需為患者普及相關知識，幫助患者了解留置導管的作用及注意事項，爭取患者的信任與配合[4]。以濃度2%的葡萄糖酸氯己定對置管處皮膚進行預先消毒，如果穿刺點發生滲血情況，可通過無菌氯化鈉進行消毒清洗。一旦置管期間護理者手套受到污染，需盡快更換。完成置管后固定好導管，同時以無菌敷料覆蓋，叮囑患者注意事項，如穿刺點避免與水接觸，保持周邊皮膚潔凈、干燥等。③上機細節干預。叮囑患者帶好口罩，護理者進行操作前需對雙手進行消毒，認真檢查導管口，清理分泌物，更換藥物前，需以葡萄糖酸氯己定對患者皮膚進行消毒，同時消毒導管及導管夾，更換紗布，如果患者有凝血塊，需進行引血，如果未發現凝血塊，可直接輸注配比好的氯化鈉或抗凝劑[5]。④飲食細節干預。結合患者自身病狀、喜好等為其制定針對性的飲食計劃，保證營養搭配合理，為患者提供充分機體所需營養。要求患者保持低磷飲食，指導患者掌握“水煮去鱗”的方法，告知患者切勿飲用碳酸類飲料[6]。⑤心理細節干預。實時關注患者的心態變化。由于血液透析對患者的身心、經濟均造成損害，多數患者受病痛折磨，易產生抵觸、憂傷、悲觀等情緒，護理者及時幫助患者疏導心理，可通過列舉成功病例等幫助患者再樹治療信心，同時可通過聽音樂、閱讀書籍等分散患者注意力，緩解患者病痛。⑥運動細節干預。根據患者身體狀態為其制定運動計劃，盡量選擇舒緩類運動，如太極拳、散步等，控制運動量及運動時長，以患者不產生勞累感為宜[7]。

1.4 ?觀察指標

自制調查量表評估患者對此次護理服務的滿意情況，總計100分，得分超過80分表示很滿意，得分超過60分低于80分表示一般滿意，得分低于60分表示不滿意，總滿意度=很滿意率+一般滿意率。檢測患者護理前后肝功能指標及血液指標。肝功能指標包括尿素氮、24 h尿蛋白。血液指標包括血清白蛋白、血紅蛋白。以WHOQOL-100評估患者生存質量，總計100分，分值越高，患者生存質量越佳。計算各組患者置管感染發生概率。

1.5 ?統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件對該次護理結果數據進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理滿意度比較

觀察組25例患者中，18例患者對該次護理服務很滿意，7例患者一般滿意，總滿意度100.00%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理前后肝功能、血液指標及生存質量比較

兩組患者未接受護理干預前肝功能、血液指標、生存質量差異無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組患者肝功能各項指標均明顯低于對照組，血液相應指標、生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?感染發生率比較

觀察組患者僅1例出現置管感染情況，發生率4.00%，對照組患者中8例出現不同程度置管感染問題，發生率32.00%，兩組發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.980，P<0.05）。

3 ?討論

慢性腎病在逐漸發展的過程中會形成漸進性的、不可逆的功能減退性病變，直至患者完全喪失腎臟功能，表現為一系列的代謝紊亂癥狀。而這種慢性腎功能衰竭發展到終末期后就會形成尿毒癥，該疾病并不指單一的病癥，而是各種慢性腎臟疾病發展到晚期后的綜合征，也是患者腎臟疾病進入終末期的標志。此時患者腎臟對有害物質的代謝功能基本或完全喪失，導致體內水、電解質、酸堿度等平衡被打破。并且隨著病程的增加，有害代謝物質會進一步影響其它臟器的功能，最后形成全身性的器官功能衰竭綜合征。

血液透析療法屬于機械代替人工代謝治療的一種的技術，同時也是目前治療急性、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的唯一方式，但這種治療技術并不能完全治療尿毒癥，其主要是發揮延長患者生命的作用。血液透析儀的工作原理是體外血液循環，通過導管將患者體內的血液導出體外，并引入透析儀中，血液流經具有生物膜的過濾系統后，過濾掉大分子的有毒代謝物質，再經由導入導管將血液引流會體內。隨著現代生物膜技術的不斷提升，透析儀能夠過濾的有毒代謝物越來越多，療效也越來越好，進一步延長了患者的生命，減小了其病痛程度。但血液透析治療時需為患者進行靜脈置管，通常選擇鎖骨下、頸部、股內側等位置，而置管時間也隨患者病情的程度增加，部分患者可能需要持續性的透析治療。但不是所有患者都適合通過造瘺的方式建立血管通路，長期置管時如操作不當、管道更換不及時、生物膜更換不及時、誤拔后二次穿刺等問題均會導致感染的發生。這種感染癥狀不僅會影響血液透析的治療效果，而且還會造成穿刺點皮膚及皮下組織產生炎癥，同時會增加患者治療的費用，對心理也會造成不良影響。

細節護理模式的核心變為“以患者為中心”的理念，從根本上了解患者的需求，并對可能造成透析治療合并感染的誘發因素進行探討，針對各類因素制定相應的預防措施，為患者提供細致的指導，使其對自身疾病和治療方法的了解程度加深。細節護理干預由細小處著手，通過環境干預為患者營造無菌、舒適的康復分氛圍，通過置管、上機等細節干預保證血液透析操作遵標準，提高透析質量，通過飲食、運動干預提高患者生存質量，通過心理干預改善患者情緒，提高患者依從性。

該文研究結果顯示觀察組患者感染發生率4.00%較對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。該結論與劉少平等人[8]發表文章結論觀察組感染概率7.00%明顯低于對照組27.00%相一致。

綜上所述，血液透析患者輔以細節護理干預能夠改善患者肝功能及血液指標，提高生存質量，預防置管感染，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?侯遠麗.細節護理干預對血液透析患者的負性情緒及生活質量的影響研究[J].山西醫藥雜志，2015（13）：1576-1578.

[2] ?孫黎，胡璐璐，包琤.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（17）：104-106.

[3] ?吳娟鴿.循證護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺患者護理中的應用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3236-3240.

[4] ?卞月秋，王茜，繆阿鳳， 等.維持性血液透析留置導管相關性血流感染危險因素分析及預防策略[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：14-16.

[5] ?程建萍，梁煥蘭，陳麗斐， 等.不同階段心理干預對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（20）：2840-2844.

[6] ?陶巍巍，陳正女，丁淑貞.血液透析患者生命意義感及經驗性回避對自我和諧水平的影響[J].中國實用護理雜志，2018， 34（32）：2481-2485.

[7] ?李一，蔡紅芳.優質護理對血液透析患者的生活質量、知識掌握及并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（2）：243-246.

[8] ?劉少平，易海飛，禤杏華.自我管理護理干預在維持性血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：54-55.

（收稿日期：2019-08-09）