精益管理在癌痛規范化治療示范病房中的應用

常麗 王凌俠 楊靜

【摘要】目的 探討精益管理在癌痛規范化治療示范病房中的應用及效果。方法 選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規范化治療示范病房創建中實施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創建前實施常規管理的80例癌痛患者作為常規管理組。結果 創建癌痛規范化治療示范病房后，精益管理組患者SAS、SDS評分、癌痛管理的優良率、醫生用藥規范性、護理質量評分均優于常規管理組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在癌痛規范化治療示范病房中應用精益管理效果顯著。

【關鍵詞】精益管理;癌痛管理;用藥規范性;護理質量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

【Aabstract】Objective ? To explore the application and effect of lean management in cancer pain standardization treatment demonstration ward.Methods ? From July 2017 to March 2019，80 patients with cancer pain who implemented lean management in the establishment of standardized treatment demonstration ward of our hospital were selected as lean management group，from October 2015 to June 2017，80 patients with cancer pain who had been routinely managed before the establishment of the oncology ward in our hospital were selected as the routine management group.Results ? After the establishment of standardized treatment demonstration ward for cancer pain，the SAS，SDS score，excellent and good rate of cancer pain management，standardized medication of doctors and nursing quality score of lean management group were better than those of conventional management group，and there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion ? The application of lean management in cancer pain standardization treatment demonstration ward is effective.

【Key words】Lean management;Cancer pain management;Medication standardization;Nursing quality

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0%的人報告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來嚴重的身心理創傷[1]。由于癌痛的評估、治療、管理缺乏統一性和患者對于癌痛的認識不足、癌痛治療知識匱乏，患者心理狀態差[2]，導致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續改進和尊重他人為基礎，消除浪費、關注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來越多地應用于醫療領域。本院自2017年7月創建“江蘇省癌痛規范化治療示范病房”以來.把精益管理理念運用到臨床實踐中，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規范化治療示范病房創建中實施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創建前實施常規管理的80例癌痛患者作為常規管理組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

常規管理組實施常規管理，包括遵醫囑使用鎮痛藥物，實施護理常規和健康指導等。精益管理組將精益管理應用在癌痛規范化治療示范病房中。具體措施：①多學科MDhtT協作：醫院下發GPM—Ward紅頭文件，由醫務科、護理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學科創建活動組，協調及檢查創建活動。制訂創建示范病房實施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會診制度。②癌痛相關知識培訓：科室培訓與考核定期進行。印制癌痛規范化治療醫師手冊和護理手冊，全科醫護人員人手一冊，并選派疼痛管理小組成員外出進修學習。③癌痛動態評估機制：癌痛患者入院后，醫護人員在8 h內完成對患者的全面疼痛評估.醫生開具“疼痛護理”醫囑，根據疼痛評分開具止痛藥物，責任護士建立疼痛護理記錄單掛于患者床尾，發放患者疼痛診療指南手冊，進行疼痛動態評價，醫護配合實施癌痛規范化治療。④實施癌痛健康教育：走廊墻面設有創建“癌痛規范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會，組織病友會，講解癌痛相關知識，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫師的反饋意見，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護理貫穿始終。⑤癌痛護理質量控制：成立由護士長擔任組長，由護師及主管護師擔任組員，建立癌痛護理質控評分表。質控每周2次，運用精益管理方法對護理流程進行改造，對不合理、不協調等存在問題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪回訪：建立患者回訪表，保障患者出院后得到持續、合理、有效的癌痛治療。

1.3 ?觀察指標及效果評價

①心理狀態評價：采用SAS表及SDS評分表，評估患者焦慮、抑郁不良心理狀態，中國常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評價：采用本院疼痛管理調查問卷，評估兩組癌痛管理的效果。③用藥規范性評價。④護理質量評價。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例數（%）表示，采用x2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示兩組差異有統計意義。

2 結 果

2.1 ?心理狀態評分及疼痛管理效果比較

精益管理組患者的心理狀態評分及疼痛管理效果優于常規管理組（P<0.05）。

2.2 ?醫生用藥規范性比較（見表1）

2.3 ?護理質量評分比較

精益管理組護理質量評分均高于常規管理組（P<0.05）。

3 討 論

本研究將精益管理的方法應用于癌痛規范化治療示范病房創建活動中，組建包括醫、護、藥多學科合作團隊[3]，建立護理操作標準、規范護理流程優化再造、嚴格護理質量控制。進一步規范對癌痛患者診療行為，保障用藥規范性合理性使用。結果顯示：精益管理組患者SAS、SDS評分、癌痛管理的優良率、醫生用藥規范性，護理質量評分均優于常規管理組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，精益管理能夠為癌痛規范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質的服務，現代化的管理方法更能適應不斷上升的患者需求[4]。通過加強對癌痛患者進行疼痛管理的力度，可以改善心理狀態、幫助其減輕疼痛、同時可以提升醫生用藥規范性和對癌痛的規范化管理水平，提高了工作效率和護理人員護理質量，保障醫療質量和醫療安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 唐燕青，萬永慧，陳三妹，等.精益管理在癌痛規范化治療示范病房中的應用及效果評價[J].中國醫藥導報，2018，15（26）：159-163.

[2] 秦 ? 玲，薛曉明.患者疼痛管理研究進展[J].中國護理管理，2016，16（1）：121-124.

[3] Mcconnell KJ，Chang AM，Maddox TM，et a1.An explo·ration of management practices in hospitals[J].Healthcare，2014，2（2）：121-129.

[4] 鄔少蘭.精益原則在急診護理差錯預防應用的效果分析[J].中國醫藥科學，2018，8（7）：182-185.

本文編輯：吳 衛