奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床探討

周成林

[摘要] 目的 通過對肝硬化合并上消化道出血的患者實施不同的治療方案，觀察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床應用特點。 方法 從來該院診治的2015年3月—2017年3月的肝硬化患病消化道出血患者中隨機抽取80例，采用隨機數字法隨機分為對照組40例：進行奧曲肽治療，觀察組40例：進行奧曲肽+凝血酶治療，觀察兩組患者的臨床治療效果和臨床相關指標的改善情況。結果 觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時間為﹙17.22±1.28﹚h低于對照組（t=23.042，P<0.05），住院時間為﹙4.46±1.14﹚d低于對照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對照組（χ2=13.657，P<0.05）;觀察組總有效率為95.00%，高于對照組（75.00%）（χ2=15.755，P<0.05）。結論 奧曲肽聯合凝血酶可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的輸血量、住院時間和止血時間，提高靜脈曲張消失率，減少再出血事件，臨床效果較為顯著，是一項值得臨床廣泛應用的治療方案。

[關鍵詞] 奧曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0094-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different treatment regimens for patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage， and to explore the clinical application characteristics of different treatment regimens. Methods A total of 80 patients with gastrointestinal hepatic cirrhosis who were diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into the control group： 40 patients with octreotide and 40 patients with observation group： the octreotide + thrombin treatment was performed， and the clinical treatment effect and clinical related indicators of the two groups were observed. Results The blood transfusion volume of the observation group was ﹙211.33±34.21﹚mL lower than that of the control group （t=68.342， P<0.05）. The varicose vein disappearance rate was 67.50% higher than the control group （χ2=21.464， P<0.05）， and the hemostasis time was ﹙17.22±1.28﹚h was lower than the control group （t=23.042， P<0.05）， the hospitalization time was﹙4.46±1.14﹚d lower than the control group （t=6.532， P<0.05）， and the rebleeding rate was 5.00% lower than the control group （χ2=13.657， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （75.00%）（χ2=15.755， P<0.05）. Conclusion Octreotide combined with thrombin can effectively reduce the transfusion volume， hospitalization time and hemostasis time of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage， improve the rate of variceal disappearance， reduce the incidence of rebleeding， and the clinical effect is more significant. It is a treatment program that is worthy of clinical application.

[Key words] Octreotide; Thrombin; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化在臨床慢性肝病較為常見，該病發病較為緩慢，不容易被發現，初期，患者常表現疲乏無力，伴隨門靜脈高壓和肝功能衰退，引起上消化道出血[1]。肝硬化發病后表現下肢水腫、貧血等癥狀，常引發上消化道出血、門靜脈血栓等，病發率高，預后效果不理想[2]。若得不到及時治療，患者可能會發生失血性休克而昏迷，出血速度較快，嚴重威脅患者的生命健康[3]。肝硬化疾病合并上消化道出血在臨床消化科較為常見[4]。從來該院診治的2015年3月—2017年3月的肝硬化患病消化道出血患者中隨機抽取80例，采用隨機數字法隨機分為對照組40例：進行奧曲肽治療，觀察組40例：進行奧曲肽+凝血酶治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的肝硬化患病消化道出血患者中隨機抽取80例，男性34例，女性46例，年齡范圍40～75歲，平均年齡為﹙53.75±8.36﹚歲，所有患者均經過《肝硬化診斷與分型標準》[5]。采用隨機數字法隨機分為對照組40例：17例男性，23例女性，平均年齡為﹙54.85±7.86﹚歲;觀察組40例：17例男性，23例女性，平均年齡為﹙53.98±8.53﹚歲。該研究經過該市倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均進行常規治療，主要內容有營養補給、糾正水電解質平衡、禁食、抗休克等。對照組實施醋酸奧曲肽（ 國藥準字H20031207），靜脈推注0.1 mg，隨后在5%500 mL的葡萄糖溶液中加入0.6 mg醋酸奧曲肽，稀釋后靜脈泵注時間為24 h;觀察組在對照組治療方法基礎之上加之蛇毒血凝酶注射液（ 國藥準字H20060895），在15 mL生理鹽水中加入2000 IU的凝血酶稀釋，口服或者胃灌注，每隔4個小時服用1次。兩組治療3～5 d。

1.3? 觀察指標

治療效果：無效：出血量減少和癥狀改善不明顯或者加重;有效：潛血檢驗結果為陰性，出血頻率減少明顯，癥狀改善明顯，胃鏡表現出血量顯著減少;顯效：潛血檢驗結果為陰性，胃鏡表現結果沒有出血現象，黑便、嘔血等癥狀消失。再出血率、臨床參數和靜脈曲張消失率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者再出血率、臨床參數和靜脈曲張消失率情況的比較

觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時間為﹙17.22±1.28﹚h低于對照組（t=23.042，P<0.05），住院時間為﹙4.46±1.14﹚d低于對照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對照組（χ2=13.657，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療效果情況比較

對照組無效有10例，占25.00%，有效13例，占32.50%，顯效有17例，占42.5%，總有效率為75.00%;觀察無效有2例，占5.00%，有效17例，占42.50%，顯效有21例，占52.5%，總有效率為95.00%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=15.755，P<0.05），見表2。

表2? ?對照組與觀察組患者治療效果情況比較[n（%）]

3? 討論

上消化道出血是肝硬化常見并發癥，該病發展迅速，病情較為危重，伴隨大出血的患者得不到及時搶救，可發生失血性休克，嚴重者還會死亡。導致肝硬化合并上消化道出血的因素有胃炎、食管靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病以及肝源性潰瘍等，其中食管靜脈曲張破裂出血和門靜脈高壓性胃病是引起該病發生的主要病因[6]。臨床上常通過降低門靜脈壓力和有效止血來緩解肝硬化合并上消化道出血癥狀。

凝血酶具有良好的促凝和抗凝效果，屬于絲氨酸蛋白酶，可以促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，導致穩定的凝血塊在病灶表面形成，提高血小板聚集速度，促進局部止血[7]。該種藥物不良反應少，而且采用過敏測試可以防止過敏的發生，安全性較高。奧曲肽具有抑制胃蛋白酶和胃酸分泌的功能，胃黏膜受到保護，并且得到修復，上消化道出血癥狀得到緩解[8]。奧曲肽屬于止血藥物，是一種八肽環狀化合物，可以抑制消化道和胃腸道分泌所引起的病理性激素性血管擴張，外周阻力降低，機體吸收水分和鈉離子的能力增強，消化道出血得到治療[9]。該研究對觀察組患者實施奧曲肽聯合凝血酶治療方案，結果顯示，觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時間為﹙17.22±1.28﹚h低于對照組（t=23.042，P<0.05），住院時間為﹙4.46±1.14﹚d低于對照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對照組（χ2=13.657，P<0.05）。林昱[10]的研究結果顯示，觀察組輸血量為﹙211.40±49.27﹚mL，靜脈曲張消失率為64%，止血時間為﹙18.46±6.16﹚h，住院時間為﹙4.27±0.79﹚d，再出血率為4%，與該結果相符。由此可以得出，奧曲肽聯合凝血酶止血效果較好，降低再出血率，抑制上消化道出血[12]。該結果還顯示觀察組總有效率為95.00%高于對照組（75.00%）（χ2=15.755，P<0.05）。吉靜[11]的觀察組患者治療總有效率達95%高于對照組（χ2=4.114，P<0.05）。奧曲肽聯合凝血酶與單獨采用奧曲肽相比，臨床治療效果更佳。

綜上所述，奧曲肽聯合凝血酶可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的輸血量、住院時間和止血時間，提高靜脈曲張消失率，減少再出血事件，臨床效果較為顯著，是一項值得臨床廣泛應用的治療方案。

[參考文獻]

[1]? 董志超. 肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯合凝血酶治療的療效觀察[J].微量元素與健康研究，2018（1）：83-84.

[2]? 鄧淑凱.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：111-112.

[3]? 郭麗仙. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果[J]. 中外醫學研究，2017，15（26）：120-121.

[4]? 胡恒. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果[J].中國處方藥，2017，15（7）：7-8.

[5]? 蔣麗琳，肖南平，陸俊伶.奧曲肽聯合不同劑量垂體后葉素治療血吸蟲性肝硬化繼發上消化道出血的應用研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（4）：380-381.

[6]? 薛秀.凝血酶聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析 [J].中國實用醫藥，2015，10（15）：144-145.

[7]? 徐曉輝.奧曲肽與凝血酶聯合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床探析 [J].繼續醫學教育，2015，29（4）：109-110.

[8]? 陳昊陽.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（23）：155-156.

[9]? 黎勇強.凝血酶聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4169-4170.

[10]? 林昱，陳澤庭.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].河北醫學，2017，23（5）：809-812.

[11]? 吉靜. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果[J].中國民康醫學，2019，31（3）：25-26.

[12]? 汪艷，陳樂. 奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J]. 海峽藥學 ，2016，28（12）：96-97.

（收稿日期：2019-08-13）