高血壓腦出血的手術時機及術后再出血的對比分析

梁旭光 季明 李宏巖 杜崇影 朱迪 韓國祥

[摘要] 目的 分析高血壓腦出血的手術時機及術后再出血的對比。方法 方便選取2016年12月—2018年12月該院收治的90例高血壓腦出血患者為對象。根據分組原則（不同的手術治療時機）將90例患者分為對照組、觀察1組、觀察2組，每組30例。對照組發病至手術時間超過24 h，觀察1組發病至手術時間在6～24 h，觀察2組發病至手術時間低于6 h，對比術后再出血率、神經功能缺損程度、臨床觀察指標、預后效果。結果 再出血率對照組3.3%、觀察1組10.0%、觀察2組33.3%，觀察2組術后再出血率明顯高于觀察1組與對照組（χ2=11.335，P=0.003）;血腫完全清除率對照組50.0%、觀察1組83.3%、觀察2組97.3%，血腫完全清除率觀察1組、觀察2組高于對照組（χ2=16.725，P=0.000）;預后效果對照組50.0%、觀察1組83.3%、觀察2組76.7%，預后效果觀察1組、觀察2組明顯高于對照組（χ2=8.889，P=0.012）。神經功能缺損評分對照組（18.2±1.6）分、觀察1組（14.4±1.3）分、觀察2組（13.5±1.1）分，HCY對照組（13.1±4.0）μmol/L、觀察1組（11.1±2.6）μmol/L、觀察2組（10.2±2.3）μmol/L，NSE對照組（13.0±3.1）ng/mL、觀察1組（9.2±3.3）ng/mL、觀察2組（8.5±3.4）ng/mL;BDNF對照組（2.4±0.2）ng/mL、觀察1組（2.9±0.5）ng/mL、觀察2組（3.1±0.5）ng/mL，神經缺損評分觀察1組、觀察2組明顯低于對照組（P<0.05）;與對照組相比，觀察1組、觀察2組HCY水平、NSE水平低于對照組，且BDNF明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在高血壓腦出血手術治療時，最佳手術窗口期為6～24 h內，此時機實施手術治療，可有效減輕手術缺損程度，提高血腫清除率與預后效果。

[關鍵詞] 高血壓腦出血;手術時機;術后再出血;相關性分析

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the timing of surgery and the recurrence of postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were conveniently selected as the subjects. According to the grouping principle （different timing of surgical treatment）， 90 patients were divided into control group， observation group 1 and observation group 2， 30 in each group. The incidence of the control group to the operation time was more than 24 h. The incidence of the operation was from 6 to 24 hours. The incidence of the two groups was less than 6 hours. The rate of rebleeding， the degree of neurological deficit， the clinical observation index and the prognosis were compared. Results The rebleeding rate was 3.3% in the control group， 10.0% in the observation group 1 and 33.3% in the observation group 2. The postoperative rebleeding rate in the observation group was significantly higher than that in the observation group 1 and the control group（χ2=11.335， P=0.003）. The complete clearance rate of hematoma was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group， and 97.3% in the observation group 2. The complete clearance rate of hematoma in the observation group 1 and the observation group 2 was higher than the control group （χ2=16.725， P=0.000）. The prognostic effect was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group and 76.7% in the observation group， and the prognostic effect in the observation group 1 and observation group 2 was significantly higher than in the control group（χ2=8.889， P=0.012）. The scores of neurological defects in the control group （18.2±1.6）points， the observation group? 1（14.4±1.3）points and the observation group 2（13.5±1.1）points were obtained. The HCY control group （13.1±4.0） μmol/L， the observation group 1（11.1±2.6） μmol/L， the observation group 2（10.2±2.3） μmol/L， the NSE control group （13.0±3.1） ng/mL， the observation group 1（9.2±3.3） ng/mL， and the observation group 2（8.5±3.4） ng/mL， BDNF control group （2.4±0.2） ng/mL， observation group 1 （2.9±0.5） ng/mL， observation group 2 （3.1±0.5） ng/mL， nerve defect score of observation group 1 and observation group 2 was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Compared with the control group， the HCY level and NSE level of observation group 1 and observation group 2 were lower than that of control group， and BDNF was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， the optimal surgical window period is within 6-24h. At this time， surgical treatment can effectively reduce the degree of surgical defect and improve the hematoma clearance rate and prognosis.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Timing of surgery; Postoperative rebleeding; correlation analysis

高血壓腦出血是一種繼發性的實質內出血性疾病，具有較高的致殘、死亡率，對患者生命安全造成極大的威脅[1]。在高血壓腦出血治療中，主要以快速清除血腫，改善腦組織微循環為主要原則[2]。目前，臨床常用手機治療，其具有操作簡單、創傷小、治療效果確切等特點，但在手術時機的選擇上，臨床尚無統一定論。臨床學者普遍認為，越早手術，對提高預后效果越好。但臨床研究發現，高血壓腦出血越早手術，術后再次出血率越高[3]。目前，普遍認為發病6 h內行手術治療，雖能清除顱內血腫，在一定程度上預防繼發性腦損傷，但會增加再出血風險，不利于轉歸。因此，該次研究針對高血壓腦出血的手術時機及術后再出血的關系進行分析，方便選取該院于2016年12月—2018年12月收治的90例患者開展研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取90例該院收治的高血壓腦出血患者作為研究對象。以不同的手術治療時機作為分組原則，將研究對象分為對照組、觀察1組、觀察2組。對照組（30例）：男、女性患者分別18例、12例，年齡在50～69歲之間，平均年齡（60.10±7.21）歲。觀察1組（30例）：男、女性患者分別17例、13例，年齡在51～70歲之間，平均年齡（61.20±7.30）歲。觀察2組（30例）：男、女性患者分別19例、11例，年齡在49～71歲之間，平均年齡（61.25±6.85）歲。對比3組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。該院倫理委員會已批準該次研究。

診斷標準：參照中國腦出血診斷指南中的標準，結合MRI、腦CT及臨床癥狀確診[4]。

納入標準：符合診斷標準者;在研究前所有患者與家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：家屬不愿參與研究者;病性嚴重者。

1.2? 方法

入院后，快速行相關檢查，病情明確后，均實施控制血壓、顱內壓、電解質平衡等治療，基于，明確病灶部位，確定穿刺點與路徑，之后均實施微創顱內血腫穿刺引流術治療。其中對照組發病至手術時間超過24 h行手術治療，觀察1組發病至手術時間在6～24 h行手術治療，觀察2組發病至手術時間低于6 h行手術治療。

1.3? 觀察指標

對比術后再出血率、神經功能缺損程度（術后90 d）、臨床觀察指標、預后效果。

神經功能缺損程度采用NIHSS量表評分，反向評分，分數越高神經功能缺損情況越嚴重[5]。

臨床觀察指標包括：HCY水平（同型胖胱氨酸）、NSE水平（神經元特異性烯醇化酶）、BDNF（腦源性神經營養因子），取靜脈血，行離心處理，用酶聯免疫吸附法檢測以上指標。

預后效果包括血腫完全清除率、輕度殘疾與恢復良好率之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料（神經功能缺損程度、HCY水平、NSE水平、BDNF水平）用均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗，計數資料（術后再出血率、預后效果）以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后再出血率、預后效果

觀察2組術后再出血率明顯高該次于觀察1組與對照組;觀察1組、觀察2組血腫完全清除率及預后效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 神經功能缺損程度、臨床觀察指標

觀察1組、觀察2組神經功能缺損評分明顯低于對照組;與對照組相比，觀察1組、觀察2組HCY水平、NSE水平低于對照組，且BDNF明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見病，在臨床治療中，多采用微創手術治療，其具有創傷小、術后恢復快等特點，能減輕神經功能損缺、減少死亡率，臨床療效顯著[6]。臨床發現，腦出血后20～30 min左右，即可形成血腫，隨著病情的進展，血腫體積會逐漸增加;出血6～7 h后，血腫周圍組織會出現病理性改變，甚至是出現組織死亡;出血12 h，腦組織壞死為不可逆;出血24 h后，40%的患者血腫會擴大到1/3以上[7]。由此可知，高血壓腦出血患者發病后，如在患者病情允許的情況下，盡早實施顱內清除手術治療，預防繼發性腦組織損傷，有效減少血腫分解流程，減輕炎性介質對周圍腦組織損傷程度。該次研究示：發病至手術時間在6～24 h實施手術，術后再出血發病率較高33.3%;而發病至手術時間在6～24 h實施手術，術后再出血發生率、預后效果、臨床觀察指標明顯優于其它手術治療時機。原因分析，發病6 h之前實施手術，術后再出血發生率較高，多因出血程度與時間出現差異，引起凝血功能變化有關。而發病后于6～24 h時段內實施手術，不僅能減少術后再出血率，同時還能改善HCY、NSE、BDNF水平，減少炎性反應，減輕對患者腦組織神經的影響，從而減少再出血率，提高預后效果，促使患者病情盡快康復[8]。該次研究中，再出血率對照組3.3%、觀察1組10.0%、觀察2組33.3%，其中觀察2組再出血率與劉清流等人[9]研究中的超早期術后再出血發生率29.0%相近。由此可知，雖發病在6 h內實施手術，對患者神經功能的恢復具有積極作用，但其易引起再次出血，增加患者痛苦的同時如處理不當，還會威脅患者生命安全。因此，發病6～24 h內開展手術治療可作為高血壓腦出血患者最佳治療時機。

綜上所述，高血壓腦出血患者最佳手術時機為發病后6～24 h，其對控制術后再出血率、提高預后效果具有積極作用，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 仝兆鋒，皇甫蓓蓓.微創穿刺血腫引流術與小骨窗血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果比較及再出血影響因素分析[J].中國當代醫藥，2018，25（31）：15-17.

[2]? 曾欽霖，林慶喜，謝琛璠.手術時機的選擇對高血壓腦出血患者臨床療效和預后的影響分析[J].吉林醫學，2018，39（10）：1845-1847.

[3]? 趙悅，任海軍.不同時機微創顱內血腫穿刺引流術對高血壓腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶、腦源性神經營養因子和同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：689-692.

[4]? 王永會.淺析在不同時機對重癥高血壓腦出血患者進行手術治療的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（17）：43-44.

[5]? 王銳，李向軍.高血壓腦出血手術時機與術后再出血的相關性分析[J].實用醫技雜志，2018，25（2）：204-205.

[6]? 陳東輝，程宏偉.高血壓腦出血術后再出血的多因素分析[J]. 安徽醫科大學學報， 2015，50（6）：873-876.

[7]? 李良政，黃治宏.高血壓腦出血手術時機與術后再出血相關性研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（23）：37.

[8]? 張俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發生再出血及近期療效的關系研究[J]. 中華全科醫學， 2014， 12（4）：551-553.

[9]? 劉清流，李波，朱世強，等.不同手術時機治療高血壓腦出血與術后再出血相關性分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（21）：3172-3173.

（收稿日期：2019-08-24）