復合乳酸菌膠囊聯合大豆低聚糖治療妊娠期功能性便秘的臨床分析

馮娜 鄭方周

[摘要] 目的 觀察復合乳酸菌膠囊聯合大豆低聚糖治療妊娠期功能性便秘的患者的療效。方法 方便選取2014年1月—2017年10月收治的便秘的妊娠期婦女168例，隨機分兩組，各84例。均予飲食、運動、加生活習慣的治療。治療組在進行基礎治療的同時口服復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，對照組不給予任何微生態制劑。療程為3周。記錄排便日期、排便是否困難、大便的Bristol分數。結果 治療組與對照組相比較患者排便困難情況好轉率90.5% vs 34.5%（χ2=56.102，P=0.000），治療后間隔時間（2.000±1.287）d vs （4.321±1.416）d（t=11.121，P=0.021），大便性狀達到3～4級病例數的時間第Ⅰ周6.0% vs 7.1%，第Ⅱ周83.3% vs 44.0%，第Ⅲ周2.4% vs 8.3%均明顯改善（χ2=30.827），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖微生態療法治療妊娠期功能性便秘效果明顯。

[關鍵詞] 妊娠期;功能性便秘;復合乳酸菌;大豆低聚糖

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0103-03

[Abstract] Objective To observe the curative effects of compound lactic acid bacteria capsule and soybean oligosaccharide on constipation in pregnancy. Methods 168 cases of pregnant women with constipation were admitted from January 2014 to October 2017 were convenient selection randomly divided into two groups of 84 cases. All cases were given basic treatment： treatment in food， exercise and release training. Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides were used in the treatment group， while the control group was only given basic treatment. The treatment lasted 3weeks when defecation dates， difficulty degrees of defecation， and shape of stool （Bristol scores） were recorded. Results Compared with the control group， the improvement rate of defecation difficulty in the treatment group was 90.5% vs 34.5%（χ2=56.102， P=0.000）， and the interval after treatment was （2.000±1.287）d vs（4.321±1.416）d（t=11.121， P=0.021）. The stool trait reached the number of 3-4 cases. The first week 6.0% vs 7.1%， the second week 83.3% vs 44.0%， the third week 2.4% vs 8.3% were significantly improved（χ2=30.827）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The results of the study indicate that Lactobacillus Complex Capsules and soybean oligosaccharides are efficacious and safe for the treatment of constipation in pregnant women.

[Key words] Pregnancy; Functional constipation; Lactobacillus complex; Soybean oligosaccharide

功能性便秘在婦女的妊娠期比較常見，便秘引起孕婦軀體不適，影響孕婦生活質量。肛裂、肛竇炎、肛周感染、肛瘺和痔出血等疾病是常見并發癥、嚴重者可導致胎兒生長受限以及難產等更嚴重問題，施雯君等[1]發現便秘組妊娠婦女第一產程活躍期時間較非便秘組延長，產后痔瘡的患病率也較非便秘組高。臨床上常用的鹽類滲透性瀉藥、潤滑類瀉藥開塞露、蓖麻油、礦物油禁用或慎用于孕產婦，處置不當同樣會對母體、胎兒產生不良影響[2]。研究發現微生態益生菌能發酵低聚寡糖等益生元產生醋酸和乳酸等生理酸性物質， 促進腸道蠕動， 促使糞便排出體外， 進而緩解便秘，可作為慢性便秘的長期用藥[3]。2014年1月—2017年10月針對168例便秘、腹脹來診妊娠期婦女，采用復合乳酸菌和對益生菌生長有促進作用的大豆低聚糖，取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選標準：①年齡19～43歲，孕周27～35周，正常宮內妊娠;②符合關于便秘的診斷標準[4];③妊娠前無便秘。排除標準（有下列任何1項者）：①其他疾病導致的便秘;②自發性流產、習慣性流產、先兆流產、妊娠劇吐及其他妊娠合并癥史;③合并其他系統疾病患者;④對微生態制劑有過敏史者;⑤進入該次研究前4周口服微生態制劑和/或瀉劑者。

1.2? 研究方法

1.2.1? 分組和治療 經過該院醫學倫理委員會批準，方便選取對該院內科以便秘、腹脹來診妊娠期婦女，研究人員采用一項標準化的合格問卷對患者進行訪談。在獲得168例患者正式的書面同意之后，根據數字隨機分組法，將患者分為治療組與對照組，每組84例。兩組患者一般情況見下表1、表2，患者年齡、妊娠孕周、排便間隔時間、Bristol糞便分級均差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均給予基礎治療：攝入膳食纖維25～35 g/d，避免食用辛辣食物，飲水1.5～2.0 L/d，適當運動;同時每日早、中、晚做提肛運動，15～20 min/次，頻率20～30次/min;建立良好的排便習慣（建議患者在晨起或餐后2 h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾）。治療組在進行基礎治療的同時口服復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復合乳酸菌膠囊（OTC藥品，商品名：聚克，國藥準字H19980184），2粒/次，3次/d;大豆低聚糖（保健食品，主要成分：水蘇糖、棉子糖和蔗糖等寡糖）20 mL/次，2次/d，溫水送服，根據效果增減。對照組不給予任何微生態制劑。療程為3周。

1.2.2? 觀察記錄指標 兩組患者均根據Bristol糞便量表[5]的分級在日記卡上記錄[1級：一顆顆硬球（很難通過）;2級：香腸狀，但表面凹凸;3級：香腸狀，但表面有裂痕;4級：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑;5級：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）;6級：粗邊蓬松塊，糊狀大便;7級：水狀，無固體塊]。治療期間記錄每次排便日期，排便是否困難（指排便時伴隨的不盡感、堵塞感、肛痛、費力及腹痛），每次大便的Bristol分數。

1.2.3? 療效判定 治療3周后進行療效評估，療效指標主要為治療后糞便性狀改變，糞便硬度由Bristol 1或2級轉變為3級或以上。

1.3? 統計方法

所得數據均采用IBM SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，非正態資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療后兩組患者排便困難的情況，排便的間隔時間，大便性狀達到3～4級病例數的時間（分為第Ⅰ周、第Ⅱ周、第Ⅲ周、未達到）分布，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3? 討論

妊娠后，孕激素水平高、上腹壁肌肉張力低、孕期少動高營養，均使胃腸道蠕動減弱，食物殘渣在大腸內滯留時間較長，大便干結，進一步造成排便困難、甚至排便疼痛，降低排便意愿，上述諸多因素造成的便秘。黃林生等[6]發現便秘患者糞便菌群變化明顯：門水平放線菌門增加、變形菌門減少，屬水平20種菌屬，Paracteroides和Bacteroides富集，Prevotella_9降低。腐敗菌增加，異常發酵產生胺、酚、吲哚類等有毒代謝產物，這些有毒物質被大量吸收而使腸蠕動減弱甚至腸麻痹，水分的過度吸收加重便秘。調整腸道菌群可以作為調節便秘的一種思路，田宏亮等[7]采用糞菌膠囊對腸道菌群加以影響治療慢傳輸型便秘15例效果良好，為這一觀點提供了支持。

該研究中患者口服復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，治療后排便間隔時間（2.000±1.287）d，對照組（4.321±1.416）d，口服復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖后排便間隔時間明顯縮短。Kim[8]的研究中30例功能性便秘患者服用VSL#3益生菌治療第1周排便次數（2.5±1.3）次/周，第2周排便次數（6.3±3.1）次/周。對Kim的數據處理：治療第1周排便間隔時間均數2.8 d、治療第2周后1.11 d。就排便間隔時間均數比較，二者不盡相同，可能與妊娠人群生理狀態不同有關。該研究中治療組83.3%的患者糞便性狀于治療后的7～14 d達到Bristol 3～4級及以上，治療3周91.7%達到Bristol 3～4級及以上，患者糞便明顯軟化。Kim[8]糞便Bristol治療前（2.6±0.7），治療第1周（3.7±0.9），治療第2周（4.1±0.9）。由于兩項研究采用的參數略有不同，但同樣提示服用益生菌后糞便發生軟化。從上述結果可以看出，服用益生菌可以改善糞便性狀的，縮短兩次排便之間的間隔時間。該研究治療組患者同時口服復合乳酸菌膠囊和大豆低聚糖，復合乳酸菌膠囊中含有乳酸乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌，大豆低聚糖能快速選擇性增殖雙歧桿菌[9]，調節腸道菌群，改善便秘癥狀。但在研究中也發現少部分患者糞便Bristol水平達3～4級后仍有排便困難或兩次排便間隔時間較長的現象，說明便秘造成的排便習慣、排便困難乃至疼痛的惡性刺激影響不會隨著糞便的軟化快速消失，建立良好的排便習慣等基礎治療在功能性便秘的治療中仍不可缺少。同時該研究結束時有8.3%的患者便秘無明顯改善，提示該方案治療三周如果效果仍然不佳，需要查找患者是否存在其他問題或者考慮增加其他治療措施。

復合乳酸菌是乙類OTC藥物，大豆低聚糖是保健食品，獲取它們不需要醫生處方及特殊醫囑，安全方便。但是服用大豆低聚糖后部分患者出現程度不同的腸脹氣、排氣增多等不適。腸脹氣對懷孕人員是否存在影響、便秘緩解的遠期效果如何和研究結束時癥狀仍無明顯改善的原因是需要進一步研究的方向。

[參考文獻]

[1]? 施雯君，馬煒，方向明，等.妊娠期婦女功能性便秘調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（3）：52-55.

[2]? 婦產科通便藥合理應用專家委員會.通便藥在婦產科合理應用專家共識[J].中華醫學雜志，2014，94（46）：3619-3622.

[3]? 劉海寧.腸道菌群與功能性便秘的研究進展[J].復旦學報：醫學版，2015，42（4）：564-568.

[4]? 李軍祥，陳誩，柯曉.功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（1）：18-26.

[5]? Lewis SJ， Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-4.

[6]? 黃林生，高仁元，嚴雪冰，等.慢性功能性便秘患者的腸道菌群分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017，6（2）：121-126.

[7]? 田宏亮，丁超，馬春聯，等.糞菌膠囊治療慢傳輸型便秘15例臨床療效分析[J].中國實用外科雜志，2016，36（4）：430-432.

[8]? Seong-Eun Kim， Suck Chei Choi， Kyung Sik Park， et al. Change of Fecal Flora and Effectiveness of the Short-term VSL#3 Probiotic Treatment in Patients With Functional Constipation[J].Journal of neurogastroenterology and motility，2015， 21（1）：111-20.

[9]? 周玉倫.大豆低聚糖—多功能的抗癌物質[J].大豆科技，2016（6）：37-38.

（收稿日期：2019-08-26）