骨科創傷疼痛護理管理模式在脛骨遠端骨折的應用價值分析

伏小布

[摘要] 目的 脛骨遠端骨折患者針對病情情況，施以創傷疼痛護理，探析該護理方式對患者的作用。方法 該研究方便選擇該院于2017年5月—2018年5月收治的脛骨遠端骨折患者76例，患者入院后隨機法分組，對比對照組及觀察組患者下床活動時間及平均住院時間、骨折恢復時間指標。對比兩組患者的護理滿意度。結果 觀察組患者術后下床活動時間（3.1±0.7）d明顯低于對照組（6.2±2.5）d，差異有統計學意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時間（10.9±2.6）d明顯低于對照組（15.1±3.5）d，差異有統計學意義（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時間（48.5±3.4）d明顯低于對照組（74.1±2.8）d，差異有統計學意義（t=9.874，P<0.05）;觀察組患者護理滿意度94.7%明顯高于對照組60.5%，差異有統計學意義（χ2=12.806，P<0.05）。結論 骨科創傷疼痛護理模式是臨床中新型護理模式，將其應用至脛骨遠端患者中，患者圍術期的應激反應等降低，患者護理舒適度明顯提升，疼痛程度降低，對患者進行調查，多數患者表示對疼痛護理的認可，該護理方式利于改變脛骨遠端骨折現狀，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 骨科;疼痛護理;脛骨遠端骨折;恢復效果;愈合時間

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective Patients with distal radius fractures were treated with trauma pain care to understand the effect of the nursing method on patients. Methods A total of 76 patients with distal radius fractures who were admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. After admission， patients were randomLy divided into groups， and the indexes of time of getting out of bed， average length of stay， and fracture recovery time were compared between the control group and the observation group. The nursing satisfaction of patients in the two groups was compared. Results The time to get out of bed （3.1±0.7） d was significantly lower in the observation group than in the control group （6.2±2.5） days，the difference was statistically significant（t=4.854， P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group （10.9±2.6） d was significantly lower than the control group （15.1±3.5） d，the difference was statistically significant（t=7.621， P<0.05）; the fracture healing time （48.5±3.4） d of the observation group was significantly lower than that of the control group （74.1±2.8） d，the difference was statistically significant （t=9.874， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 94.7%， which was significantly higher than that of the control group （60.5%）. The difference was statistically significant（χ2=12.806， P<0.05）. Conclusion The orthopedic trauma pain nursing model is a new clinical nursing model. It is applied to patients with distal humerus. The perioperative stress response is reduced， the patient's nursing comfort is improved， the pain level is reduced， and the patient is investigated. Most patients expressed their recognition of pain care， which is beneficial to change the status of distal radius fractures and has clinical application value.

[Key words] Orthopedics; Pain nursing; Distal radius fracture; Recovery effect; Healing time

骨科納入的患者基數大，其中脛骨遠端骨折是其中的常見骨折類型，發生該骨折患者術后疼痛程度嚴重，對患者心理及生理造成嚴重影響。患者圍術期采取科學的護理方式，患者預后效果將明顯改善，患者將保持舒適的身心狀態，術后恢復速度將進一步提升，疼痛護理中融合心理護理等多種方式，交流過程中護患建立良好的關系，利于提升護理依從性，在護理人員持續指導下，提升臨床護理質量，滿足骨科患者的護理目標[1]。該次研究方便選取該院于2017年5月—2018年5月收治的脛骨遠端骨折患者76例，施以疼痛護理模式后，患者恢復效果良好，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院骨科收治的滿足外科手術指征，并在影像學檢測下確定為脛骨遠端骨折患者76例，所選病例經過該院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。患者肝腎功能不全及凝血功能異常、纖溶系統藥物患者等排除該次實踐。76例男女患者中男40例、女36例，患者年齡在18～68歲，平均年齡為（41±4.58）歲。患者隨機分組各38例。對患者入院原因展開分析，其中高空墜落、摔傷、砸傷為主要致病原因，評估患者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），對比性良好。

1.2? 方法

對照組：患者入院后展開常規操作，手術前，護理人員做好準備措施，指導患者注意事項，比如禁用食水等，檢查相關項目，術后展開基礎護理，在觀察體征基礎上，評估患者發生并發癥的可能性。

觀察組：患者入院后施以疼痛護理模式，科室組織護理人員成立疼痛管理小組，小組成員包括護士長、責任護士、責任組長。為患者安排病房后，責任護士帶領患者家屬熟悉醫院環境，繳費等流程結束后，小組成員共同對患者病情展開評估，據患者病情實際，制定可行性護理方案，并在應用中適當調整[2]。疼痛護理模式將疼痛管理作為中心，為患者講解疾病知識及手術方式、預后恢復及并發癥，護理人員學習相關理論知識，并通過多媒體工具等學習實踐操作技巧。疼痛護理小組組長為經驗豐富的護士，對疼痛護理工作的開展進行指導，責任護士負責具體的護理實踐項目，護士長觀察護理活動的落實情況，及時發現問題，并提出問題的解決方式，每周展開一次集體的總結會議，使護理內容更具針對性，控制并發癥的發生[3]。

患者術后麻醉蘇醒后，利用疼痛評估量表評價患者疼痛程度，使患者認知疼痛等級，通過規范化的護理方案，評估患者個體疼痛頻率，患者入院時即發放護理評估單，其中含有評估日期及疼痛位置等多種項目，責任護士在下方簽名。患者手術后6 h展開第1次評估，若指標在3分以下，第2天9時再次評估患者疼痛情況，若患者分值在5分以上，采取鎮痛處理后再次評估，且每隔4 h便評估患者疼痛程度1次[4]。

疼痛護理以藥物止痛及非藥物止痛兩種為主，藥物止痛為患者利用靜脈鎮痛泵或者神經阻鎮痛泵聯合口服等方式使患者疼痛反應降低。非藥物止痛方式需利用多種因素控制患者疼痛反應[5]。比如為患者營造舒適的環境，消除患者緊張及恐懼情緒，改善患者疼痛反應，護理人員注重病房的采光，定期為病房通風，調節病房的溫度及濕度，患者處于干凈及整潔、空氣清新的病房中疼痛感在一定程度上降低。為患者展開體位護理，擺放舒適的體位，利于降低患者疼痛感，在患者術后初期，疼痛程度劇烈，患者在肢體活動時，疼痛感更加明顯，合理的制動及擺放體位，患者疼痛感降低，患處局部損傷率降低[6]。為患者抬高患肢，對改善患者局部組織血液循環具有重要意義，降低患者發生肢體腫脹的概率。術后初期護理人員準備冰塊，通過袋子包裹為患者進行冰敷，此方式降低患肢出血及充血性水腫概率，也可利用熱敷方式改善患者肌肉痙攣狀態，使血液循環恢復正常，此方式也會減輕患者痛感[7]。注意力轉移方法在疼痛護理中較為常用，為患者展開疼痛指導過程中，播放輕音樂，使患者負面情緒得以緩解，有助于穩定患者血壓，提升術后恢復的舒適感，指導患者呼吸方法，使肌肉緊張感緩解，患者肌肉收縮對控制疼痛具有一定效果。評估患者疼痛指標在3分以上時，施以非藥物止痛方式，患者疼痛評分在4～6分，施以弱阿片類藥物止痛，疼痛分值在7分以上，施以強阿片聯合非固醇類抗炎藥物止痛，從而保障患者護理過程中的舒適性。在整體護理活動中，護理人員貫穿心理護理方式，使患者配合度提升，從而有效開展各項活動[8]。

1.3? 觀察指標

對比對照組及觀察組患者下床活動時間及平均住院時間、骨折恢復時間指標;對比兩組患者的護理滿意度。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者關節恢復情況

觀察組患者術后下床活動時間（3.1±0.7）d明顯低于對照組（6.2±2.5）d，差異有統計學意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時間（10.9±2.6）d明顯低于對照組（15.1±3.5）d，差異有統計學意義（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時間（48.5±3.4）d明顯低于對照組（74.1±2.8）d，差異有統計學意義（t=9.874，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度94.7%明顯高于對照組60.6%，差異有統計學意義（χ2=12.806，P<0.05）。見表2。

3? 討論

骨科患者常見反應為疼痛，患者術后麻醉效果消失后，手術部位會出現持續性疼痛，患者機體挪動等會導致疼痛加劇，對患者心理及生理造成嚴重影響，疼痛反應對患者術后恢復不利。因此，針對骨科護理現狀，臨床提出疼痛護理模式，該模式在骨科成為常用措施，相關報道指出，護理人員學習疼痛護理模式相關知識，對提升疼痛管理能力及減輕患者疼痛感具有重要作用，利于恢復患者機體功能，使患者早日下床活動，改善臨床護理質量，使患者認可護理人員的護理方法，并建立友好的護患關系[9]。

該次實踐后，觀察組患者術后下床活動時間（3.1±0.7）d明顯低于對照組（6.2±2.5）d，差異有統計學意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時間（10.9±2.6）d明顯低于對照組（15.1±3.5）d（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時間（48.5±3.4）d明顯低于對照組（74.1±2.8）d，差異有統計學意義（t=9.874，P<0.05）;針對脛骨遠端骨折患者發病原因，創傷性骨折會產生急性疼痛，疼痛強度較高，疼痛會持續一段時間，對患者術后功能鍛煉產生影響，患者術后活動量減少，患者患肢血流速度減緩，導致患者循環功能受到影響，患者關節變得僵硬，并可能引發肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓。疼痛護理模式的應用在減少患者痛感的同時，提升患者術后恢復速度從而縮短了患者下床活動時間。觀察組患者護理滿意度94.7%明顯高于對照組60.6%，差異有統計學意義（χ2=12.806，P<0.05）。觀察組患者護理滿意度94.7%，該結果與朱路等人[10]所研究的脛骨遠端骨折患者經過創傷疼痛護理管理模式干預后患者滿意度100.00%的結果十分相似。疼痛護理模式，利于護理人員評估患者病情，并采取規范性鎮痛方式，為患者制定科學的鎮痛方案，改善患者臨床效果，使患者負面情緒消除，保障患者的護理滿意度，同時也提高了患者預后。責任護士也可評估患者疼痛指標，在溝通中施以心理疏導，從而提升滿意度及依從性。

綜上所述，在脛骨遠端骨折護理過程中，施以疼痛護理模式，具有臨床應用價值，對改善臨床護理現狀具有重要意義。

[參考文獻]

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[10]? 朱路，崔京京.骨科創傷疼痛護理管理模式在脛骨遠端骨折的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（99）：288-289.

（收稿日期：2019-08-28）