健康體檢人群甲狀腺結節患病率及相關危險因素分析

劉燕 茅溢恒 吳雪芊

[摘要] 目的 探討研究在對體檢人群進行甲狀腺檢查后甲狀腺結節患病率以及易感因素分析。方法 參與該次研究的實驗對象為該院方便收集的于2017年12月—2018年12月入院進行體檢的人員39 000名，具體通過超聲檢查患者甲狀腺、臨床體格檢查等方式收集資料。 結果 該次研究結果顯示，體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、>70歲 幾個年齡段的總檢出率分別為：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;其中女性檢出率分別為：367例（10.82%）、723例（15.85%）、1 144例（30.70%）、1 617例（41.90%）、706例（61.55%）、472例（68.30%）;男性檢出率分別為：310例（6.09%）、382例（5.58%）、629例（14.40%）、802例（22.05%）、482例（47.12%）、327例（49.92%）;且體質指數為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結節的發生率呈正相關（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過高或者過低也會導致甲狀腺結節發病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導致甲狀腺發病的重要的危險因素。而且甲狀腺結節發病與患者體重、家族史以及碘攝入量密切相關。結論 應根據患者發病因素給予患者飲食、運動以及生活方式的指導，以降低甲狀腺結節的發病率。

[關鍵詞] 健康體檢人群;甲狀腺結節;患病率;危險因素

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and susceptibility factors of thyroid nodules after thyroid examination in the physical examination population. Methods The subjects enrolled in this study were 39，000 patients who were admitted to the hospital from December 2017 to December 2018 for physical examination. The data were conven into collected by ultrasound examination of the patient's thyroid and clinical physical examination. Results The results of this study showed that the total detection rate of the physical examination personnel ≤ 30， 31-40， 41-50， 51-60， 61-70， > 70 age groups： 677 cases （7.98%）， 1 105 cases （9.68%）， 1 773 cases （21.91%）， 2 419 cases （32.27%）， 1 188 cases （54.75%）， 799 cases （59.36%）; the female detection rate was 367 cases （10.82%）， 723 cases （15.85%）， 1 144 cases （30.70%）， 1 617 cases （41.90%）， 706 cases （61.55%）， 472 cases （68.30%）; male detection rates were： 310 cases （6.09%）， 382 cases（5.58%）， 629 cases（14.40%）， 802 cases（22.05%）， 482 cases（47.12%）， 327 cases（49.92%）; and， the body mass index was overweight and obese patients， smoking patients and thyroid nodules incidence was positively correlated （r=6.993， P=0.019）， and iodine intake was too high or too low to cause an increase in the incidence of thyroid nodules. Therefore， obesity， smoking， and iodine intake are important risk factors for thyroid disease. Moreover， the incidence of thyroid nodules is closely related to patient weight， family history， and iodine intake. Conclusion Patients should be given dietary， exercise and lifestyle guidance based on the patient's pathogenesis factors to reduce the incidence of thyroid nodules.

[Key words] Health checkup population; Thyroid nodules; Prevalence; Risk factors

甲狀腺結節是指甲狀腺內因病理改變而產生的腫塊，腫塊生成后可隨著甲狀腺的活動而移動[1]，在多種甲狀腺疾病中可見甲狀腺結節的存在。甲狀腺結節可多發也可單發，臨床上甲狀腺結節多發較單發發病率更高[2]。正常人群中甲狀腺結節的發病率較高，但有少數患者是惡性甲狀腺結節。據相關研究表明甲狀腺結節的發病多與甲狀腺炎癥、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腫瘤等疾病相關[3]。目前，已確認甲狀腺結節發病的危險因素包括性別、年齡、碘攝入量以及環境惡劣等[4]，但具體發病機制還有待研究。探究甲狀腺結節發生的危險因素對預防甲狀腺結節有積極的預防作用。為進一步了解甲狀腺結節發病率并同時判斷甲狀腺結節具體發病相關因素，該次研究方便選擇了該院2017年12月—2018年12月期間入院進行體檢的人群總數39 000名為研究對象，現對該院體檢人群進行調查研究后具體研究分析結果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次試驗研究對象為方便選取該院入院進行體檢的人群總數39 000名。收集所有參與該次實驗體檢人群資料，納入所有人員中男性21 624名，女性17 376名;年齡為26～62歲，平均年齡（43.2±1.3）歲。進行體檢的人員均進行完整的甲狀腺彩超、血脂、血糖等方面的檢查。排出體檢資料不全者，有嚴重心、腎、肺等方面的嚴重疾病和處于妊娠期的婦女。

1.2? 方法

1.2.1? 自制問卷進行調查? 通過調查問卷了解體檢人群一般資料包括體檢人員居住地、年齡、性別、甲狀腺疾病相關家族史、飲食習慣（應具體問及鹽類攝入是否含碘以及是否高碘食物攝入）、生活習慣以及既往史等。

1.2.2? 超聲檢查? 體檢人群經引導至超聲檢查室由主治醫師使用彩色超聲檢測儀進行甲狀腺檢查，醫師觀察體檢者甲狀腺是否存在結節，如有結節的話記錄檢測結節大小、所在部位、鈣化、回聲形式以及數量等結節情況。

1.2.3? 體質指數的檢測? 體質指數BMI即為體重與身高平方的比值，是判斷體檢者胖瘦以及健康的標準之一。體檢時引導體檢者進行身高、體重的測量，并加以記錄統計。

1.4? 觀察指標

對于參與該次數據收集的體檢人群均采用體檢中心內自制一般情況調查表進行資料收集。體質指數BMI標準參照中國成年人超重與肥胖癥預防控制指南，<18.5 kg/m2為體重過低;24～28 kg/m2為超重;而≥28 kg/m2則為肥胖。

2? 結果

2.1? 該次體檢人群甲狀腺結節檢出患病情況

經過對于該次參與體檢所有人群進行甲狀腺結節的價差后發現，女性患病率較男性大大增加，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 該次體檢人群體質指數、碘攝入量與吸煙情況比較分析

經過統計分析后發現，體質指數為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結節的發生率呈正相關（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過高或者過低也會導致甲狀腺結節發病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導致甲狀腺發病的重要的危險因素。

3? 討論

近年來，甲狀腺結節已稱為內分泌科常見疾病，且其發病不明顯而發病率不斷增加，癥狀較輕容易被人們所忽視，從而導致人們錯過最佳治療疾病時機[5]。且甲狀腺結節在發病早期并無顯著癥狀，只有極少數人會出現頸前部壓迫感或不適感的癥狀，大多甲狀腺結節多在體檢過程中被發現。因此，定期的體檢是及時發現疾病，管理患者自身健康的重要方式。目前，甲狀腺結節疾病多發，人們對于發病具體相關因素尚未完全了解，且未引起足夠重視。此外，關于甲狀腺結節的研究病例較少，在治療過程中可以提供循證醫學的證據較少[6]。因此該次實驗對體檢人群進行調查研究，從年齡、性別、肥胖度以及結節檢出進行分析，以研究掌握其發病危險因素。

該次實驗研究顯示，體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、>70歲 幾個年齡段的總檢出率分別為：677例（7.98%）、1 105例（9.68%）、1 773例（21.91%）、2 419例（32.27%）、1 188例（54.75%）、799例（59.36%）;且，體質指數為超重以及肥胖患者、吸煙患者與甲狀腺結節的發生率呈正相關（r=6.993，P=0.019），而碘攝入量過高或者過低也會導致甲狀腺結節發病率增高。因此肥胖，吸煙、碘攝入量是導致甲狀腺發病的重要的危險因素。而且甲狀腺結節發病與患者體重、家族史以及碘攝入量密切相關。分析數據發現，甲狀腺結節發病與年齡以及性別密切相關，女性發病率明顯高于男性，且據該次研究統計表明女性甲狀腺結節并不是所有年齡段均為高發，具有年齡特性，在女性41歲以上年齡段發病率明顯高于其余年齡層。這與林旋等[5]相似研究結果一致，其研究結果顯示，女性體檢人員≤30、31～40、41～50的檢出率分別為：10.44%、15.18%、30.26%，均與該文研究結果相似，具有佐證意義。分析女性多發可能與女性的生理周期以及自身多愁善感的心理狀態有關。此外，41歲以上年齡段的女性自身激素分泌水平下降，這些因素也可能導致甲狀腺結節多發。因此，年齡以及性別這兩種因素均屬于甲狀腺發病的不可改變的因素。但是上述結果同時也表明甲狀腺結節發病同時也與體檢人群體質指數BMI、吸煙以及碘攝入量有著重要關系[8]。超重以及肥胖人群相較于體質指數正常人群更易發病，而且長期吸煙以及攝入碘量過高以及過低人群均為甲狀腺結節易發病人群[9]。國外有報道稱，脂肪細胞分泌的瘦素可以作為特殊因子作用于促甲狀腺激素釋放激素的基因，調控其基因的表達。而肥胖可以增加人體血清內的瘦素含量，因此可在一定程度上促進甲狀腺結節的發生[10]。吸煙患者因為煙草的刺激也會轉化甲狀腺激素，同時抑制外周脫碘酶的活性，直接作用于垂體，從而增大甲狀腺結節發生的概率[11]。此外，碘作為合成甲狀腺激素的重要物質，碘的攝入量過多或不足也會刺激甲狀腺的分泌，從而增加甲狀腺結節的發生概率。因此，甲狀腺結節發病因素不僅包括年齡、性別不可變因素，體重、碘量攝入以及吸煙也是其發病的重要危險因素。且甲狀腺結節的臨床癥狀并不顯著，肥胖和超重的中老年女性應該定期體檢，及時發現甲狀腺結節，避免病情發展，在日常生活中也應注意改掉導致甲狀腺結節發生的危險因素。

綜上所述，超重或肥胖的中老年女性應該提高警惕，定期進行體檢并檢查甲狀腺功能變化，便于早期發現疾病并及時進行診治。而且與此同時在生活中應注意含碘食物攝入，不應攝入過多或過低，保持正常攝入量。日常生活中應注意體育鍛煉，注意自己體脂情況，避免過度肥胖，及時排除或減少甲狀腺結節的危險因素，從而降低甲狀腺結節發病率。此外，有吸煙習慣的人群也應多加注意自己的甲狀腺情況，定期進行體檢，爭取早期發現甲狀腺結石情況，避免病情發展嚴重。因此，在臨床上應加強甲狀腺結節疾病知識的宣傳，加大中年人群特別是吸煙以及肥胖人群甲狀腺結節的篩查，提高甲狀腺結節的早其檢出率，及時給予患者相關治療，促進人群健康。

[參考文獻]

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[11]? Ha E J， Lim H K， Yoon J H， et al. Primary Imaging Test and Appropriate Biopsy Methods for Thyroid Nodules： Guidelines by Korean Society of Radiology and National Evidence-Based Healthcare Collaborating Agency[J]. Korean Journal of Radiology， 2018， 19（4）：623-631.

（收稿日期：2019-08-10）