手術室規培護士培訓模式的建立與實施

魯 琳，李希蘭，甘曉琴，岑 媛，胥英杰，吳忠玲

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042）

規范化護士培訓是指護理專業院校的畢業生繼崗前培訓后所接受的護理專業培訓，目的是使其基礎理論、基本知識、基本技能、外語水平和醫德醫風等得到全面提高，而后取得具有國家教委認可的醫學護理專業、達到衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定的護士基本條件才能上崗工作的護士人員[1]。規范化培訓是護士畢業后教育的重要組成部分。《中國護理事業發展規劃綱要 （2005-2010 年）》 指出“對護理人員要建立和完善包括崗前培訓、畢業后教育、繼續教育在內的分層終身教育培訓體系，形成適合護理工作發展需求的人才培養模式”[2]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》又指出“加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域護士的培養”。臨床帶教工作正是關系此階段的核心部分。由于手術室是一個備選科室，不要求規培護士必須輪轉，2015年開始接收培訓至今，我科已培訓規培護士78人。從最初制定教學方案，到每一次方案的實施、學員的反饋；又進行方案的修改、再實施、再反饋，通過幾次改進后，我們總結了有效、實用并適合規培護士特征的培訓模式，取得了滿意的培訓效果。現將我科在如何作好臨床規培護士帶教工作中的經驗做如下分析：

1 規培護士面臨的困惑

1.1 心理因素

我院規培護士從學歷層次來看，主要為大專和本科；從畢業院校上看，多達十幾個護理院校，由于各院校教學模式、師資水平、學生來源均有較大差異，導致相同摸式和學歷層次的畢業生在知識、操作、專業能力等方面也存在較大差異[3]。再則，從學生到成為護士，他們剛剛結束學生生活進入醫院，開始適應在醫院的管理下，用自己的專業知識和能力去照顧患者，在此期間，他們面臨著多方面的挑戰，例如專業實踐能力不全面，需要熟悉新的工作環境和同事，有的還需要離開原來生活或學習的地方，適應新的生活環境，結識新的朋友，開始在經濟上獨立等[4-6]。勢必對學生自己在心理上造成一定的壓力。

1.2 技能掌握

規培護士中65%的學員在實習期間從未接觸過手術室，擔心自己對手術室的適應能力不如其他同學；規培時間較短（3個月），教學要求的內容較多；當下醫患關系較為緊張，患者對年輕護士對其進行的基礎操作（如靜脈穿刺、導尿等）不愿意配合，基礎操作機會相對較少。

2 措 施

2.1 培訓目標

通過對規培護士系統、規范的培訓，使其具備良好的護理職業道德，掌握臨床護理的基本技能和專業理論知識，能夠達到：（1）掌握無菌技術操作及手術室消毒滅菌有關知識與操作；（2）熟悉手術室的各項制度及常規工作；（3）全面培養手術室專業護理的能力；（4）掌握產科、肝膽外科、頜面外科、乳腺甲狀腺外科、泌尿外科、耳鼻喉科常規手術的步驟，能夠獨立完成以上科室的手術洗手配合，做到理論與實踐相結合；（5）熟悉常用儀器、設備的使用；（6）掌握感染手術的處理流程；（7）了解專科手術體位的擺放方法。

2.2 培訓形式

根據《重慶市護士規范化培訓文件匯編》中的建議，制定規培護士在手術室學習期間的培訓方案，通過先培訓、后考核、再臨床、鞏固培訓、出科考核、筆記撰寫等多形式相結合，指定導師實施“一對一”帶教指導[7]。

2.3 具體方法

2.3.1 導師選拔 科室護士長及教學組長根據院所制定的教員選拔方案來選取具有“院所教員”資格（通過院所教員遴選、并獲取資格證書的人員）、責任心強、帶教經驗豐富、理論基礎及技能操作扎實、大專及以上學歷、護師及以上職稱的護理骨干擔任導師，隨機分配指導一名規培護士[7]。

2.3.2 導師職責 負責規培護士入科時的崗前培訓。全程負責掌握自己所帶規培學員的各方面情況，定期與其溝通，包括基礎操作、手術配合、學習能力、工作能力、思想問題及生活情況[8]。

2.3.3 課程安排 科室設置了規培護士的崗前培訓課程，包括洗手巡回工作職責、無菌技術、外科洗手、穿脫無菌衣、戴無菌手套、建立無菌器械臺、添加無菌物品、接送手術患者、基礎器械的認識及使用方法、取血及安全用血流程、安全核查及清點制度，以上課程在一周內全部培訓完畢；體位的擺放要點、感染手術的處理、教學查房等課程陸續安排在入科后一月內完成。為提高規培護士留置針穿刺的熟練度，教學組為每位學員安排一周的時間，在手術病人等候區給等待手術的患者進行靜脈穿刺的練習，由科室主管護師職稱的教員負責帶教。

2.3.4 培訓內容及方法

（1）崗前培訓（3d） 熟悉手術室的環境布局、潔凈手術室的管理及各項規章制度，洗手護士、巡回護士職責及工作流程；對常用的手術器械的名稱及用途進行了實物介紹；示范規范的無菌技術、外科洗手、穿脫無菌衣、戴無菌手套、建立無菌器械臺、添加無菌物品、接送手術患者等基本操作及正確的穿針引線方法。

（2）臨床培訓 了解術前準備、術中配合，熟悉術后常規器械及感染器械的處理流程；掌握手術患者的安全轉運；掌握取血及安全用血流程；熟悉常用儀器、設備的使用方法；由專人（各專科組具有帶教資格的護士）對專科典型手術帶教3-5次，逐漸放手獨立擔任洗手護士工作，導師從旁指導；前三周每周跟隨導師進行三天巡回配合，兩天洗手配合，三周后根據學員自身實力安排其能勝任的手術進行洗手配合；每月至少撰寫兩篇手術筆記，三個月規培結束時手術筆記不少于六篇，每月末主動交予導師批閱，導師應給予修改及點評；學習消毒隔離知識、醫療廢棄物管理、職業暴露及感染手術的處理流程。

（3）教學查房 運用CBL教學方法對規培護士進行三次手術室護理教學查房，具體方向定為剖宮產、LC、甲狀腺三種手術的入室前準備、麻醉方式、預防性抗菌藥的使用、手術體位、各細節注意事項、手術標本的處理、轉運患者的準備、手術步驟的配合等。

2.3.5 授課形式及時間安排 授課形式有理論、操作、觀摩、實踐等。每周進行2次集中理論授課，授課時間為周二及四早晨7:40，課后導師對學員進行指導、陪練[9]。

2.4 達標要求

三個月的規培期結束后，規培護士應掌握手術室五項基本技術操作，包括外科洗手、穿脫無菌衣、戴無菌手套、建立無菌器械臺、添加無菌物品。并熟悉以下手術的配合及掌握腔鏡器械的應用。（1）第一個月：一對一帶教模式下進行產科、肝膽外科的洗手配合。帶教3-5次后能夠在導師的指導下獨立完成該專科手術的洗手配合，了解巡回配合流程。了解腔鏡器械的組合及拆卸；（2）第二個月：掌握乳腺甲狀腺外科、泌尿外科的洗手配合。在導師的指導下能獨立完成該專科手術的洗手配合，了解巡回配合流程。熟練掌握腔鏡器械的組合及拆卸；（3）第三個月：掌握耳鼻喉科、頜面外科的洗手配合。在導師的指導下能獨立完成該專科手術的洗手配合，了解巡回配合流程。

2.5 考核及評價

2.5.1 技能考核 分兩階段進行，第二階段采用模擬教學的形式。

2.5.1.1 第一階段：崗前培訓結束后對學員進行基礎操作考核，考核內容包括外科洗手、穿脫無菌衣、戴無菌手套、建立無菌器械臺、添加無菌物品，考核實行百分制85分合格、不合格者再培訓再考核，直至合格后方可進入臨床培訓。

2.5.1.2 第二階段：三個月規培結束后進行考核，所得成績作為出科技能考核成績。

操作考核采用情景模擬的方式，考前列舉多個常見病例，將考核內容融入手術配合的全過程，分為洗手護士考核和巡回護士考核兩項，每項各含9個考點。指定考核洗手或巡回，模擬完成手術配合的全過程，然后根據情景狀況從10個考點中隨機抽取4個進行考核，并跳過不需考核的點。

（1）巡回考點：①安全核查 ②靜脈留置針 ③麻醉配合④手術體位 ⑤AABB(輸血流程) ⑥液體加溫器的使用 ⑦物品清點 ⑧感染手術的處理 ⑨手術間整理。

（2）洗手考點：①安全核查 ②靜脈留置針 ③建立無菌器械臺 ④整理無菌器械臺 ⑤物品清點 ⑥傳遞手術器械 ⑦穿針引線⑧器械處理（常規、感染）⑨手術標本管理。

（3）以下“情景”為模擬病例考核模板（列舉了三個病例）：

情景1：患者女性、29歲，G4P1LOA先兆臨產，硬腰聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中出血約800ml，動脈血氣分析顯示Hb 78g/L,擬輸注紅細胞懸液400ml。術畢送回病房。著重考察巡回考點①②③⑤⑥⑦⑨，洗手考點①②③④⑤⑥⑦⑧

情景2：患者男性、54歲、TPPA（＋），膽囊炎、膽囊結石，全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，術中出血約10ml，術后膽囊送病檢、結石隨患者帶回。術畢帶管送復蘇室。著重考察巡回考點①②③④⑦⑧⑨，洗手考點①②③④⑤⑥⑦⑧⑨

情景3：患者男性、77歲、乙型肝炎后肝硬化行脾切除、門奇靜脈斷流術，頭孢唑林鈉3g帶入手術室，手術歷時4小時、出血300ml，術畢拔管送回病房。著重考察巡回考點①②③④⑥⑦⑧⑨，洗手考點①②③④⑤⑥⑦⑧⑨

2.5.2 理論考核 入科時對規培護士進行一次摸底考試，檢驗其對手術室的了解程度，告知相應導師，以便進行個性化的帶教；出科考試內容包括基礎理論知識、手術室專科基礎知識；為了使我們的教學工作改進更有效，出科理論試卷的最后一道題為“學生對科室教學工作及帶教導師的評價”（不計分），可以讓我們從中發現教學安排和方法中的問題及不足，為教學方案的改進提供有力可行的依據。

2.5.3 綜合能力評價 根據《重慶市規培護士手術室輪轉綜合能力評價表》的內容及要求進行評價，指標包括工作態度、學習態度、道德修養、工作能力等方面。

2.5.4 出科前一周各學員以PPT形式總結在手術室所學知識及體會并匯報，護士長及導師給予現場講評，對學員所學理論知識及操作技能進行總結；召開出科座談會，實行規培護士和科室雙向評價，即規培護士對科室整體吸引力及帶教情況進行評價，科室對規培護士的工作表現及能力進行評價[10]。了解學員的規培感受，使之成長與進步的同時也促進了科室教學組對這一群體人員教學的更深刻體會與改進。

3 討 論

2006年國家衛生部頒布了《臨床護士規范化培訓試行辦法》，全國多家醫院開展了規范化護士培訓，取得了“模式”性經驗[11]，但針對手術室專科的培訓方法等沒有標準。為此本科室教學組在調查研究的基礎上制訂了適合專科的培訓計劃，參考各綱要規定建立了健全的培訓制度和培訓手冊，規定了授課內容、考核內容和考核方式， 使規培護士的培訓更加標準化和規范化[1]。

導師一對一帶教可以幫助規培護士提高其評判性思維和解決問題的能力，引導和支持他們完成角色過渡，而且在培訓過程中導師本人也會獲得正性體驗[10]。 導師言傳身教，針對培訓對象的工作現狀進行指導、點評，并及時調整培訓計劃，使培訓與臨床及個體需求真正的緊密結合[8]。

4 小 結

面對醫學科學及護理專業的迅猛發展，對護理人員提出了更新更高的要求。醫院啟動護士規范化培訓對于提升護理人員職業道德和服務意識，增強遵章守紀的自覺性，提升技能水平具有重要意義。科室今后將持續改進，進一步探索護士規范化培訓的新方法、新舉措，真正服務臨床，服務醫生，打造一支高素質的手術室護理隊伍。