翻轉課堂在風濕免疫科臨床護理教學中的應用

陳麗 唐美香 竇曉云 蘭慧媛 劉瓊

[摘要] 目的 完善專科翻轉課堂的教學過程及教學效果評價。方法 用翻轉課堂即課前預習、臨床案例觀摩、小組討論、護理實施、歸納總結、課后網絡反饋交流的教學方法進行臨床帶教，通過網絡調查評價教學效果。結果 發放調查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉課堂組119份，傳統教學組71份。翻轉課堂組 vs 傳統教學組好評率分別為：①總體教學效果90% vs 79%;②臨床護理能力提高92% vs 87%;③自主學習能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵效果92% vs 83%;⑥學習氛圍82% vs 69%;⑦教學互動98% vs 69%;⑧知識掌握91% vs 79%，兩組調查問卷無一選擇D（差）選項。結論 風濕免疫科護理教學用翻轉課堂教學優于傳統教學方法，而總體教學效果、自主學習能力、學習氛圍、教學互動等方面更受學生歡迎。

[關鍵詞] 翻轉課堂;風濕性疾病;臨床護理;護理教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0134-03

Application of Flipping Classroom in Clinical Nursing Teaching of Rheumatology and Immunology

CHEN Li， TANG Mei-xiang， DOU Xiao-yun， LAN Hui-yuan， LIU Qiong

Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To improve the teaching process and evaluation of teaching effects in the college flipping classroom. Methods The teaching method of pre-study， pre-class study， clinical case observation， group discussion， nursing implementation， induction summary， and after-school network feedback communication was carried out in the classroom， and the teaching effect was evaluated through network survey. Results 214 questionnaires were issued and 190 questionnaires were returned， including 119 inversion classes and 71 in traditional teaching groups. The favorable rate of the traditional teaching group of the flipping classroom group was： 1.the overall teaching effect was 90% vs 79%; 2.the clinical nursing ability was increased by 92% vs 87%; 3.the independent learning ability was increased by 89% vs 78%; 4.the communication ability was improved 85% vs 80%; 5.organizational incentive effect 92% vs 83%; 6.learning atmosphere 82% vs 69%; 7.teaching interaction 98% vs 69%; 8.knowledge master 91% vs 79%， no match D for both groups of questionnaires（poor） option. Conclusion The teaching of flipping classroom in rheumatology and immunology is better than traditional teaching methods， and the overall teaching effect， self-learning ability， learning atmosphere and teaching interaction are more popular among students.

[Key words] Flipping classroom; Rheumatic diseases; Clinical nursing; Nursing teaching

風濕性疾?。╮heumatic diseases）是一組累及骨與關節及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關組織和器官的慢性疾病[1]。該疾病多伴有多系統損害，臨床表現復雜，護理問題涉及內科多個系統及多個?？?，如外科、皮膚科、神經內科、眼科、耳鼻喉科等。傳統教學以教師講學生聽為主，教學方法單一，?？茝碗s的護理問題讓初入臨床的護生無所適從，影響教學質量。為激發學生自主學習能力，增加學習興趣，提高臨床教學效果，迫切需要改變教學模式并完善其教學過程去應對新挑戰。

1 ?翻轉課堂

翻轉課堂（Flipped Classroom）是一種新型的教學模式，它顛覆了傳統意義上的教學模式，重新調整課堂內外的時間，將學習的主動權從教師轉移給學生[2-3]。臨床護理學是一門實踐科學，護生在見習前沒有真正接觸過患者，對學習對象“看不見，摸不著”，對所學理論靠記憶和想象去理解，難以達到學習要求。為了讓學生盡快適應臨床學習，該院改變過去傳統教師“教”、學生“學”的“灌輸式”教學模式，應用以學生為主導、教師為引導的翻轉課堂教學模式，讓理論課堂前移到課前，留更多時間接觸患者，并通過積極的師生互動，共同參與完成整個教學的過程。這一模式的應用讓學生在實踐中加深知識的理解，促進師生互動交流，學生能更好地把握學習時間，激發學習興趣。并在學習過程中學會解決疑難問題，強化知識的運用能力，以達到更好的學習效果。

2 ?明確教學內容

嚴格按照護理教學大綱要求，在其框架下，建立科室教學管理小組，制定專科常見主要病種（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等疾?。┑囊娏曈媱?，學習目標及教學流程。要求學生課前預習相關疾病內容，引導其利用互聯網等平臺。經過臨床案例觀摩見習掌握疾病臨床表現，主要實驗室檢查的意義，熟悉診斷標準，根據護理評估內容能準確提出患者目前疾病診斷、臨床表現、主要護理問題、護理安全風險、精細化護理措施。了解學生對知識掌握程度及對教學方法應用效果的反饋。

3 ?規范教學過程

根據?？铺攸c，經科室教學管理小組討論通過規范的?？平虒W過程，全程分為6個步驟進行，即課前預習、案例觀摩、小組討論、實施護理、歸納總結、反饋交流。

3.1 ?課前預習

帶教老師自身做好課前備課，提前一周通知即將進入風濕免疫科見習的學生進行課前預習。預習內容為見習病種疾病知識及所涉及學科知識（血液、呼吸、消化、腎內等），預習方法在內科護理學教科書學習理論知識、微視頻觀看典型案例及通過圖書館數據庫檢索查閱相關文獻資料。設立小組長為監督員，并在見習時匯報預習情況，納入學生個人見習評分考核。

3.2 ?案例觀摩

觀摩前帶教老師集中學生大致講解該次見習內容、流程、目標，使學生更清晰明確學習目的。帶教老師選擇臨床癥狀、體征較典型且涵蓋教學大綱要求的案例，帶領學生進入病房，按教學要求由學生自行詢問病史、進行護理評估、收集病例資料。如案例：患者女性，19歲，學生，因反復發熱、關節痛2年余，面部紅斑、全身水腫伴呼吸困難1月余，加重1周入院。入院時：體溫38℃;脈搏112次/min;呼吸24次/min;血壓160/106 mmHg;關節疼痛評分為3分;實驗室檢查：WBC 15×109/L;RBC 2.9×1012/L;HB 69.5 g/L;腎功：肌酐322 μmol/L;尿酸678 μmol/L;補體C3 0.28 g/L;抗雙鏈DNA抗體陽性;心電圖示：竇性心動過速;胸部CT示：兩肺下葉炎癥。護理評估：慢病病容，貧血貌，面部蝶形紅斑，全身水腫，腹部膨隆，生活自理能力（ADL）評估：60分;壓瘡風險（Braden）評估：17分;跌倒墜床風險評估：高危;血栓風險評估：5分，高危。此案例涵蓋了系統性紅斑狼瘡累及呼吸、血液、腎臟等多系統損害典型臨床表現，實驗室檢查，護理等相關知識。

3.3 ?小組討論

在帶教老師指導下，學生按3～5人為單位分為1小組，讓其對所收集病例自行討論。討論過程中各小組針對不夠完善、漏缺問題進行相互補充，對一些不同觀點也并入討論，討論結束分組匯報討論結果。老師按教學大綱要求由淺至深提問，如該患者疾病診斷、臨床表現、治療、患者存在哪些安全風險、并發癥及護理問題等。針對各護理問題如何制定護理計劃、實施精細化護理等作總結。加強教學互動，對主動回答問題的學生及時給予表揚，激勵學生學習興趣。

3.4 ?實施護理

即學生對之前選擇案例實施整體護理，具體對患者進行跌倒、墜床、壓瘡安全風險的防范指導，指導患者進行有效呼吸、咳嗽及排痰;皮膚護理，如穿寬松棉質衣服，保持床單元、皮膚清潔，避免日光浴等;飲食護理，如低鹽、優質蛋白，控制水分攝入，根據營養科會診擬定營養清單進行針對性精細化動態飲食指導。

3.5 ?歸納總結

小組長對該次案例見習情況進行總結匯報。老師及時點評，對每組的優點給予肯定，但薄弱及遺漏知識要及時指出，如血栓風險、體液過多、潛在心衰、人文關懷、健康指導等應加以強調。使其樹立整體護理理念，運用所學知識對患者實施優質整體護理。引導學生及時反思，以鞏固課堂學習效果。注意強調相關知識點，巧妙運用各種激勵措施提高學生學習興趣。

3.6 ?反饋交流

設立微信交流平臺，用于進行網絡測試、網絡調查及師生交流平臺，課后仍可以進行解答指導，營造良好的師生關系，以便更好地反饋教學情況，改進教學措施。收集整理存在問題并組織教學小組分析總結及時改進以提高教學質量。

4 ?效果評估

4.1 ?評估對象

選取2018年7月—2019年1月在該院風濕免疫科進行臨床護理專業見習的護生214人（本科生132人，大專生82人）;其中本科生132人作為翻轉課堂組，大專生82人作為傳統教學組。

4.2 ?評估方法

通過網絡平臺用“問卷網”軟件對學生進行9個相關問題進行調查。調查問題包括：①總體教學效果;②臨床護理能力提高;③自主學習能力提高;④溝通能力提高;⑤教師教學組織、激勵效果;⑥見習學習氛圍;⑦教學互動和學習參與度;⑧知識掌握程度;⑨體會或建議。前8題按A（很好）、B（比較好）、C（一般）、D（差）選擇，第9題填空回答。

4.3 ?調查結果與討論

發放調查問卷214份，收回問卷190份，其中翻轉課堂組119份，傳統教學組71份。好評率=很好率+較好率，調查結果見表1。

調查結果顯示，翻轉課堂組 vs 傳統教學組好評率分別為：①總體教學效果90% vs 79%;②臨床護理能力提高92% vs 87%;③自主學習能力提高89% vs 78%;④溝通能力提高85% vs 80%;⑤組織激勵效果92% vs 83%;⑥學習氛圍82% vs 69%;⑦教學互動98% vs 69%;⑧知識掌握91% vs 79%，兩組調查問卷無一選擇D（差）選項。以上結果說明無論何種教學方法整體教學效果優良。但是，翻轉課堂組在總體教學效果、自主學習能力、學習氛圍、教學互動等方面教學效果更受學生歡迎。填空題結果顯示翻轉課堂學生在學習上感到更輕松、更易于對知識的理解和掌握、有趣味性、能更好地發現問題、分析問題、解決問題、有自我價值等。

5 ?教學體會

翻轉課堂教學的應用相當于課前、課中、課后均設立了隱形課堂，學習與師生交流無處不在，不僅讓學生學習感到輕松，也能讓教師從“滿堂灌”中解放出來，把更多的時間放在重點難點問題的解決，使學生學習更精專，激發其不斷探索，培養學生洞察力和解決問題的能力，提高學習效果。教學改革的實施對老師的教學水平及能力也提出更高的要求。該院的做法是：科室成立教學管理小組，明確護理教師帶教工作要求、職責，從所聘任的臨床護理教師中選擇本科以上學歷，主管護師以上職稱，熱愛護理工作，具有高度責任心及豐富臨床護理教學經驗的老師帶教，由專人負責相應病種，以保證教學質量。積極引導學生利用現有教學資源如網絡、圖書館檢索等查閱相關文獻開拓視野，有研究調查顯示充分利用圖書館資源培養護生閱讀興趣，有助于提升其自主學習能力[4-5]。新型教學模式能激發學生自主學習并活躍思維，提高學習效果，從而提高教學質量，師生雙方均能獲益。通過學習學生能夠在實踐中較準確地判斷疾病的初步診斷、存在問題并擬定較全面的護理計劃，實施護理措施，學以致用能增強自信心及自身存在價值。翻轉課堂在其他領域教學取得一定成績，為教學改革提供可靠方向，在高等醫學院校風濕病臨床護理教學實施翻轉課堂值得進一步研究和探討。

[參考文獻]

[1] ?葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：798-804.

[2] ?鄧廣耀.翻轉課堂教學模式在系統解剖學教學中的實施與評價[J].中國高等醫學教育，2017（2）：63-64.

[3] ?楊曦.翻轉課堂在耳鼻喉科本科護理教學的應用[J].養生保健指南，2019（31）：344.

[4] ?焦艷會，宋梅.護理本科生自主學習能力及其影響因素研究[J].護理研究，2018，32（13）：2110-2114.

[5] ?文靜.翻轉課堂在風濕病臨床教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（24）：50-51.

（收稿日期：2019-09-16）