張錫純應用龍骨、牡蠣藥對經驗

張永玲，范文濤

（陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西 咸陽 712046）

龍骨、牡蠣藥對是張錫純特色用藥中常用的藥對之一，張錫純《醫學衷中參西錄》中運用龍骨牡蠣藥對成方的方劑共有41首，可見張錫純對龍骨、牡蠣這一藥對運用經驗豐富。這41首方劑全面涵蓋了內、外、婦、兒等多方面疾病，在臨床應用的效果也尤為顯著。

1 龍骨、牡蠣藥對特點

龍骨味淡，微辛，性平。質最黏澀，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脫，有翕收之力可知），故能收斂元氣、鎮安精神、固澀滑脫[1]。其性又善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，其味微辛，收斂之中仍具有開通之力，故《本經》謂其主瀉利膿血，女子漏下，而又主癥瘕堅結也。牡蠣味咸而澀，性微涼，歸心、肝、脾、腎經，有軟堅散結、收斂固澀的作用[1]，軟堅化痰，善消瘰癘，止呃逆，固精氣，治女子崩帶。主驚恚怒氣者，因驚則由于膽，怒則由于肝，牡蠣咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養。且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質類金石有鎮安之力，則肝得其平而恚怒自息。

龍骨、牡蠣常用量均為四錢至一兩，可搗細生用或鍛用。若專取其收澀之性，可以鍛用，若取其滋陰、收斂或開通之效，皆不可鍛用。若為丸散，微鍛即可。今用之一概鍛之，殊非所宜。

2 龍骨、牡蠣藥對現代藥理學研究

龍骨主要含碳酸鈣、磷酸鈣，尚含鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等。藥理研究多選用湯劑或者其水煎液，有研究證明[2-3]其具有鎮靜抗抑郁的作用。牡蠣含85%～95%的碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，并含鎂、鋁、硅、氯化鐵及有機質等。與龍骨的成分基本相同。藥理研究主要在軟體和提取物，研究表明[4-7]其可以抑制腫瘤且有延緩衰老、降低血糖、調血脂、抗動脈粥樣硬化等作用。

3 張錫純運用龍骨、牡蠣藥對的特色

3.1 扶正不斂邪 張錫純認為，龍骨牡蠣并用，不惟不斂邪氣，轉能逐邪氣使之外出。徐靈胎曰：龍得天地純陽之氣以生。藏時多，見時少，其性雖動而能靜。故其骨最黏澀，最收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。又曰：陽之純者，乃天地之正氣。故在入亦但斂正氣，而不斂邪氣。《醫學衷中參西錄》中的補偏湯治偏枯，初服時，加生龍骨、生牡蠣各數錢，至脈見和軟后去之。偏枯之證本由外感襲入經絡，閉塞經脈，初服加生龍骨、生牡蠣收澀之品，就是取其不斂邪氣之特色。從龍湯、清腎湯、理郁升陷湯等40多首方也均有其思想體現。

3.2 開痰亦補虛 張錫純謂至虛而兼實之痰，則一藥必中，能開痰亦補虛，此藥乃為對證，若此方龍骨牡蠣是也。龍骨、牡蠣同用，最善治理關節之痰。凡中風者，其關節間皆有頑痰凝滯，是以《金匱要略》風引湯治熱癱癇，而龍骨、牡蠣并用也[8]。左偏枯者其左脈脈象必弦硬，右偏枯者其右脈脈象必弦硬。弦硬是肝木生風之象，其內風兼動，龍骨、牡蠣能寧靜內風，使脈由弦硬變為柔和。陳修園也稱龍骨牡蠣合用為治痰之神品。從龍湯中張氏重用龍骨牡蠣，不斂邪而且發揮了合用祛痰的妙用。現有張維等[9]運用從龍湯治療咳喘，無論是新生外感還是素有舊疾，凡見痰多，氣虛者，皆可適用。

3.3 鎮肝息風 龍骨既能入氣海穩固元氣，更能入肝經以防元氣疏泄。張錫純認為，中風肢體不遂，其脈象弦硬者，為肝火肝風內動，將龍骨、牡蠣加入所服藥物之中，至脈象柔和其病自愈。如三期七卷鎮肝息風，五期三卷建瓴湯等。申麗娜等[10]運用鎮肝熄風湯加減治療陰虛陽亢型高血壓，高血壓病理因素不外乎風、火、痰、瘀，龍骨牡蠣最善滋陰潛陽，祛痰息風，用于臨床效果顯著。

3.4 安魂強魄 張錫純認為，人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。所以龍骨、牡蠣也是補魂魄安精神的妙藥。即使脈已相當虛弱，服用補藥毫無起色，或者病體虛至極不能承受補者，投以大劑量的龍骨、牡蠣，都可立竿見影。張氏的調氣養神湯中重用龍骨，牡蠣斂肝火降肝氣，使肝氣不引動心火上升，擾亂神經。現臨床運用[11]調氣養神湯加味治療非器質性慢性失眠癥，相比運用鎮靜催眠藥、抗焦慮藥，其不但可以使人入睡加快而且不會產生依賴性。

3.5 降氣止血 張錫純取生龍骨一兩，生牡蠣一兩，山茱萸一兩，三七二錢，名為補絡補管湯，治療咯血、吐血久不愈者。張錫純認為，龍骨、牡蠣能收斂上溢之熱，使之下行，而上溢之血，亦隨之下行歸經。龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅結，二藥合用，能使血之未離經者永安其宅，血之已離經者盡化其滯。有大量的研究[12-13]發現，張氏的補絡補管湯在治療支氣管擴張性咯血和肺結核并咯血收效甚巨。

3.6 龍骨、牡蠣藥對與它藥配伍 龍骨、牡蠣配伍紫石英收斂沖氣。與桂枝同用，善平肝氣，肝之沖氣不上擾，則血之上行者方能下行。建瓴湯中重用代赭石、龍骨、牡蠣，現代加減用于治療高血壓效果顯著[14-15]。升陷湯主治肝膽之火與沖氣上沖，宜加入龍骨牡蠣與芡實，三藥均具有收斂之性。山萸肉與龍骨牡蠣并用，收斂固澀，若虛勞之證，有易出汗者，其人外衛氣虛，一旦發熱，汗即隨熱而外泄。此三藥相合，斂汗之效可觀。若其人津液虧虛，無力化汗，一旦發熱，肌膚干澀益甚，宜加入少量龍骨、牡蠣、山萸肉防其出汗。后人在張氏的基礎上精心化裁，運用升陷湯加減[16]治療消渴、胸痹等多種內、外科疾病，應用廣泛。

4 小結

《醫學衷中參西錄》中近200首方，方中張錫純對藥對的運用都有其獨到見解。從其對龍骨、牡蠣藥對的運用，可知他對龍骨、牡蠣的藥性功效及臨床應用認識深入。除此之外，其對山藥、石膏、黃芪等藥的運用也有相當寶貴的經驗，值得我們認真學習、總結。