例析一般心理問題和嚴重心理問題的區別

王翔 鄭婷婷

摘 要：隨著現代化的工作和生活節奏越來越快，人們所面臨的壓力和困境越來越多，而心理咨詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認識、走出心理陰霾。所謂的心理咨詢也就是指綜合應用系統的心理學以及其他各相關學科的專業知識、理論方法和技術，來對存在心理問題的人員進行幫助，調節他們不良情緒，幫助他們改變偏差的認知，以預防心理問題，改善和消除心理問題，從而矯正其病態的心理或不良行為，實現心理健康的一系列活動。

關鍵詞：心理咨詢；心理健康教育；案例分析；一般心理問題；嚴重心理問題

在心理咨詢案例分析中難免會遇到一般心理問題和嚴重心理問題的區分，下面將會從多個角度詳細分析并舉例說明二者的區別。

一、 一般心理問題和嚴重心理問題

（一） 一般心理問題

一般心理問題是由現實因素激發、持續時間較短、情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀況。

（二） 嚴重心理問題

嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、持續時間較長、內容充分泛化的心理不健康狀態。

（三） 判斷標準

1. 心理活動的性質：二者都為心理正常但不健康狀態。

2. 心理沖突性質（定性區別）：二者都為常型沖突。

3. 問題持續時間（參考條件）：一般心理問題持續時間較短，一般為一個月內；嚴重心理問題持續時間較長，二月內。

4. 內容是否泛化（主要原則）：一般心理問題尚未泛化；嚴重心理問題已經泛化（類似、相關的刺激也能引起癥狀反應）。

5. 問題嚴重程度（參考原則）：一般心理問題基本未影響社會功能；嚴重心理問題已導致社會功能輕度受損。

二、 案例分析

（一） 一般心理問題案例

求助者，男性，22歲，由父母陪同前來，系獨生子。父母以兒子上網、不讀書，有時與家長頂嘴、脾氣暴躁求助。該青年儀容及服飾均正常，入座后說自己主要是情緒不好，后悔以往學習不努力，現在只是個專科生?；貞涀约盒W及初中學習成績都很優秀，升入高中后，由于不適應寄宿生活，也未及時調整學習方法，學習成績不理想，高中畢業考入一所大專。由于不是自己的理想大學，學習無動力，三年的時間忙于社會活動和談戀愛。畢業后發現沒有學到什么東西，女友也因分配異地而分手。一個月前，經人介紹一位正在讀研究生的女友，對方愿意和自己建立戀愛關系，但考慮到自己只是個?？茖W歷，有自卑感，十分猶豫，不敢繼續發展。后悔當初不努力，造成現在的被動。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網打發日子。近半月來，上床遲遲不能入睡。家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內心感受，說不到自己心里去，因此常向他們發脾氣。醫生檢查后認為其應該看心理醫生，自己開始不愿意來，是因為自卑，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請咨詢師幫助走出困境。心理測驗EPQ：E45：P55：N70；I40

SCL-90：焦慮因子分2.5，其余各因子分均小于1

SAS：57（標準分）SDS：47（標準分）

【分析】該案例診斷過程如下：

1. 該求助者有睡眠不好的癥狀，需進一步了解既往醫學史，以排除器質性病變。

2. 根據區分心理正常與異常的心理學原則，該求助者產生情結困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協調一致；人格沒有發生明顯變化，心理狀態正常；沒有出現精神病性癥狀，可排除精神病性問題。

3. 該求助者的內心沖突是趨避式沖突，與現實處境相符，屬常型沖突，可排除神經癥性問題。

4. 該求助者的焦慮情緒僅局限于與現女友的關系上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題。

5. 該求助者的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內，持續時間一個月，沒有嚴重影響社會功能。

6. 根據以上分析，初步診斷為一般心理問題。

（二） 嚴重心理問題案例

求助者，男性，18歲，藝術學校三年級學生

自述：從小喜歡繪畫，想報考中央美術學院。認為上文化課純粹是浪費時間，故從一年級就經常借故逃避上文化課。自認為應該用這些時間來練習自己的繪畫技巧，但家長認為，文化課必須要有一定的分數才能被學院錄取，不讓他放松文化課。求助者當時認為，只要稍微看看文化課就能通過，用不著花費那么多時間，為此經常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進入高三后，發現文化課不如自己想得那么簡單，恐怕考中央美術學院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經常責備自己不聽其意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認。還有幾個月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對生活中的一些事情也打不起精神。拿起畫筆，覺得很沉重。聽課時注意力不集中，記憶力下降。求助者母親證實兒子所說的內容屬實。有位醫學專家建議他進行心理咨詢。

【分析】對該案例，診斷過程如下：

1. 該求助者有睡眠不好的癥狀，需進一步了解既往醫學史，以排除器質性病變。

2. 根據區分心理正常與異常心理學原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和強度與現實處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活動協調，人格沒有發生明顯變化，心理狀態正常；沒有出現精神病性癥狀，可排除精神病性問題。

3. 該求助者的內心沖突來自三個方面：第一，自一年級開始就存在學習文化課與繪畫的內心沖突；第二，與父母意見不形成的內心沖突；第三高考臨近。這些沖突都是具有現實意義的心理沖突，屬于常型沖突，可排除神經癥性問題。

4. 求助者的不良情緒已經泛化。

5. 該求助者的主導癥狀是焦慮和抑郁情緒，情緒反應尚在正常范圍內；但從高三開始一直持續到高考前幾個月（推算下來，至少4個月）；社會功能受到較大影響。

6. 根據以上分析，初步診斷為嚴重心理問題。

三、 結束語

通過以上兩個案例的分析，對于區分一般心理問題和嚴重心理問題有了一定的標準，但是最根本的依據是看情緒是否出現泛化，如果未泛化，無論問題持續時間多久，嚴重程度如何，都判斷為一般心理問題。所以，在案例分析中，要全面思考，具體問題具體分析，力求在心理咨詢案例分析中能準確做出診斷。

參考文獻：

[1]楊文軍.一般心理問題的咨詢案例報告[J].社會心理科學，2010（6）.

[2]張桂娥.心理咨詢案例分析[A].中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會第三屆學術交流會論文集[C].2000.

作者簡介：

王翔，鄭婷婷，甘肅省隴南市，甘肅省隴南市禮縣實驗中學。