腎結石手術的臨床治療方法及治療效果

和勇 鄧朝東

【關鍵詞】腎結石手術;治療方法;治療效果

腎結石是臨床泌尿科常見病，常規療法為手術。開腹手術的取石成功率高，不易復發，但其會損傷機體組織，伴有強烈痛感，并發癥多，預后不佳。微創手術是其理想術式，其中以PCNL最為常用，該術式耗時短，損傷性小，利于術后恢復。本研究主體為2015年7月～2019年7月間來院治療的92例腎結石患者，旨在探究不同術式的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料主體為2015年7月～2019年7月間來院治療的92例腎結石患者。以奇偶數法分A組和B組，均46例。其中，A組男29例，女17例;年齡范圍是20～75歲，平均（44.65±2.16）歲;發病部位為：左腎14例，右腎21例，雙腎11例;結石直徑為2.1～5.3cm，平均（3.51±0.15）cm。B組男28例，女18例;年齡范圍是21～74歲，平均（44.54±2.09）歲;發病部位為：左腎12例，右腎22例，雙腎12例;結石直徑為2.0～5.5cm，平均（3.54±0.21）cm。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2方法B組選用開腹手術：行全麻操作，切口位置為11或12肋間，逐層切開皮膚組織，以病情為標準游離腎臟，腎盂分離起始位置為輸尿管上段，止于腎門。根據結石分布和大小將腎臟與腎盂切開，完整取出結石，必要時行腎內動脈阻斷操作。經x線確保結石取凈后，行腎盞成形術，若結石殘留則行藥物或體外沖擊波碎石治療。

A組選用PCNL手術：行全麻或椎管內麻醉治療，協助患者取截石位，消毒后經尿道置入輸尿管導管（5F），直達腎盂，以便確定穿刺位置。建立腎積水，評價擴張度。變換體位為俯臥位，將腎臟區腹部適度墊高，使腰背部在同水平面上。行消毒鋪巾處理，切口位置同B組，保持穿刺位，經B超引導明確穿刺點后直接穿刺，而后將針芯拔出，流出尿液后沿穿刺針置入斑馬導絲，切口大小為0.5cm。將穿刺針退出，沿導絲使用筋膜擴張器行擴張操作，至16或18F。留置工作鞘，創建取石通道，經腎鏡明確結石位置，行碎石術治療，術后留置雙J管，便于有效引流。兩組均行抗感染治療，并觀察體溫和切口情況，預防并發癥。

1.3觀察指標觀察手術時間（簡稱OT）、術中出血量（簡稱VI-BL）和住院時間（簡稱HST）等圍術期指標;記錄結石清除率;評價發熱、出血、漏尿、腎通道損傷和感染等并發癥情況。

1.4分析統計學數據處理工具是SPSS16.0軟件，指標表達是（π±s），對比檢驗是t值，幾率表達是[%]，對比檢驗是X值，統計學意義的標準為P<0.05。

2結果

2.1對比圍術期指標A組的圍術期指標均優于B組（P<0.05），如表1。

2.2對比結石清除率A組的結石清除率為97.83%（45/46），B組為86.96%（40/46）（X=3.866，P=0.049）。

2.3對比并發癥率A組的并發癥率為8.70%，B組為23.91%（P<0.05），如表2。

3討論

腎結石的致病原因是飲食不當、生活壓力過大和作息紊亂等，可導致尿石癥，多行影像學診斷。手術治療是其首選療法，常規術式為開腹手術、PCNL與體外沖擊波碎石手術等。開腹手術無需借助特殊設備，操作簡單，且治療費用少，適用于基層醫院或經濟條件有限的患者。但其可明顯損傷患者機體，伴有較大的治療痛苦度，術后恢復時間長，易導致多種并發癥。PCNL通過B超診斷確定結石位置與大小，而后在其引導下完成手術，可全面評估結石分布和具體位置，穿刺準確性極高，治療無痛苦。但其對于盞內小結石和鹿角形結石的治療效果欠佳，無法完全取代開腹手術，若術中發現患者腎盞口較小，結石位置為盞內，則應改為開腹手術，確保手術效果。

結果中A組的圍術期指標均優于B組（P<0.05）。說明PCNL治療腎結石的效果更佳，可縮短手術時間，且出血量少，可促進術后康復。原因是PCNL屬于微創技術，切口大小為0.5cm，愈合時間短。且術中不對腎臟周邊組織造成損傷，不破壞其生理結構，可縮短治療時間。A組的結石清除率（97.83%）高于B組（86.96%）（P<0.05）。說明PCNL的手術成功率高。原因是該術式經尿道置入輸尿管導管，可直達腎盂，準確定位穿刺位置，并能通過腎積水建立確保充分擴張。經B超引導行穿刺操作，精準度高，利于取石通道的有效建立，碎石術可直接排出碎小結石，清除率高H。A組的并發癥率（8.70%）低于B組（23.91%）（P<0.05）。說明PCNL的治療安全性高。原因是該術式借助輸尿管導管、B超、筋膜擴張器和腎鏡等治療設備，可實現高精度操作，視野開闊且清晰，不干擾腹部臟器功能，無需切開皮膚組織，游離腎臟和分離腎盂，切口小，感染率低。術后行引流治療，利于腎功能恢復，不會導致出血或漏尿等并發癥。總之，PCNL治療腎結石的療效理想，可作為常規術式積極推廣。