內鏡黏膜下剝離術治療消化道隆起性病變的護理

徐成會

【關鍵詞】內鏡黏膜下剝離術;消化道隆起性病變;護理體會;應用價值

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是針對消化道黏膜層病變的微創外科手術，適用于消化道中較大的隆起病灶，具有診治同步、切除完整、復發率低、安全性高等優點，但ESD術后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并發癥，為了促進患者術后快速康復、有效預防上述并發癥，在圍術期采取綜合性的護理措施顯得必不可少，我院對25例行ESD手術治療的消化道隆起性病變患者采取了全程綜合護理，取得了滿意效果，現將護理情況和相關體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病變患者50例。納入標準：①經胃鏡、腸鏡和超聲檢查，發現患者消化道中存在直徑為1.5～4.0cm的隆起病灶;②患者接受內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療;③患者及家屬對研究知情、積極配合，簽訂研究同意書;④研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①具有內鏡治療禁忌癥的患者;②具有精神和意識障礙的患者;③合并肝腎功能障礙及消化道惡性腫瘤疾病患者;④中途退出研究、隨訪資料缺失的患者。采用隨機數表法將50例分為兩組，每組25例，在圍手術期，對照組給予常規護理，本組男14例、女11例，年齡31～78歲，平均（46.7±4.2）歲，病變部位：食道8例，胃12例，結直腸5例;觀察組給予全程綜合護理，本組男16例、女9例，年齡32～77歲，平均（47.0±4.5）歲，食道5例，胃13例，結直腸7例，兩組患者的年齡、性別及病變部位等—般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法：按照ESD手術標準操作步驟進行手術，術前先進行超聲內鏡檢查，確定病灶大小、性質和位置，麻醉后進行手術，步驟包括氬氣探頭標記、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切開病灶及周圍黏膜、剝離、清創和縫合。

1.2.2護理方法：在圍手術期內，對照組進行常規護理，包括用藥、檢查等術前準備工作、手術配合、術后觀察和飲食休息護理等。觀察組則采取全程綜合性護理，包括（1）術前護理。在術前對患者的病史、病情和患病部位進行評估分析，并做針對性術前準備，對于胃食管病變者，術前應禁食12h，禁飲4h;對于病灶在腸道的患者，應在術前4h服用方聚乙二醇清潔腸道，直至排出清水樣便。（2）術中配合護理。為增強手術配合默契程度，應在術前至少進行一次手術動員會和模擬手術，明確護士職責，如麻醉護士負責給予麻醉藥、巡回護士負責監測患者生命體征、器械護士負責為主治醫師遞送器械和熟練操作內鏡等醫療設備，模擬手術由專人打分、評價，綜合得分90分以上者方可進入實際手術。（3）術后護理。除觀察病情外，應注意給予心理干預，主動與其溝通，采取健康教育法、正向舉例法、傾聽法、家屬陪護法幫助患者建立治療信心、保持良好情緒;對患者進行術后飲食指導，幫助患者指定個性化飲食計劃，—般在術后24h內禁止飲食，術后2～3d可進食冷流質食物，出院后應忌食用生冷辛辣食物。注意做好術后切口護理，在術后24h內應保持臥床，預防感冒，以預防切口損傷和疼痛，定期清潔創口、換藥，預防感染;患者病情好轉、切口愈合完全后，在早期制定運動鍛煉計劃，如散步、伸展運動等，促進患者康復出院。

1.3觀察指標本研究統計和用于數據分析的觀察指標包括兩組患者住院時長、術后24h疼痛評分VAS、手術并發癥類型及發生率。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），采用10分制標尺，根據患者表隋、主訴、活動受限、鎮痛藥物使用情況進行評分，評分越高，說明患者疼痛越強烈。

1.4統計學處理采用SPSS24.0統計學軟件對兩組研究資料進行配對比較分析，計數資料（%）比較采取X2檢驗，計量資料（π±s）比較采取t檢驗，P<0.05時，說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理指標比較兩組患者護理指標統計結果顯示，觀察組住院時間、術后24h疼痛評分VAS均明顯優于對照組（P<0.05），表明觀察組患者術后恢復更快、更好。見表1。

2.2兩組患者手術并發癥比較經統計，在圍手術期內，觀察組并發癥率為8.0‰顯著少于對照組的32.0%（P<0.05），見表2。

3討論

消化道隆起性病變在臨床中較為常見，臨床上多采用內鏡手術進行治療，但傳統的內鏡息肉切除術容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不夠徹底、術后復發率高，在安全性和預后上存在不足。ESD手術通過標記和逐層緩慢剝離病灶，在手術精確性和安全性上得到提升，備受醫患青睞。ESD手術作為一項精密手術，需要默契的手術配合、周密的后期護理，還要綜合考慮患者的情緒心理狀況、病史、病情、病灶特點，才能避免手術失誤、預防并發癥、縮短術后恢復時間。從患者入院開始，我院采取了一系列的綜合護理措施，其中術前評估、個性化術前準備能保證患者的消化道環境更適合于手術，特別是腸道病灶患者的清腸準備，有助于使術野清晰，避免誤傷;術中配合模擬演練和手術動員會的開展則有助于明確職責、增強手術配合默契度;術后觀察和飲食運動康復計劃則能促進患者術后切口愈合、縮短住院時間。從研究結果上看，觀察組患者住院時長、術后疼痛評分以及手術并發癥率均顯著優于對照組（P<0.05），證實我院全程綜合護理措施起到顯著成效。

此外，在ESD患者臨床護理中，也應特別注意以下幾點：①ESD手術所需器械較多，術前應逐一編號、合理放置、便于取用;②內鏡護士應熟練掌握內鏡操作要求、熟悉手術步驟，理解醫師意圖和思路，并配合患者呼吸和腸道蠕動情況及時調整內鏡位置，保證術野清晰;③術中應特別注意觀察是否出現出血情況，若出血應及時處理，通過反復注射黏膜下注射液和排氣有助于預防出血發生。

綜上所述，對接受ESD手術的消化道隆起性病變患者，在圍術期采取全程的綜合護理措施，有助于促進患者術后恢復、預防并發癥，值得實踐應用。