快速康復理念在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者圍術期護理中的應用

李艷紅

（鄂爾多斯市中心醫院骨科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著我國人口平均壽命的延長及社會老年化的發展，骨質疏松癥及其導致的骨質疏松性骨折已成為我國老年人重要的健康問題，胸腰椎骨質疏松性骨折的發病率迅速提高，給老年人帶來嚴重的痛苦。由于老年患者難以耐受臥床，同時臥床容易導致肺部、泌尿系統感染、壓瘡以及心肺功能降低等并發癥，對于保守治療效果不佳的患者，一般采用積極的微創手術。其中采用經皮椎體成形術（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）或經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP），已成為老年骨質疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）治療的首選方法。快速康復外科（Fast-Track Surgery，FTS）理念已經在全球范圍的外科領域廣泛接受并開展。FTS最早由丹麥外科醫生HenrikKehlt于2001年提出，它是指在圍手術期應用各種已近證實有效的方法減少手術應激及并發癥，加速患者術后康復，并最終順利出院。有學者研究發現[1]，約70%的外科手術患者適合采用FTS，對兒童和嬰兒亦適用。FTS 要求多方面相互協作，包括內外科、麻醉科、護士、患者及其家屬，甚至社會人士的協助，因此護理是FTS必不可少的組成部分。本文采用快速康復外科護理路徑和護理方法，對在我院對行PVP、PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的患者圍手術期護理措施中應用了快速康復理念，縮短了患者住院時間的同時降低了患者并發癥的發生率，提高了患者及家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

抽取在我院2016年10月～2016年12月在我院實施FTS理念行PVP、PKP治療的患者70例，男27例，女43例；年齡53～84歲，平均（64.8±6.1）歲；胸椎壓縮性骨折12例，腰椎壓縮性骨折17例，胸腰椎混合壓縮性骨折41例。選擇2016年7月至9月行傳統護理的患者50例的臨床資料作為對照組，年齡50-81（64.8±6.1）歲，其中男19例，女31例，胸椎壓縮性骨折9例，腰椎壓縮性骨折11 例，胸腰椎混合壓縮性骨折30例。患者采用局部麻醉或全身麻醉，手術方式PVP、PKP治療。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法：

兩組患者的手術方法完全相同。根據術前麻醉分險評估選擇局部麻醉或全身麻醉。患者取俯臥位，腹部懸空，采用C型臂X線機定位，雙側椎弓根穿刺，透視下分別在傷椎椎弓根的1點和11點處穿刺予以球囊擴張，球囊擴張過程中密切觀察球囊及復位情況，擴張完成后，取出球囊，將骨水泥緩慢注入椎體內，當骨水泥已彌散至椎體后壁時停止注射，待骨水泥固化后結束手術。采用C型臂X線機監控整個過程，注意穿刺就已經骨水泥分布情況，防止骨水泥滲漏。

1.3 護理方法：

在護理模式上對照組患者采用傳統PVP、PKP圍術期護理方式，2組治療及護理均為有科學依據的已在我院臨床實施的方法，不涉及倫理問題。對照組實施常規護理措施：（1）術前護理。①入院宣教。入院后護士為患者安置好床位，介紹病區環境、責任護士、主管醫生，科室主任，護士長；完善術前常規檢查, 指導如何在床上使用便器等。②術前準備。a.心理護理。護士術前1d向家屬及患者介紹麻醉的方式、過程、效果以及術后可能出現的異常情況及其處理等，告知疾病對機體產生的影響，手術的必要性及效果，使其明白手術的重要性。B.禁食水。患者術前禁食8h，禁飲4h。C.手術區皮膚準備；指導體位訓練；完善術前準備等。（2）術后護理。①術后鎮痛。術后根據患者需要臨時使用止痛藥。②術后飲食。術后4-6h進食流清淡易消化食物。③術后活動。鼓勵患者術后在床上活動，術后24h～48h佩戴腰圍下床活動。

研究組在常規護理的基礎上增加以下內容：（1）術前護理。①重視術前心理護理，心理護理是FTS中的一個重要組成部分。FTS 護理理念認為，恰當的圍手術期健康教育與心理護理對臨床治療可起到重要的輔助和促進作用，有利于病人的恢復[2]。老年患者由于突發病情、臥床、生活不能自理，再加上知識缺乏，容易出現焦慮、憂郁等不良情緒，不能積極配合治療。術前2d對患者即開始進行術前健康宣教，通過術前醫護談話，讓患者及家屬了解快速康復計劃流程，以積極的心態應對手術。并且安排已經接受治療的患者講述自己親身體會。與患者積極的交流，交流時間不少于10min，盡量滿足其合理要求，盡可能減少患者不良情緒，取得患者及家屬的配合，提高患者的治療的依從性。②術前胃腸道準備，指導患者術前6h禁食固體飲食、禁飲2h。利于減輕患者胰島素抵抗和負氮平衡，提高對手術的耐受性，從而有效減少術后應激反應。（2）術后護理。①術后鎮痛。超前多模式鎮痛 采用非甾體類鎮痛藥復合阿片類聯合鎮痛。護士采用患者面部表情、語言描述及數字評價量表（NRS）評分評估患者疼痛程度，根據評分分值采取相應措施。②飲食指導。術后2h在護理人員指導下進食少量溫開水50ml左右，術后3～5h每小時進食常溫流質食物，6h后指導患者進食富含高維生素、蛋白及熱量的易消化飲食。給患者盡早進食，可防止糖代謝紊亂，從而加速恢復機體的內在生理功能的穩定狀態，使用患者盡早康復。③功能鍛練。指導與鼓勵患者在防止腰部過伸位的前提下,進行功能鍛煉:如深呼吸練習；進行踝關節屈伸、旋轉運動；在床上進行直腿抬高和抗阻力伸膝運動,以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量。FTS 護理理念主張的功能鍛煉和活動開始時間均早于傳統護理理念，且康復指導貫穿始終。④盡早開始活動。鼓勵患者早期下床活動是FTS術后護理重點之一。活動量循序漸進，以感覺不疲勞為宜，做好保護，防止跌倒。術后長時間臥床休息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成[3]。有研究[4-5]表明，術后盡早活動可促進胃腸道功能的恢復、減少肺部感染以及預防下肢深靜脈血栓的形成。護士應及時制定護理計劃，保證患者術后運動的有效落實。

1.4 觀察指標：

設定指標包括：①首次下床活動時間；②并發癥發生例數、③平均住院日；④住院醫療費用；⑤患者滿意度。

1.5 數據處理：

采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析。計算數據資料比較t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 對照組與研究組指標比較

表2 對照組與研究組患者滿意度評價[例（%）]比較

3 討 論

本次研究結果顯示，與對照組相比，P＜0.05，說明實施FTS綜合護理模式，既提高了患者舒適度，加速了患者康復，又縮短了患者平均住院日，降低了住院費用。同時，護理人員在圍手術期的各個階段，對患者及家屬的溝通及指導都更加細致，得到了患者及家屬的認同，使護患關系更加和諧，提高了患者滿意度，提升了醫院的核心競爭力，值得在臨床推廣使用。

快速康復理念近年來開始在外科手術患者的圍手術期護理中逐漸應用[5]，我院將其運用于老年骨質疏松性骨折患者圍手術期護理中,取得了顯著的成效。通過本次研究發現,在老年骨質疏松性骨折患者的圍術期護理中，實施快速康復外科護理措施, 可以達到降低患者的應激反應、減少并發癥發生、縮短住院時間、達到術后快速康復的目的，具有較好的應用前景。本研究中女性患者明顯多于男性,可能與絕經后女性出現原發性骨質疏松癥有關。針對該類患者實施有效預防骨質疏松癥的健康教育,避免骨質疏松性骨折的發生,也是十分必要的[6]。

FTS護理主張的功能鍛煉和活動開始時間均早于傳統護理理念，且康復指導貫穿始終，包括住院期間和出院后。FTS護理模式根據圍手術期患者的實際情況而制定，堅持以“患者為核心”的護理理念，通過對患者實施心理護理、飲食指導、用藥干預以及出院指導等多項措施，就可以減少外科手術患者應激反應、降低疾病及手術給患者生理和心理的創傷，縮短了患者術后機體恢復時間。加速康復外科護理理念作為一種全新的護理模式，目前在臨床上廣泛應用并且取得了良好的效果。