綜合性護理對腦外傷昏迷病人壓瘡發生的臨床影響

鄧 鑫，沈 霞

（南通市第二人民醫院，江蘇 南通 226361）

腦外傷患者多因創傷的原因，生活自理能力缺陷、自我保護能力下降，需長期臥床，且多伴有癱瘓、代謝障礙、意識障礙等，是發生壓瘡的高危人群[1]。腦外傷患者壓瘡發生率高，對康復和預后造成不利影響，且會增加患者的痛苦，使住院時間延長，增加治療費用等。而護理不當、家屬照顧方式不當等都可能造成壓瘡。為了減少因護理不當導致的壓瘡，筆者特選取140例病例探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的140例腦外傷昏迷患者，根據護理方案分為兩組，各70例。觀察組：男性45例，女性25例；年齡32～71歲，平均（42.78±2.70）歲。腦挫裂傷35例，顱內血腫25例，原發性腦干損傷10例。對照組：男性43例，女性27例；年齡33～72歲，平均（42.70±2.79）歲。腦挫裂傷37例，顱內血腫25例，原發性腦干損傷8例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，密切觀察病情有無頭痛、嘔吐、視神經水腫等顱內壓升高表現，有無一側瞳孔散大等腦疝癥狀，預防并發癥；加強飲食干預，鼻飼管喂食清淡、富含維生素、蛋白質的食物；定時翻身（2h/次）等常規壓瘡護理。觀察組在其基礎上采取綜合性護理，主要考慮壓瘡因素，護士長在參考有關文獻之后制定以下措施：①預防壓瘡：定時翻身每2h翻身一次，對于局部皮膚彈性差、大小便失禁、出汗多的患者1h翻身一次，主要采取側臥位和半臥位交替，在骨隆突等容易受壓的部位墊軟枕，減輕壓力，并定時按摩肢體。做好皮膚清潔，常更換床單。給患者和家屬講解壓瘡的原因、預防、護理等，增強其正確認知。②壓瘡護理：處理創口采取0.9%氯化鈉溶液沖洗，并采用泡沫敷料覆蓋，保證敷料周圍皮膚干燥清潔。對于II期、III期傷口，消毒沖洗完創口之后采用敷料覆蓋，根據壓瘡的具體情況更換不同厚度的敷料。IV期創口需要清創處理，對于有膿性分泌物、壞死組織的創口，采取手術器械輔助清創處理，并進行vsd負壓引流，促進創面愈合。對于傷口累及皮下脂肪、肌肉組織。采取外科手術清創、封閉治療。

1.3 觀察指標[2]

壓瘡分類：I期：局部紅、熱、鐘、痛、麻木感，持續30min不消退，骨隆突處皮膚完整，觸壓不褪色，出現局限性紅斑；II期：局部疼痛、硬結、紫紅、水皰，真皮部位缺失，出現較淺的開放性潰瘍，伴有紅色創面；III期：表皮破損，局部形成潰瘍，全層皮膚消失，可暴露皮下脂肪；IV期：全層組織缺失，可伴有肌腱、骨、肌肉外露，傷口部位可有結痂。壓瘡發生率=（發生壓瘡的例數/總例數）×100%

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料以n，（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的壓瘡發生率

觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的壓瘡發生率（n，%）

3 討 論

壓瘡是指局部組織長期受到壓迫，以至于血液循環障礙，供血不佳，引起的持續缺血、缺氧性壞死[3]。壓瘡和局部壓力、摩擦力、剪切力、肥胖、營養不良、潮濕等相關，也和護理不當具有關聯。因腦外傷昏迷患者無法自行翻身，較為被動，故預防壓瘡應該給予全面適當的護理。定時翻身、在受壓部位墊軟枕、保持皮膚和床單位清潔均屬于預防壓瘡的有效方法。加強對患者和家屬的宣教，講解壓瘡的發展過程，可給予患者及家屬預防壓瘡的日常護理提供指導，增強其正確認知。對于已經發生壓瘡的患者，根據創面的具體情況采取有針對性的護理，使用生理鹽水沖洗創面后采取泡沫敷料覆蓋，可以保證患者患處的皮膚濕潤，使創口局部形成一個保護膜，可為創口提供愈合的有利環境，且一定程度上可阻止細菌進入，但一定要保證敷料周圍皮膚清潔和干燥，若創面濕潤過度或是不佳，在進行敷料更換時容易將周圍組織撕脫，不利于創面恢復和愈合[4]。對于II期、III期患者，創面清潔后敷料覆蓋，尤其是III期，適當的增加敷料的厚度，可減少因更換敷料次數過于頻繁導致的周圍組織撕扯，有利于促進創面愈合。對于III期以內的壓瘡護理的重心是預防組織壞死，對于IV期壓瘡應該清創治療，進行vsd引流，以促進創面愈合恢復。

觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述， 對于腦外傷昏迷的患者。采取綜合性護理，可降低壓瘡發生率。