導樂陪伴聯合無痛分娩在剖宮產后再次妊娠產婦經陰道分娩中的應用

谷金麗

（南通市婦幼保健院分娩中心，江蘇 南通 226001）

剖宮產后陰道分娩是指既往有剖宮產史者，再次妊娠時采用陰道分娩的方式[1]。2010年美國婦產科醫師學會（American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG）提出剖宮產術后陰道試產是安全可行的，提倡醫療機構開展[2,3]。但仍有不少符合陰道分娩指征的疤痕子宮產婦被迫終止妊娠，選擇剖宮產[4]。有研究表明，我國剖宮產后陰道分娩率仍不足10%[5]。我院選取經評估符合要求且有分娩意愿的孕婦，對孕婦采取導樂陪伴，取得較好成果，如下文所述：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次實驗，選取2017年3月-2017年12月期間我院收治的134例剖宮產再次妊娠孕婦，分為觀察組69例與對照組65例。納入標準：①單胎頭位；②有1次剖宮產史；③2次分娩間隔≥18個月；排除標準：①有剖宮產再次妊娠經陰道分娩禁忌癥。兩組產婦的所有基本資料P＞0.05，可以進行對比分析。

1.2 方法

兩組孕婦進行分娩過程中，安排接受專業培訓指導的助產士進行導樂陪伴，研究組在導樂陪伴的同時實施無痛分娩技術。

1.2.1 導樂陪伴方法

1.助產士全程給予心理干預，向產婦宣教相關知識，鼓勵、暗示產婦。2.做好剖宮產術前準備工作。3.全程持續胎心監護，密切產婦生理變化。4.分娩過程中中，助產士提供針對性的指導。5.宮口開全后，指導產婦配合自己的宮縮用力，必要時行會陰側切術。

1.2.2 無痛分娩

觀察組額外提供無痛分娩模式。觀察組產婦宮口開至2-3cm后，協助麻醉師在L2-3行硬膜外穿刺置管，于宮縮間歇期將1%利多卡因注射液5mL注入硬膜外腔，確認無異常后，將119mg甲磺酸羅哌卡因+50ug舒芬及生理鹽水的混合液100mL注入自控鎮痛泵內，首劑量為8mL，之后輸入進度為6mL/h，鎖定時間為20分鐘。無痛分娩后嚴密監護產婦，并適量補充平衡液，防止低血壓，無異常情況將鎮痛泵拔除。

1.3 觀察指標

分娩過程中，記錄兩組產婦的各個產程所用時間；評測產婦對護理的滿意程度、以及產后出血量等進行數據統計分析。

1.4 統計學方法

本次實驗所采用的是主流的數據分析軟件SPSS13.0，計量單位采用百分率表示，使用（±s）表示計量資料，組間使用分布進行檢驗，當差異P＜0.05時，說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦不同產程所需時間比較

觀察組產婦前兩個產程及總產程花費的時間相較于對照組明顯減少（P＜0.05）；第三產程時間對比，無統計學意義（P＞0.05）。數據如下表一所示。

表1 兩組產婦各個產程所用時間（±s，min）

表1 兩組產婦各個產程所用時間（±s，min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 69 415.7±116.5 44.6±18.8 7.2±3.6對照組 66 562.6±110.6 77.2±32.2 8.1±4.3 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.2 兩組產后出血量、產婦滿意度比較

兩組產婦產后出血量比較差異無統計學意義；觀察組產婦滿意度較對照組產婦滿意度高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血、產婦滿意度比較

3 討 論

有研究報道[6]，疤痕子宮再次行剖宮產者，再次剖宮產達到53.6%。導樂陪伴分娩是一種新的服務模式，經過近年來的實踐得到了進一步的完善[7]。大量研究表明，采用無痛分娩能夠在一定程度上減緩生產痛感、減少生產時間，使產婦可以安全、舒適的完成生產[9]。

綜上所述，導樂陪伴聯合無痛分娩應用于剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦，可縮短產程時間且有利于提高產婦的滿意度，可推廣應用。