PICC置管術(shù)引起靜脈血栓的診斷及處理

李正美

【摘要】目的：探討經(jīng)外周行中心靜脈穿刺（PICC）置管術(shù)引起靜脈血栓的診斷及處理方法。方法：2016年12月～2018年10月，共有127例患者在本科室行PICC置管術(shù)，置管后利用觀察、彩超等診斷患者是否發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生后立即給予相應(yīng)處理，觀察診斷及處理結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)診斷，共有5例患者在置管期間發(fā)生靜脈血栓，均為淺靜脈血栓，發(fā)生率3.5%（5/143）。5例患者確診后，均實施綜合處理，治療2～8d后，逐漸緩解癥狀，無患者發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重后果。結(jié)論：患者PICC置管期間，要密切觀察穿刺部位及肢體情況，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈血栓表現(xiàn)時立即行彩超檢查，明確診斷后及時開展綜合處理，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PICC置管術(shù);靜脈血栓;診斷;處理

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-228-01

臨床以靜脈途徑給藥時，為減輕患者痛苦，通常會采取PICC置管術(shù)，但導(dǎo)管留置期間，靜脈血栓等導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥可能發(fā)生，若未能及時診斷及處理，可引發(fā)肺栓塞，甚至危及患者生命。因此，臨床一直在積極探索準(zhǔn)確的、有效的診斷及處理PICC置管引起靜脈血栓的方法。本研究以在本院接受PICC置管術(shù)的患者為研究對象，分析診斷及處理方法，觀察診斷及處理結(jié)果，為臨床提供參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2016年12月～2018年10月，共有127例患者在本科室行PICC置管術(shù)，男108例，女19例;年齡31～89歲，平均（67.4±3.4）歲;穿刺靜脈：貴要靜脈114例，肘正中靜脈3例，肱靜脈10例;導(dǎo)管留置時間4～640d，平均（325.7±16.8）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院行化療治療;（2）無PICC置管禁忌癥;（3）導(dǎo)管型號4Fr;（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時已留置PICC導(dǎo)管;（2）病情危重放棄繼續(xù)治療者;（3）疑似發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓。

1.2?方法

所有患者PICC置管術(shù)均于化療前一日或當(dāng)日施行，置管后密切觀察穿刺側(cè)肢體情況，若紅、腫、痛癥狀出現(xiàn)在穿刺側(cè)上臂，且增加臂圍時，立即給予患者經(jīng)血管彩超，明確是否發(fā)生靜脈血栓，如彩超不能準(zhǔn)確確診，行靜脈造影。

患者一旦確診為靜脈血栓后，立即實施綜合性處理，措施包含密切觀察病情、開展抗凝治療、功能鍛煉等，預(yù)防發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重后果。

2?結(jié)果

經(jīng)診斷，共有5例患者在置管期間發(fā)生靜脈血栓，均為淺靜脈血栓，發(fā)生率3.5%（5/143）。5例靜脈血栓患者中，貴要靜脈4例，肱靜脈1例;腫脹、疼痛明顯出現(xiàn)在穿刺側(cè)上肢，穿刺側(cè)頸部及手臂腫脹、疼痛1例，腫脹輕微出現(xiàn)在穿刺側(cè)上肢，且酸脹、疼痛發(fā)生在上臂肌肉4例;發(fā)生于置管后2～93d，平均（43.5±6.7）d。5例患者確診后，均實施綜合處理，治療2～8d后，逐漸緩解癥狀，無患者發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重后果。

3?討論

PICC置管術(shù)是指中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺置入，因其能夠?qū)踩⒈憷㈤L時間使用的靜脈給藥通道提供給患者，廣泛的應(yīng)用于臨床中，尤其是長期化療患者。不過，PICC導(dǎo)管留置期間，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也比較高，其中較為常見的、嚴(yán)重的一種為靜脈血栓，一旦發(fā)生，不僅患者痛苦程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，甚至引發(fā)肺栓塞，危及其生命安全[1]。因此，患者行PICC置管術(shù)后，臨床必需要高度重視靜脈血栓的診斷及處理，預(yù)防嚴(yán)重不良后果的產(chǎn)生。

3.1?診斷

PICC置管術(shù)引起的靜脈血栓患者中，有臨床癥狀表現(xiàn)的僅有少部分，穿刺側(cè)肢體靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)，如血栓處靜脈充盈膨脹、靜脈入口處出現(xiàn)紅斑及發(fā)熱等。由于上肢為首選的PICC導(dǎo)管穿刺肢體，而肢體靜脈具有不同的壓力，所有患者靜脈血栓發(fā)生的表現(xiàn)并不完全相同，因此置管后僅僅依據(jù)患者的臨床癥狀與體征無法準(zhǔn)確的診斷該并發(fā)癥是否發(fā)生，還需要同時借助其他診斷技術(shù)[2]。目前，臨床懷疑PICC置管患者并發(fā)靜脈血栓時，多采用彩色超聲診斷，此種診斷方法的優(yōu)點包含無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)開展等，患者接受程度比較高，且大量研究表明，彩超診斷該并發(fā)癥過程中，敏感性為56%～100%、特異性為94%～100%，具有良好的診斷準(zhǔn)確率。不過，也有部分患者利用超聲并不能明確診斷，此時，臨床可采用靜脈造影檢查，以進(jìn)一步明確，從而盡早的發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。

3.2?處理

患者行PICC置管術(shù)后，一旦發(fā)生靜脈血栓，相應(yīng)處理必須要立即開展，具體處理措施包含以下幾方面[3]：（1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，特別注意呼吸、血壓，觀察患者是否存在肺栓塞表現(xiàn)，觀察腫脹是否發(fā)生在局部肢體，上臂圍每天測量一次，并準(zhǔn)確記錄，掌握臂圍變化情況，局部皮膚顏色、起始端血運(yùn)注意觀察，患者主訴要認(rèn)真聽取;（2）抗凝治療：抗凝藥物低分子肝素鈣遵照醫(yī)囑給予患者，每天皮下注射一次，連續(xù)2周，同時，華法林每晚口服，適當(dāng)調(diào)高局部，并制動穿刺側(cè)肢體，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部抓握運(yùn)動，熱敷、按摩禁止在患側(cè)肢體進(jìn)行;（3）保持適宜溫度：患者保暖工作要良好開展，病房溫度利用取暖設(shè)備調(diào)節(jié)，或?qū)崴⑴謱毥o予患者，使上肢血液回流，告知患者溫?zé)崴囡嬘茫龠M(jìn)血液粘稠度降低;（4）功能鍛煉：穿衣、梳頭、洗漱由患者自主完成，抓握拳動作由穿刺側(cè)肢體手部進(jìn)行，每天1次，同時，用穿刺側(cè)手握球，每次連續(xù)100次以上，每天總次數(shù)要超過1000次，睡覺時，注意置管側(cè)肢體不要被身體壓到;（5）拔管護(hù)理：①選擇科學(xué)的拔管時機(jī)，通常，靜脈血栓形成后，拔管操作不主張立即進(jìn)行，抗凝治療要先開展，如治療后未見明顯改變，可將導(dǎo)管拔出，靜脈血栓發(fā)生后，患者要進(jìn)行1～2周的絕對臥床，患肢抬高20°～30°，預(yù)防栓子脫落，促進(jìn)靜脈回流;②做好急救準(zhǔn)備，拔管前，相應(yīng)急救準(zhǔn)備要良好開展，拔管時，要輕柔、緩慢的進(jìn)行，并注意觀察患者反應(yīng)、詢問患者感受，拔管后，體位調(diào)整為半臥，手部抓握運(yùn)動要加強(qiáng)。

綜上，PICC置管后容易并發(fā)靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者，及時利用超聲檢查，盡早明確診斷，并在診斷后開展綜合處理，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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