室內有氧運動結合心理疏導治療對住院慢性精神分裂癥患者的影響

簡鳳清　宋明芬

[摘要] 目的 觀察室內有氧運動結合心理疏導治療對住院慢性精神分裂癥患者心理狀態和精神康復的影響。 方法 選取2017年1月～2018年10月在我院精神衛生中心住院的200例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組各100例，住院期間均給予藥物治療，試驗組患者在此基礎上給予室內有氧運動結合心理疏導干預。干預前、干預后3個月采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估患者癥狀改善效果，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估其心理狀態，社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估其精神康復狀態。 結果 PANSS評分中，試驗組干預后陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對照組（P<0.05）;干預后試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;與對照組相比，干預后試驗組SDSS評分各因子降低更明顯（P<0.05）。結論 室內有氧運動結合心理疏導治療住院慢性精神分裂癥有利于穩定患者病情，改善其心理狀態和促進精神康復。

[關鍵詞] 室內有氧運動;心理疏導;慢性精神分裂癥;心理狀態;精神康復

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0100-05

Effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on patients with chronic schizophrenia

JIAN Fengqing? ?SONG Mingfen

Mental Health Center， Hangzhou Seventh People's Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? ?310013， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on the psychological state and mental rehabilitation of hospitalization patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 200 patients with schizophrenia who were admitted to our mental health center from January 2017 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into the experimental group （n=100） and the control group （n=100） according to randomized digital table method. The patients were given medical treatment during hospitalization. The patients in the experimental group were given indoor aerobic exercise combined with psychological counseling intervention on the above basis. The positive and negative symptom scales（PANSS） were used to evaluate the improvement of symptoms before and 3 months after intervention. The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate the psychological status. The screening of social function defects scale（SDSS） was used to assess the state of mental rehabilitation. Results In the PANSS score， the positive scale， negative scale， general psychopathological scale and total score of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Compared with those of the control group， the SDSS scores of the experimental group were significantly lower after the intervention （P<0.05）. Conclusion Indoor aerobic exercise combined with psychological counseling for hospitalization patients with chronic schizophrenia is beneficial to stabilize the patient's condition， improve their mental state and promote mental rehabilitation.

[Key words] Indoor aerobic exercise; Psychological counseling; Chronic schizophrenia; Psychological state; Mental rehabilitation

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，也是臨床常見的慢性疾病，其具體病因及發病機制尚未完全闡明，患者的臨床表現為陽性癥狀（如幻覺、妄想、沖動傷人、毀物等）與陰性癥狀（如思維和動力貧乏、情感淡漠、主觀意志活動減退、社會功能退化等），且往往喪失一定程度的勞動能力[1]。同時，隨精神分裂癥具有病程遷延、高復發、高致殘的特點，文獻調查顯示，精神分裂癥患者2年、3年內復發率約為40%和70%，疾病反復發作導致患者需反復多次住院或長期住院，不僅給患者帶來了嚴重的心理創傷與健康威脅，降低其生活質量，而且給患者家屬帶來極大的心理負擔與經濟壓力[2]。因此，精神分裂癥患者的康復工作尤為重要。

目前，多數慢性精神分裂癥患者通過有效藥物治療后，基本可有效控制其陽性癥狀，但藥物治療對其陰性癥狀的緩解效果并不明顯，如思維貧乏、情感淡漠、主觀意識活動減退等癥狀始終影響臨床治療效果，并影響患者心理狀態與精神康復進程[3]。同時，楊月友等[4]研究顯示，長期服用抗精神病藥物，極有可能引起體質量增加，糖、脂代謝異常，導致骨質疏松癥等軀體疾病，并增加心血管疾病發生風險。因此，如何更好地滿足精神分裂癥患者的需求，提供更人性化、個性化護理服務成為臨床探討的熱點話題。近年來，多元化的康復治療及干預手段逐漸受到國內各地區精神衛生中心醫師的青睞，如運動干預、社交技能訓練、心理治療、睡眠管理等，尤其是室內有氧運動已被證實有助于增強健康者心理調適能力，減輕精神疾病患者焦慮、抑郁癥狀[5]。基于此，本研究選取100例住院精神分裂癥患者為研究對象，分析室內有氧運動結合心理疏導治療對其心理狀態和精神康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我院精神衛生中心住院的200例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家族史等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）年齡≥19歲;（2）符合《美國精神神經病診斷統計分冊（第4版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—Ⅳ，DSM—Ⅳ）》[6]及中華醫學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]中確定的診斷標準;（3）身體各項臟器功能及其他指標正常;（4）住院且本次住院時間>6個月;（5）患者及其家屬配合度較好，家屬對研究的目的和意義知情。排除標準：（1）嚴重心肺功能障礙者;（2）合并嚴重軀體或神經系統病變者;（3）入組前已經接受過抗精神病藥物治療及相關護理干預者;（4）器質性、情感性精神障礙或患有焦慮癥、抑郁癥等其他精神疾病者;（5）伴有肢體疾病或心肺疾病等原因導致無法進行室內運動者;（6）處于妊娠或哺乳期的婦女;（7）有藥物或者酒精濫用史者;（8）臨床各項資料不完整者。

1.3 干預方法

兩組患者在住院期間均給予個體化單一藥物治療：口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規格1 mg），起始劑量為1 mg/次，1次/d，第2周開始每周逐步增加1 mg/d，至最終劑量4 mg～6 mg/d。口服奧氮平（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500，規格5 mg），起始劑量為2.5～5 mg/次，1次/d，飯前或飯后均可服用，第2周開始根據臨床療效調整用藥劑量至5～20 mg/d。

試驗組患者實施室內有氧運動結合心理疏導干預，室內有氧運動指導主要包括安排運動時間為每周周一至周五下午14：00～16：00。團體運動項目為打乒乓球，個人運動項目為跑步。采用團體運動、個人運動相結合的方式。運動強度：每次20～30 min，運動間隔休息10～20 min;客觀上控制運動后心率<（220-患者年齡）×60%[9];主觀上患者稍有氣喘、微出汗，但呼吸節律不紊亂，運動后無明顯疲勞感為宜。運動期間干預小組全程跟蹤并觀察患者有無異常癥狀和體征，若遇突發情況（出現呼吸急促、胸悶、冷汗等癥狀）及時停止運動并返病房休息。兩組均予以為期3個月的干預。

1.4 評價指標

干預前、干預后3個月采用相關量表評估患者心理狀態和精神康復情況。（1）陽性與陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）[8]評估癥狀改善效果，其由陽性量表（7項，7～49分）、陰性量表（7項，7～49分）、一般精神病理量表（16項，16～112分）及補充項目（3個，不列入總分）組成，由我院精神科醫師結合患者的臨床表現和有關信息進行評定，評分越高，對應病情越嚴重。（2）采用Zung編制的焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）[9]、抑郁自評量表（Self rating Depression Scale，SDS）[10]評估患者心理狀態，界值分別為50分及53分，分數越高癥狀越嚴重。（3）采用社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule， SDSS）[11]評估精神康復狀態，內容由職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外社會活動、家庭內活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心及責任心和計劃性等10個因子構成，每個因子0～2分，分數越高精神康復越差。

1.5 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，性別、婚姻狀況、家族史等計數資料用（%）表示，以χ2檢驗;PANSS評分、SAS評分、SDS評分、SDSS評分等計量資料用（x±s）表示，干預前后采用配對t檢驗，組間對比采用獨立t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較

PANSS評分中，兩組干預前陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后與干預前相比均明顯下降（P<0.05），但試驗組干預后陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后SAS、SDS評分與干預前相比明顯下降（P<0.05），但干預后試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預前后SDSS評分比較

干預前兩組患者SDSS評分各因子比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后各因子均顯著降低（P<0.05），且與對照組相比，干預后試驗組各因子評分降低更明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，住院時間長短是慢性精神分裂癥患者能否出院的重要預測因素，住院時間長往往出院可能性小。有文獻隨訪發現，首次住院后慢性精神分裂癥患者再住院率高達70%[12]。目前，國內重性精神疾病的門診及社區管理的發展十分局限，慢性精神分裂癥患者長期住院現象較為普遍，通常他們的陰性癥狀突出而陽性癥狀較少，受到的社會支持與關注較少。甘明遠等[13]認為，長期住院慢性精神分裂癥患者年齡較大、婚姻狀況不佳，此類患者精神癥狀豐富，陰性、陽性癥狀均較突出，疾病嚴重程度偏重。Killaspy等[14]研究指出，長期住院不利于慢性精神分裂癥患者個人、社會功能的康復，且便秘、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、錐體外系綜合征的發生率明顯高于短期住院患者。陳柳利等[15]研究發現精神分裂癥患者住院次數增多還會導致家屬心理狀況下降。因此，通過積極有針對性的臨床治療及護理干預實現穩定病情、改善心理狀態及促進精神康復對縮短慢性精神分裂癥患者住院時間尤為重要。

鑒于長期的藥物治療效果局限，我院近期開始探索多元化治療干預策略。主要為室內有氧運動、針對性心理疏導。首先，低鍛煉動機與精神分裂癥患者的陰性癥狀密切相關，臨床已認可身體鍛煉是改善精神分裂癥患者陰性癥狀的良好手段，積極的運動干預對改善陰性癥狀與認知功能均有積極作用[16]。其次，大量文獻報道發現，運動鍛煉能夠顯著緩解相關精神疾病患者的焦慮、抑郁情緒，減輕應激反應、壓力反應[17-18]。最后，在住院慢性精神分裂癥患者的治療過程中，已有較多報道認為運動干預積極有效，諶敦建等[19]報道顯示運動療法有助于改善住院精神分裂癥患者血腦源性神經營養因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平，繼而改善神經癥狀及認知能力，楊勇濤等[20]分析認為運動干預對住院慢性精神分裂癥的心理效益可觀。本研究在以往報道的經驗總結基礎上開展室內有氧運動干預，有利于患者身心放松，結合團體運動與個體運動項目，滿足不同患者的運動需求，且運動時間、強度安排合理、科學。同時，室內有氧運動干預期間開展針對性心理疏導，密切觀察患者的情緒波動情況，并了解其心理狀態，以便一對一針對性開展心理疏導，心理疏導主要通過疏泄不良情緒、強化積極感受，促進自我了解和接納，促進交流互助三個方面入手，融入繪畫、話劇、音樂等豐富的治療途徑，并邀請患者家屬參與，一方面以給予患者家庭支持，樹立戰勝疾病的信心;另一方面使患者更易配合醫務人員。牛衛青等[21]報道指出，科學的心理治療應該注重患者自我了解、團隊互助，幫助其重建信心與希望，繼而針對性改善慢性精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、孤獨及自卑等不良心理狀態。

與以往相關研究不同的是，本研究采用以打乒乓球等團體運動及跑步等個人運動為主的室內有氧運動聯合心理疏導方案治療住院慢性精神分裂癥，通過觀察干預前后PANSS評分、SAS、SDS評分及SDSS評分探討聯合治療效果。最終本研究結果顯示，PANSS評分中，試驗組干預后陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、總分均顯著低于對照組;干預后試驗組SAS、SDS評分均明顯較對照組低;且與對照組相比，職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心及責任心和計劃性等SDSS精神評分降低更明顯。證實室內有氧運動結合心理疏導治療住院慢性精神分裂癥有利于穩定患者病情，改善其心理狀態促進精神康復，可作為住院慢性精神分裂癥臨床治療干預的推薦方法。值得關注的是，如何科學規劃患者的有氧運動行為（如鍛煉類型、時間、頻率、強度）及預防突發情況以提高運動的堅持性與有效性，如何更好的了解不同患者的心理狀態以提高心理疏導的針對性需進一步探討。

綜上所述，室內有氧運動結合心理疏導治療可明顯緩解住院慢性精神分裂癥患者臨床癥狀，有效減輕抑郁、焦慮等心理障礙類情緒，促進社會能力、社會興趣等個人社會功能恢復以及精神康復。

[參考文獻]

[1] 米瑛，李強. 精神分裂癥患者康復期心理狀態與恥感、應對方式及社會支持的關系[J]. 神經疾病與精神衛生，2016，16（6）：690-693.

[2] 劉國友，宋君偉，張文佳，等. 綜合干預對慢性精神分裂癥患者的作用[J]. 中國健康心理學雜志，2016，24（6）：820-823.

[3] 孫儒慶，石晶，王志仁，等. 精神分裂癥患者前脈沖抑制缺陷與認知功能異常的相關性研究[J]. 神經疾病與精神衛生，2015，15（3）：293-296.

[4] 楊月友，黃雙火，王兆平，等. 小組活動對精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 廣東醫學，2017，38（1）：170-171.

[5] 張肅，倪曉梅，張新安. 有氧運動對改善首發精神分裂癥患者認知與社會功能的療效觀察[J]. 中國現代醫學雜志，2014，24（30）：71-75.

[6] Mendelson G. Diagnostic and statistical manual of mental disorders：Revised fourth edition（DSM-Ⅳ）[J]. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry，1994，29（3）：529-535.

[7] 中華醫學會精神病學分會. 中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001， 34（3）：184-188.

[8] 趙楠，吳銀俠，賈婷，等. 陽性與陰性癥狀精神分裂癥患者尿AD7c-NTP水平差異及相關因素研究[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（10）：901-905.

[9] 朱俊鵬，仇雅菊，廖崢孌，等. 醫務人員焦慮和抑郁狀況及其影響因素分析[J]. 中國現代醫生，2017，55（36）：94-97.

[10] 張桂榮. 神經內科患者抑郁狀態的影響因素分析[J]. 中國現代醫生，2018，56（8）：141-143.

[11] 肖春蘭，方芳，王萍，等. 雙相障礙患者穩定期殘留癥狀與社會功能調查[J]. 臨床精神醫學雜志，2017，27（1）：1-3.

[12] Remberk B，Bazyńska AK，Bronowska Z，et al. Which aspects of long-term outcome are predicted by positive and negative symptoms in early-onset psychosis？ An exploratory eight-year follow-up study[J]. Psychopathology，2015，48（1）：47-55.

[13] 甘明遠，汪毅，劉雅君，等. 長期住院精神分裂癥患者病情及社會支持狀況[J]. 中國健康心理學雜志，2017， 25（6）：801-805.

[14] Killaspy H，Cook S，Mundy T，et al. Study protocol：Cluster randomised controlled trial to assess the clinical and cost effectiveness of a staff training intervention in inpatient mental health rehabilitation units in increasing service users engagement in activities[J]. Bmc Psychiatry，2013，13（1）：1-8.

[15] 陳柳利，陳玲，林衛霞，等. 住院次數對精神分裂癥患者家屬心理健康影響及干預的研究[J]. 中國醫學創新，2019，16（14）：164-168.

[16] Malchow B，Keller K，Hasan A，et al. Effects of endurance training combined with cognitive remediation on everyday functioning，symptoms，and cognition in multiepisode schizophrenia patients[J]. Schizophr Bull，2015， 41（4）：847-858.

[17] Heggelund J，Kleppe K D，Morken G，et al. High aerobic intensity training and psychological States in patients with depression or schizophrenia[J]. Frontiers in Psychiatry，2014，5（5）：148-151.

[18] 朱倩蕓，馮曉薇 陳仁云. 神經系統軟體征中運動協調因子在精神分裂癥病理表型中的價值[J]. 神經損傷與功能重建，2018，13（6）：39-40.

[19] 諶敦建，葉慶紅，蔣群芳，等. 運動療法可改善精神分裂癥患者癥狀及血BDNF水平[J]. 檢驗醫學與臨床，2016， 13（16）：2356-2358.

[20] 楊勇濤，丁維維. 運動干預改善精神分裂癥的心理效益研究進展[J]. 中國運動醫學雜志，2017，36（10）：915-921.

[21] 牛衛青，曹藝苧，陸志德，等. 表達性心理治療對慢性精神分裂癥住院患者自卑和孤獨感的作用[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（8）：709-713.

（收稿日期：2019-03-22）