呼吸康復訓練對減少慢性阻塞性肺疾病患者住院次數的可行性研究

彭菂

摘要：目的 探討呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院次數的影響。方法 選取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作為研究對象，分成兩組，每組74例，對照組常規西醫治療，觀察組在對照組常規治療基礎上再配合呼吸康復訓練，觀察兩組患者治療后住院次數、肺功能、生活質量情況。結果 觀察組住院次數及時間均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療后第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速、氧飽和度較治療前顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組較對照組改善更加顯著（P<0.05）；治療后觀察組SGRQ總評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論 呼吸康復訓練能減少慢性阻塞性肺疾病住院次數，改善肺功能，提高生存質量。

關鍵詞：呼吸康復訓練；慢性阻塞性肺疾病；住院次數；生存質量；肺功能

Abstract：Objective To investigate the effect of respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） effect of hospitalization patients.Methods September 2011～2015 year in September 148 cases of CPOD patients as the research object，divided into two groups，74 cases in each group，the control group conventional western medicine treatment，the observation group with respiratory rehabilitation training in the control group based on conventional treatment，observe two groups of patients after hospitalization，pulmonary function，quality of life. Results the observation group hospitalization time and were significantly lower than the control group（P<0.05）；the two group after treatment，forced expiratory volume in 1 second，peak expiratory flow rate value，oxygen saturation was significantly higher than that before treatment（P<0.05），and observed after treatment group than in the control group improved more significantly（P<0.05）；treatment group SGRQ total score was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion Respiratory rehabilitation training can reduce chronic obstructive pulmonary disease hospitalization， improve lung function，improve the quality of life.

Key words：Respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Number of hospitalization；Quality of life；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展，在臨床上表現為進行性加重呼吸困難。研究[1]指出，提高COPD患者呼吸肌力和耐力，改善肺功能，對降低COPD致殘率和病死率意義重大。本次研究就采用呼吸康復訓練治療COPD，在改善生存質量、提高肺功能、縮短住院時間和次數方面取得理想成績，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作為研究對象，分成兩組，每組均為74例。對照組男41例，女33例，年齡41～70歲，平均年齡（57.5±3.8）歲；病程3～12年，平均病程（6.7±1.4）年；疾病等級：Ⅲ級51例，Ⅳ級23例。觀察組男40例，女34例，年齡40～72歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；病程4～13年，平均病程（6.9±1.5）年；疾病等級：Ⅲ級53例，Ⅳ級21例。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對照組予常規西醫治療，予吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、祛痰藥、營養支持等治療。觀察組在對照組基礎上加用呼吸康復訓練，包括呼吸訓練和體能訓練。呼吸訓練有：①縮唇呼吸，囑患者閉口經鼻吸氣，通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時盡量將肺內空氣排出，兩者時間比為2∶4；②腹式呼吸，左手放于胸前，右手放在上腹部，胸部保持不動，呼氣時右手稍用力，腹部盡量收縮，抬高膈肌，吸氣時腹部鼓起，注意鼻深吸氣，呼氣時縮唇緩慢呼氣，吸氣和呼氣時間比為2∶4，從5 min開始逐漸增加至10～15 min，2～3次/d。體能訓練包括：①上肢肌力訓練，做手高于肩部各個方向運動，1～2 min/次，約10 min，訓練時配合呼吸進行胸廓外展吸氣；②有氧耐力運動鍛煉，以中速步行80～100步/min，20 min后心率控制在100次/min左右，停止后心率恢復正常。

1.3觀察指標 治療6個月后檢測相關指標：肺功能指標包括第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速；血氣指標氧飽和度；采用圣喬治呼吸問卷調查表（SGRQ）評價患者生活質量，滿分為100分，分數越高，則質量越差[2]。觀察兩組在12個月內住院次數及時間情況。

1.4統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。計量資料結果采用（x±s）表示，兩組樣本對應數據采用獨立樣本t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組住院次數及時間比較 觀察組住院次數及時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血氣分析和肺功能比較 兩組治療后第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速、氧飽和度較治療前顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組較對照組改善更加顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后SGRQ總評分比較 兩組治療后SGRQ總評分較治療前均顯著下降（P<0.05），治療后觀察組SGRQ總評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

本次研究采用縮唇呼吸和腹式呼吸來降低呼吸康復，旨在通過延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，促使支氣管內壓增加3～5 cmH2O，減少殘氣量，促使肺泡內氣體排空，增強肺泡通氣量，能降低呼吸肌頻繁收縮對氧需求量，能增大膈肌運動幅度，加強肺活量和最大通氣量。研究[3]稱，關鍵是這些動作均操作簡單方便，能充分鍛煉呼吸肌群，從而改善肺功能和血氣功能。報道[4]認為，腹式呼吸能減少功能殘氣量、提高咳嗽能力，能增強排痰能力，而體能訓練則能改善COPD患者呼吸肌功能，能改善肺通氣，肺換氣功能。

考慮到COPD患者年齡偏大，病程長，體征較差，筆者經驗認為，在進行呼吸康復訓練前，要由醫護人員先進行示范，以保證呼吸訓練有效性；另外訓練時要循序漸進，逐步增加，防止呼吸肌疲勞。研究[5-6]認為，肌肉鍛煉是可逆的，一般在停止鍛煉后2.5個月就會恢復到訓練前狀態，故囑患者要長期堅持訓練。另外，老年人本身動作緩慢，機體協調性明顯下降，記憶力差，故長期康復訓練在臨床上往往很難實現。為了保證訓練結果，我們從以下結果方面入手，取得較好效果：①電話隨訪患者康復訓練過程，要求定期來醫院復診，這樣能了解訓練進展，又能督促訓練是否安全有效；②考慮到COPD影響因素較多，不良生活習慣就是一個重要病因，故對每個患者進行個體化健康宣教，從聯系患者到預約呼吸康復專家門診，到就診，做檢查，進行康復訓練等，整個流程均制成相關知識小冊子，內容包括COPD內容介紹、肺功能檢測和氧療、吸煙、大氣污染等；③建議患者在家長期氧療，每日持續低流量氧療，控制在4～5 L/min[7]。

結果顯示，運用呼吸康復訓練能顯著改善血氧飽和度，能改善肺功能，對生活質量也有顯著提高作用，故能縮短住院時間，減少住院次數，其中住院次數和出院后長期隨訪，并堅持長期健康宣教有關。總之，呼吸康復訓練能改善COPD患者生活質量，能改善肺功能，對COPD患者來說值得長期訓練。

參考文獻：

[1]張丹鳳，羅彩鳳.賦能呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響[J].廣東醫學，2014，35（24）：3932-3933.

[2]曾穎，劉茜，官莉，等.綜合呼吸康復訓練對高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及肺功能的影響[J].重慶醫學，2015，3（1）：136-137，138.

[3]徐麗峰.呼吸康復訓練結合超短波對促進呼吸外科老年患者術后肺功能恢復的作用[J].河北中醫，2013，7（12）：1877-1879.

[4]于碧磬，朱佳，楊曉紅，等.藥物聯合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響[J].中國康復，2015，9（3）：219-220.

[5]林文基，吳莉梅，周南南，等.呼吸康復訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期治療中的應用[J].山西醫藥雜志，2015，3（9）：1008-1010.

[6]伊桂葉，莊偉榮，溫之嶺，等.多元呼吸康復訓練在老年慢性阻塞性肺疾病治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2015，1（10）：146-147.

[7]羅智聰，胡小毅.中西結合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力影響觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（13）：2920-2921.

編輯/楊倩