域外醫院財務管理的經驗及其對我國的啟示

楊燕萍

摘要：醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分。良好的財務管理能夠有效促進醫院的可持續發展。目前，我國醫院在財務管理方面尚存在諸多薄弱環節，而域外醫院在財務管理方面有著先進的管理理念與管理效果?；诖?，可以通過借鑒域外醫院先進的財務管理經驗來提升我國醫院的財務管理效果。

關鍵詞：域外醫院;財務管理;經驗;啟示

近年來，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，對醫院財務管理提出了新的更高要求。只有不斷健全、完善醫院財務管理制度建設，創新醫院財務管理理念與手段，方能順應新醫改環境下的醫院發展需求，全面提高行業財務管理水平。目前，我國醫院財務管理工作在管理理念、管理方式、操作手段上還相對落后，整體財務管理水平也有待進一步提高。而域外，尤其是美國在醫院財務管理方面有著先進的經驗可供借鑒。基于此，可以通過分析域外醫院財務管理的經驗來對我國醫院的財務管理工作進行更新和完善，由此提升我國醫院財務管理效果。

一、醫院財務管理的涵義

醫院財務管理是醫院管理工作的重要組成部分，在醫院運行、發展過程中以管理為導向開展的針對醫院資產、成本、負債、收益等情況進行專業化的職能管理操作，以此來確保醫院得以持續、健康的發展。

二、域外醫院財務管理特點

（一）財務預算制度較為嚴格

財務預算制度的確立和實施是影響醫院運轉過程中所能獲得的經濟效益的主要因素之一。對此，大部分域外醫院財務預算制度都十分嚴格，這也是確保醫院實際運轉過程中不會出現資金浪費現象的主要途徑。舉例來說，法國公立醫院每年需要向地方社會衛生局提出基本建設及大型設備購置預算申請，公立醫院的人員經費及運營費用也需要地方醫院管理局來進行預算和支付。在這樣的財務管理制度之下，醫院自身各類設備的購置以及各項費用的支出都將得到更好的控制及監管，從根本上避免浪費。

（二）財務評估主體獨立性較強

結合現有數據來看，域外醫院所采用的財務評估主體主要為醫院董事會。通常情況下，醫院執行官以及運營人員不會出現在董事會之中，董事會對醫院各項財務報告及財務信息有最終的審核權。同時，作為醫院最高層的決策機構，這一評估主體對于醫院財務狀況的評估并不會受到其他因素的影響，進而能很好的保障最終評估結果的科學性及合理性。除此之外，部分域外醫院也存在利用第三方進行財務評估的狀況，這些機構獨立于醫院而存在，能更好的針對醫院運轉過程中所產生的各項財務信息及數據進行考察，客觀判斷醫院是否能有效完成預期財務規劃，最終達到輔助醫院不斷發展的目的。結合現狀來看，我國公立醫院也已實施第三方審計，并取得了初步成效，本文將在后續內容中討論進一步發揮這種審計辦法作用的具體途徑。

（三）強制財務信息公開與公眾參與機制共同作用

公立醫院作為全部或部分政府財政投入的機構，必須嚴格避免資金浪費或以權謀私等狀況，這一點無論對于外域公立醫院還是我國公立醫院來說都是一致的。對于這樣的要求來說，在強制財務信息公開制度以及公共參與機制的共同作用之下，外域公立醫院自然能得到更好的監管。以美國為例，民眾可以自主的通過網絡等形式查看、下載公立醫院發布的年度財務報告，進而結合這些內容對其服務能力、服務流量以及財務結構的科學性等進行判斷。同樣的，英國設立了《衛生和社會保障法案2012》來確保當地民眾能有效的參與到公立醫院的管理過程中來。通過這些機制的有效作用，公立醫院內部的財務信息將更為透明，具體財務管理工作的開展也能得到更好的監管。

三、域外醫院財務管理經驗

（一）組織架構

域外醫院按照性質可以劃分為盈利性醫院和非盈利性醫院，其中盈利性醫院的數量居多，盈利性醫院在組織管理上大多采用的是董事會的形式，由董事會來進行統一的財務管理。通過對各醫院的預算進行審核，安排批復相關資金。在醫院集團中設立財務管理中心，通過網絡與下屬各醫院進行聯系，及時的了解醫院運營信息。院長作為醫院的主要領導人，需要任命即懂財務又有醫院管理經驗，能夠掌管醫院財務的人員擔任。對于非盈利性醫療機構來說，本文主要借助美國梅奧診所來對其管理結構進行介紹。梅奧診所在管理上主要采取從上至下垂直的領導和決策方式。其中，首席執行官是主要的決策者，下設財務、行政管理等十多個部門主管，由這部分人員構成梅奧診所主要的決策領導層。結合本文所討論的問題來說，梅奧診所要求首席執行官自身應具備一定的財務理論基礎以及豐富的醫院管理經驗，其他部門主管則應接受過系統的財務訓練。在這樣的組織結構之下，梅奧診所內部財務相關工作的展開將不再只是財務管理部門的任務，具體的財務管理目標也能更好的通過各個部門之間的通力合作來更高效的達成。我國公立醫院自身的服務職能要大于盈利目標，因此，在醫院運轉及財務管理相關工作展開過程中，公立醫院也可以借鑒這種形式來對自身組織結構進行改進。

（二）財務管理

從財務管理制度的建設上來說，我國部分公立醫院內部依然存在財務管理制度不夠完善、管理辦法過于老舊等問題，而結合域外醫院財務管理經驗來看，我國公立醫院則應在原基礎上結合國家現有法律法規及經濟政策等對財務管理制度中的內容做出改進，以此來從根本上保障財務管理相關工作開展的有效性。從財務信息公開上來說，雖然政府相關部門已經針對公立醫院提出了財務信息公開的要求，但在具體的實踐過程中，由于醫院現有組織結構上的缺陷，這一工作在大部分公立醫院中并不能落實到位。結合域外醫院財務管理經驗，政府相關部門可以直接結合這一要求制定具體的財務公開制度，并明確財務信息透明度不達標時對醫院的懲處措施，以此來保障醫院內部的財務信息都能得到有效的監管。從公眾參與監督方面來說，雖然政府已經對公眾的監督以及醫院財務信息的透明化、公開化提出了要求，但由于監管渠道的缺乏，大部分民眾并不能有效行駛自身的監管權力。針對這樣的問題，我國公立醫院應在原有基礎之上結合域外醫院財務管理經驗，以制度的形式明確公眾監管的重要性，并借助網絡等形式為公眾增設監督渠道。

四、完善我國醫院財務管理的建議

（一）對醫院財務管理進行專項性研究

為了更好地提升我國醫院財務管理水平，有必要對醫院財務管理進行專項性研究。通過分析找出目前管理中存在的問題，如：預算編制準確率不高、預算執行考核不嚴格;成本核算制度線條過粗、科室歸類及費用分攤口徑不統一;風險意識淡薄、內控制度不健全等，有針對性借鑒域外發達國家的相關規定和做法，將域外經驗本土化。同時集合國內醫院財務管理好的實踐經驗，從完善制度建設著手，助推我國醫院財務管理水平提升。

（二）完善我國醫院財務管理制度建設

醫院財務管理工作覆蓋面廣，相關的工作制度內容也十分繁多。醫院財務管理制度建設是動態的，需要根據國家醫改等政策要求和醫療市場形勢變化不斷地進行補充、調整和完善。就現有醫院財務管理制度，尚存在制度管理架構不完整;制度不健全;制度內容與實際工作脫節;制度貫徹不得力、執行剛性不足;制度執行考核機制不健全;新制度出臺滯后于管理工作需要等問題。針對醫院財務管理制度建設中存在問題，進行有針對性地梳理、理清解決問題思路、擬定解決問題的措施和辦法，可有效促進醫院財務管理制度建設不斷邁上新臺階。

（三）增強醫院財務管理人員的綜合素質

醫院財務管理工作開展的效果一定程度上取決于管理人員的管理水平及綜合素質能力。醫院財務管理人員除了要具備專業的財務管理知識與技能之外，還需要對現代信息技術有一定的了解，能夠熟練的應用現代信息技術。因此，在醫院財務管理中，急需提升相關管理人員的知識儲備和綜合素質。針對這種情況，醫院可以通過強化對現有財務人員的在職培訓;通過提高財務人員準入條件;通過組建優秀的財務管理團隊，其中包含專業性較強的財會人員，信息技術人員以及掌握財會法律知識的人員等等，通過彼此間分工合作的方式來開展管理工作，多措并舉，帶動醫院財務管理工作質量提升。

（四）強化對醫院財務管理工作的監督

醫院的財務管理工作不僅需要嚴格的制度、專業化的人才，還需要在開展過程中進行嚴格的監督與控制，由此才能夠在運行過程中及時的發現問題、糾正偏差、防控風險，提升管理質量。監督渠道建議：1、醫院自身要建立起完善的財務管理監督體系，重點圍繞“預算管理、資金管理、成本管理、資產管理等制定監督與審查制度。2、除嚴格執行年度財務報告第三方審計外，可根據工作需要，定期聘請外部審計機構對醫院的經營管理流程、內控體制建設情況進行專項合規性和合理性的檢查與診斷。3、落實財務信息公開制度，發揮社會公眾監督作用。強化監督、多管齊下，促進醫院財務管理工作不斷趨于規范。

五、結束語

我國醫院為了能夠更好順應醫藥衛生體制改革和醫療市場環境變化影響，需要不斷的對財務管理模式進行更新與優化。通過借鑒域外醫院的先進管理經驗、集合國內醫院財務管理好的實踐案例和做法，通過完善我國醫院財務管理制度建設、增強醫院財務管理人員的綜合素質、強化對財務管理工作的審計監督等舉措，促進提升自身管理水平。

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