血清前白蛋白在甲狀腺功能亢進病程中的應用價值

（貴州省遵義市播州區中醫院 周尚禮 穆曉霞 錢慶玲）

甲狀腺功能亢進是內分泌系統的常見病，是基礎代謝率增高的一種消耗性疾病，血清前白蛋白（PA）含量是快速、真實地判斷營養狀態的敏感指標，是由甲狀腺激素過多引起，其癥狀和體征的嚴重程度與病程長短等相關。中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進及檢索相應文獻等，甲狀腺功能亢進患者血清前白蛋白減低，而未按病程時間長短進行分析。本文通過119例確診未治療的甲狀腺功能亢進患者，按病程時間分成3個組，再將119例確診未治療的甲狀腺功能亢進患者分為實驗組，隨機抽取同時間段80例健康體檢者為對照組，對各組間的病程時間和血清PA含量統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月確診未治療的甲狀腺功能亢進共119例，符合中華醫學會內分泌學會制訂的甲狀腺功能亢進診斷標準。按病程分別分為三組：0～60天40例為A組；61～180天41例為B組；＞180天38例為C組；再將患者119例設為實驗組，同時通過LIS系統隨機隨機抽取同時間段健康體檢者80例為對照組，對各組間的病程時間與前白蛋白含量進行分別比較。A組：男11例，女 29例，年齡 17～58歲，平均（36±5.6）歲；B 組：男 10例，女 31例，年齡 16～57歲，平均（34±6.3）歲，C 組：男 10 例，女 28例，年齡 16～56歲，平均（35±4.9）歲，三組間（P＞0.05），無統計學差異。實驗組：男 31例，女 88例，年齡 16～58歲，平均（35±5.6）歲；對照組：男 24例，女 56例，年齡 18～59歲，平均（37±5.8）歲。

1.2 標本準備 按標準操作規程負壓真空分離膠管采空腹8～12小時全血3～5毫升，30分鐘內送到檢驗科，待血清析出，3000轉/分鐘離心10分鐘，準備好標本待檢測。

1.3 儀器、試劑與方法 儀器有長沙邁佳森TD5-M低速離心機、貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀。試劑和校準品為貝克曼庫爾特商貿有限公司提供，檢測原理為免疫比濁法，英國朗道公司提供的質控品。按SOP文件進行儀器常規和定期維護及保養、校準、質控，確保無異常，2小時內對標本檢測完畢。

1.4 統計學分析 本統計分析所有數據資料均應用SPSS18.0軟件進行統計學處理，各組間比較用卡方檢驗（X2）。以P＜0.05表示有統計學差異，P＞0.05表示無統計學差異。

2 結果

2.1 A組與B組與C組患者病程時間與血清前白蛋白（PA）結果比較，A 組與 B 組比較 X20.05=3.84，X2=37.78＞3.84，P＜0.05，有統計學差異；A 組與 C 組比較 X20.05=3.84，X2=31.38＞3.84，P＜0.05，有統計學差異；A 組與對照組比較 X20.05=3.84，X2=241.80＞3.84，P＜0.05，有統計學差異；B 組與 C 組比較 X20.05=3.84，X2=50.57＞3.84，P＜0.05，統計學差異；B組與對照組比較X20.05=3.84，X2=208.70＞3.84，P＜0.05，有統計學差異；C組與對照組比較X20.05=3.84，X2=140.21＞3.84，P＜0.05，有統計學差異；A、B、C 三組比較 X20.05,2=5.99，X2=39.54＞5.99，P＜0.05，有統計學差異；A、B、C及對照組四組比較X20.05,3=7.81，X2=519.05＞5.99，P＜0.05，有統計學差異。見表 1。

表1 A組與B組與C組患者病程時間與血清PA結果比較(,n為例數)

表1 A組與B組與C組患者病程時間與血清PA結果比較(,n為例數)

組別 n 病程（天） P A濃度（m g/L）A組 4 0 4 0.5±3.2 2 4 3.8±3 5.4 B組 4 1 1 2 4.8±1 0.6 2 1 0.7±3 1.9 C 組 3 8 3 8 5.3±2 8.4 1 4 2.1±2 0.3對照組 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3

2.2 實驗組與對照組間血清前白蛋白（PA）結果比較，X20.05=3.84，X2=16.93＞3.84，P＜0.05，有統計學差異。見表 2。

表2 實驗組與對照組血清PA結果比較,n為例數)

表2 實驗組與對照組血清PA結果比較,n為例數)

組別 n 病程（天） P A濃度（m g/L）對照組 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3實驗組 1 8 6 1 9 9.6±1 5.3 1 9 8.9±2 8.1

2.3 病程時間與血清PA結果相關性回歸比較，設X軸為病程時間，Y軸為血清PA濃度畫散點圖，有明顯的負相關性。見圖1。

圖1 病程時間與血清PA結果相關性回歸比較

3 討論

血清PA是機體正常代謝及良好的營養狀態，是維護生命活動的重要保證。生理情況下，甲狀腺激素可作用靶細胞的核受體，激活DNA轉錄過程，加速蛋白質的合成，但甲狀腺激素對蛋白質的作用是雙向的。甲狀腺功能亢進時，過量的甲狀腺激素可使ATP加速分解為ADP和PiADP增加，促進氧化磷酸化，同時T3可使解耦聯蛋白基因表達增加，引起耗氧和產熱均增加，致基礎代謝率增高，體內的營養物質分解增快，尤其是蛋白質分解代謝，引起負氮平衡，致患者可能出現免疫功能下降，體重下降，進一步發展可能致營養缺乏。甲狀腺功能亢進患者血清PA濃度降低濃度比ALB更明顯，在營養評價上靈敏度明顯高于ALB，且血清PA含量與甲狀腺激素水平明顯負相關，血清PA濃度可以判斷患者的營養狀況，還可以反映甲亢患者的嚴重程度。

本文通過對119例確診未治療的不同病程甲狀腺功能亢進患者及80例健康體檢者的血清PA含量進行不同方法分組，結果顯示不同病程的甲狀腺功能亢進患者的病程時間與血清PA含量比較分別有統計學差異（P＜0.05）；與對照組相比，119例確診未治療的不同病程甲狀腺功能亢進患者的血清PA含量明顯降低，且有統計學差異（P＜0.05）。相關性回歸顯示，確診未治療的甲狀腺功能亢進患者血清PA含量與病程呈負相關性，且隨著病程的延長不斷降低；同時，血清PA含量是判斷甲狀腺功能亢進患者病程長短的良好指標。