淺談以中醫為主導的城鎮“抱團養老”模式

徐太九 徐中九

[摘要] 2018年，我國65歲及以上人口比重達到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續加深。當前中國社會養老面臨的根本問題是支付水平無法滿足成本的需要，主要表現為政府財政投入和老年人支付能力不足。要加強相關問題研究，推動養老服務由政府單一主體向社會多元供應轉變，營造全社會重視養老問題的良好氛圍。中醫學—中國傳統醫學對于亞健康狀態、老年慢性病的調治有獨特優勢。在全科（家庭）醫生的配置上，中醫應該可以、也完全可以獨當一面;獨挑大粱。以老年人現有住房作置換，在交通便利小區“抱團養老”，有良好的社會效應。這種以家庭醫生為先導，以大、中型醫院為后盾、有中醫特色的老人醫護體系——“抱團養老”期盼國家出臺扶持政策。

[關鍵詞] 抱團養老;家庭醫生;房屋置換;中醫

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0060-03

[Abstract] In 2018， the proportion of the population aged 65 and over in China reached 11.9%， the proportion of the population aged 0-14 fell to 16.9%， and the ageing of the population continued to deepen. At present， the fundamental problem that China's social pensions face is that the level of payment cannot meet the cost needs， which is mainly manifested by the government's financial investment and the elderly's ability to pay. It is necessary to strengthen the research on related issues， promote the transformation of old-age care services from a single government body to multiple supply of society， and create a good atmosphere for the whole society to pay attention to old-age care issues. Traditional Chinese Medicine-Traditional Chinese medicine has unique advantages in the management of sub-health and chronic diseases of the elderly. With regard to the configuration of general practitioners （family） doctors， Chinese medicine should be able to do it alone， and it can do it alone. Replacing the existing housing of the elderly and "holding the group to support the elderly" in convenient transportation districts has a good social effect. This kind of medical care system for the elderly， guided by family doctors and backed by large and medium-sized hospitals， has the characteristics of traditional Chinese medicine.

[Key words] Group support; Family doctor; House replacement; Chinese medicine

中國是個人口大國，“2018年，我國65歲及以上人口比重達到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%[1]，人口老齡化程度持續加深。人口老齡化的加速將加大社會保障和公共服務壓力，減弱人口紅利，持續影響社會活力、創新動力和經濟潛在增長率，是進入新時代人口發展面臨的重要風險和挑戰。”如何應對涉及千家萬戶的養老問題，有必要未雨綢繆，盡早規劃對策。“當前中國社會養老面臨的根本問題是支付水平無法滿足成本的需要[2]，主要表現為政府財政投入和老年人支付能力不足。”養老問題既是社會大需求，也是經濟增長點。要加強相關問題研究，推動養老服務由政府單一主體向社會多元供應轉變，營造全社會重視養老問題的良好氛圍。

中醫學—中國傳統醫學對于亞健康狀態、老年慢性病的調治有獨特優勢。在中國，中醫群眾基礎好;民間中草藥郎中也多，其中不乏優秀人才。由于眾所周知的原因[3]，未能才盡其用。而另一方面，根據世界衛生組織提出的要求：2 000個居民至少要配備一個全科（家庭）醫生，才能滿足基層醫療衛生保健的需求。而在中國，一個普通家庭醫生能簽到的患者只有國際標準的一半。“近年來政府對基層醫療衛生機構的基礎設施、設備投入不斷加大，但基層醫療人才短缺的問題仍然較為普遍。各地家庭醫生簽約服務團隊的基本人員配置主要為：家庭醫生、護士及公共衛生醫生[4]。主要人員配置又可分為4類：家庭醫生+護士+護士助理+藥師;醫生（家庭醫生+中醫醫生）+護士+社會志愿者;醫生（家庭醫生+中醫醫生）+護士+助理員+社會志愿者;家庭醫生+護士+輔助團隊（公共衛生醫生、婦幼保健醫生）+支持團隊（藥房、醫護等）。”因此，在全科（家庭）醫生的配置上，中醫應該可以、也完全可以獨當一面;獨挑大粱[5]。“圍繞探索社區中醫藥服務要求，通過優化家庭醫生服務流程和方式，強化中醫藥在家庭醫生服務中的綜合利用。”

全國中醫藥大會2019年10月25日在北京召開，中醫藥振興發展迎來大好時機。會議“鼓勵社會力量辦中醫診所等醫療機構，改革院校和師承教育，提升臨床診療水平。挖掘民間方藥，建設地道藥材基地，強化質量監管。深化醫保、價格、審批等改革，促進科技創新和開放交流，推動中醫藥高質量發展。”中醫和民間中醫要發揮自身優勢;不負時代重托;廣泛發掘人才潛力;勇挑“全科（家庭）醫生”重擔;為廣大老年人服務。

可在城鎮用現有老年人自住房屋作置換，盡量將老年人集中居住在一起——“抱團養老”。這既方便老年人尋醫問藥，又方便日常健康護理。應對日益龐大的老年人群，這確實是一個好的提議。現分述如下。

1 ?以老年人現有住房作置換，在交通便利小區抱團養老

具體操作分3部分：①城鎮老年人，一般都有一套住房，面積約在100 m2左右，甚至還有多套。若將這些住房，以合約的形式交由抱團養老組織者打理（簡稱：抱團組織）。抱團組織將該住房裝修后，轉租給城市白領或其他流動人口居住。所得收入，用于維持抱團養老的各項費用。②抱團組織，同時另選交通方便小區，集中尋租多套住房，且緊鄰在一起的。裝修后統一將多位老者安置在一起，讓大家抱團居住在一起。一戶老人一間住房，廚房、衛生間等公用。同時配置相應的日常護工、廚師、運動教練和專業中醫醫務人員，跟蹤服務。2019年1月8日的某研究機構的報告顯現，我國住宅空置率為21.5%，僅低于西班牙和意大利，高過全球大多國家[6]。而這些空置住宅占用了超越10萬億元的信貸資源，既浪費了借款資源，也蘊含了金融風險。③建立養老檔案數據庫。以大、中型醫院為后盾，制定應急預案;建立綠色搶救通道。

具體操作中，需要明確幾個要點：①必須是電梯房，以方便老者上下樓方便。②多套抱團房必須在一個小區，可以不在一棟樓。當然能在一個單元則更好管理。③生活護工、廚師和運動教練、包括社會志愿者、國家購買的養老服務等均需專業合格，且有一定的醫務應急技能。④中醫師包括新形勢下合法的“確有專長的民間醫生”必須由數名老中醫分片區帶領，集中開醫院與分散開診所相結合，以便做到小病就地治療，大病急病立刻送往相應的大、中型專科醫院。

“抱團養老”的升級空間是賓館標準房。它們同在一棟樓層，餐飲有專門的餐廳，標準統一，方便管理，這需要有興趣的酒店開業者加入。“抱團養老”的最高形式是賓館式公寓。公寓中自帶廚房，生活獨立性強，互不影響，卻又方便統一管理。但這類支出的費用會很高，可滿足部分高檔需求。

2 ?抱團居住養老有幾大好處

①用大住房面積換生活質量的提高，經濟上可行。理論而言，抱團老年人實際居住面積已由一套房縮減為一間房，廚房、衛生間和廳堂合用。這種用面積換取生活質量提高的做法，應該是可以做到收支平衡的。因為同在一個城市，房屋出租的價格不會相差太大，多出的面積的出租收入，一般可以用于護理及日常開銷。其具體成本核算在此省略不做細述。

②依然是家的感覺。關上房門，與在原有住房里沒有二樣的感覺。裝修設施可能更適合老年人的生活。小區環境一般只會好于原自己的小區。

③與家人的聯系不受任何影響。可以乘坐交通工具去子女家;也可以要求子女來抱團小區。老人怕孤獨，而“抱團養老"則利于排解孤獨。

④中醫師作為家庭私人醫生跟蹤服務。有病治病，沒病養生。偶遇突發急病也能推薦去最佳專科醫院就診。避免盲目與無助。

一個人如果以他青壯年時期的身體狀態為標準合格，那么可以很肯定的說60歲以后基本上處于亞健康狀態[7-8]。治療亞健康疾病是祖國傳統醫學的特長。老年人要接受這種醫療服務是沒有理由回絕的。因此，單就“由數名老中醫分片區帶領，集中開醫院與分散開診所相結合”這一點，就是“抱團養老”的有力支持點;是“抱團養老”的一大亮點。同時培訓、使用護工、廚師和運動教練則拉動了社會就業;房屋置換又減少了浪費。

3 ?“抱團養老”有良好的社會效應，期盼國家出臺扶持政策

3.1 ?抱團養老有良好的社會效應

抱團養老，平時以療養為主。如同住家或住旅館，無行動約束。有慢性疾病或小病則在居住地就診;如遇突發急病立刻送往大醫院;或直接走醫院綠色通道，能爭取到寶貴的時間。這從醫療角度看既節省了醫療資源;也給患者帶來了方便。

必須承認，中國的醫療資源總體短缺且分布不均。大醫院、名醫院總是人山人海。歸其原因是大病小病都往大醫院涌入。把看病當成了追星、追求名牌商品。其核心在于民眾難以分辨。只能采用簡單方式，找最有名氣的大醫院，哪怕是輕微的感冒類小毛病。而抱團養老，因為有家庭醫生，第一步就阻擋了小病也進醫院的盲目行為;大病也是精準推薦到專科醫院。這既減輕了大醫院的壓力;又讓患者少走彎路。

既然是推薦，自然就有預約就診。這又能減輕醫院排隊就診的壓力。萬一遇見突發性急病更可以陪同直接進入病房，減少中間掛號等環節。使就醫更便捷、實效，醫患銜接自如。因為家庭醫生本身就是執業醫生，醫生與醫生之間的銜接絕對比患者與醫生的銜接更專業、更高效，必然得到全社會的歡迎。

3.2 ?“抱團養老”急切呼吁國家出臺扶持政策

①這種以家庭醫生為先導，以大、中型醫院為后盾、有中醫特色的老人醫護體系——“抱團養老”期盼國家出臺扶持政策。否則，醫院與家庭中醫師之間難以協調。各種便捷的途徑，沒有政策的首肯，單靠醫生之間、單位之間的私交難以普及。

②護工、廚師和運動教練、包括社會志愿者、國家購買的養老服務等的職業水平及其資格的評定，也應有針對老年人的專業標準及相應的培訓。諸如跌倒的應急處理、心腦血管突發疾病的應急處理、心肺復蘇救急、傷口簡單包扎等基本護理技能，都需要有統一培訓。

③廉租房類別的公寓房，最需要國家政策的扶持。如果國家提供廉租公寓房，再加上當事人的房置換的經濟補貼，一些中低收入的老年人，基本就能抱團入住公寓樓。

④隨著我國農村城鎮化的不斷深化，有條件的農村地區。養老基本可參照城鎮“抱團養老”模式，在基礎設施較完善的小鎮“抱團養老”。資金國家補貼一部分;社會捐助一部分;個人出一部分。原農村住房（宅基地）則置換并改建成鄉村旅游住宅。

綜上所述，抱團養老這種提議，惠及國家、家庭、中醫師、個體勞動者和商業經營者。在此拋磚引玉，希望引起社會各界的重視;體現和諧、自由、友善的社會價值觀。

[參考文獻]

[1] ?國家統計局.中國開始步入老齡社會[N/OL].經濟日報-中國經濟網http：//www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/201908/22/t20190 822_32985939.shtml.

[2] ?中國養老問題形成與對策[EB/OL].百度文庫，2019-03-16.https：//wenku.baidu.com/view/513bbb95df80d4d8d15abe23482 fb4daa48d1d53.html.

[3] ?中醫及民間中醫現狀——反思與思考[EB/OL].天涯論壇，2018-05-11.http：//bbs.tianya.cn/post-100-2339220-1.shtml.

[4] ?沈鵬悅，劉曉珊，李瑞鋒，等.我國家庭醫生簽約服務發展現狀分析[J].中國醫學導報，2017，14（26）：169-172.

[5] ?“網易號”.中國空置房現狀[EB/OL].網易，2018-12-25.http：//dy.163.com/v2/article/detail/E3S2L1FQ0515PIUO.html.

[6] ?吳立紅，蒲川.健康扶貧背景下農村地區家庭醫生簽約服務的關鍵問題分析及建議[J/OL].中國全科醫學：1-5[2019-11-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20190912.0955. 020.html.

[7] ?付英杰，王健，俞樂欣，等.健康中國背景下家庭醫生簽約服務發展中的問題與對策研究[J].中國全科醫學，2019，22（19）：2296-2300.

[8] ?郭會寧，翁建定.我國農村失獨老人家庭醫生簽約服務實施計劃與倫理規范研究[J].海南廣播電視大學學報，2019， 20（2）：83-87.

（收稿日期：2019-09-28）