研究噻托溴銨治療對穩定期COPD患者肺功能及血清學指標的影響

余維慶 張春來 陳建勇

【摘要】 目的 研究噻托溴銨治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血清學指標的影響。方法 150例穩定期COPD患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各75例。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 觀察組在對照組基礎上增加噻托溴銨粉吸入劑治療。對兩組患者的肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）]、血清學指標[血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6和IL-1β]進行對比分析。結果 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優于治療前， 且觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分別為（325.56±38.52）pg/ml、（2.23±0.26）ng/ml、（2.53±0.25）μg/L， 對照組分別為（324.58±38.76）pg/ml、（2.24±0.28）ng/ml、（2.55±0.16）μg/L;治療后， 觀察組患者的IL-6、TNF-α和IL-1β水平分別為（152.26±14.48）pg/ml、（1.21±0.21）ng/ml、（1.45±0.24）μg/L， 對照組分別為（275.56±41.19）pg/ml、（1.85±0.42）ng/ml、（2.23±0.47）μg/L;治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在穩定期COPD的臨床治療上， 采用噻托溴銨治療可獲得理想效果， 可以改善患者的肺功能， 穩定血清學指標， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 噻托溴銨;穩定期;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;血清學指標;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.057

COPD是以慢性氣流受限、持續肺功能降低為主要特征的慢性呼吸道疾病[1-3]。穩定期COPD患者主要表現為咳嗽、咯痰、氣短， 通常不需要接受強化治療， 但穩定期患者血清中的炎癥因子水平相對較高， 會造成患者肺功能持續下降， 故需要采用針對性的藥物治療。本研究對噻托溴銨的治療效果及對患者肺功能和血清學指標的影響進行評價， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的150例穩定期COPD患者為主要研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各75例。對照組中， 男42例， 女33例;年齡48～76歲， 平均年齡（61.15±4.96）歲;病程1～12年， 平均病程（6.03±2.01）年。觀察組中， 男41例， 女34例;年齡47～78歲， 平均年齡（61.53±5.51）歲;病程1～13年， 平均病程（6.22±2.27）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[4]：①均確診為COPD，?為穩定期;②對舒利迭、噻托溴銨無過敏史或禁忌證;③用藥依從性良好， 可配合完成治療和結果調查;④知情、自愿參與研究， 研究均經本院醫學倫理委員會批準通過。排除標準[5]：①合并嚴重肝腎功能障礙;②合并心血管或內分泌失調性疾病;③患有其他肺部相關疾病， 如肺部感染、肺結核等。

1. 2 方法 對照組給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭， 葛蘭素史克藥業， 注冊證號H20090242， 規格：50 μg）治療， 2次/d， 50 μg/次。觀察組在對照組基礎上增加噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國勃林格殷格翰公司， 注冊證號H20100194， 規格：18 μg）治療， 1次/d， 18 μg/次。兩組均以2周為1個療程， 觀察其療效。

1. 3 觀察指標 ①對兩組患者治療前后的肺功能指標進行測定和對比分析， 檢測FVC、FEV1， 計算FEV1/FVC。②分別于治療前、治療后14 d， 采集兩組患者的5 ml外周靜脈血， 離心后取血清， 用酶聯免疫吸附法對兩組患者的各項血清學指標進行測定， 主要包括血清TNF-α、IL-6和IL-1β。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優于治療前， 且觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清學指標對比 治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD以中老年人為主要患病人群， 是臨床上的常見和多發病， 且該病病程長、死亡率高， 不僅加重患者的身體負擔和心理壓力， 同時也加重了家庭和社會的經濟負擔。COPD是臨床的常見多發病， 目前尚無根治藥物， 臨床上除常規對癥治療外， 還需要對患者進行舒張小氣道治療。舒利迭是以Gas信號為主要靶點的腎上腺素能受體激動藥物， 具有舒張氣道平滑肌、解除氣道高反應性的治療效果， 然而長期用藥安全性不佳。

噻托溴銨粉吸入劑是一種長效抗膽堿藥物， 可通過與M3受體結合， 達到支氣管擴張的治療效果。噻托溴銨粉吸入劑的藥效持久， 與M受體分離速度慢， 可長期保持支氣管擴張作用。本次研究結果提示， 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優于治療前， 且觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-1β水平均顯著優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這與以往報道中結果相似[6-9]。在穩定期COPD患者的臨床治療上， 采用舒利迭聯合噻托溴銨的治療方案， 可分別發揮兩種藥物對氣道舒張的作用， 發揮協同效應， 從而改善患者的氣道功能和肺泡氧合功能。

綜上所述， 噻托溴銨治療穩定期COPD的總體效果顯著， 可以改善患者的肺功能， 穩定血清學指標， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-15]