醋酸潑尼松片聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析

吳日明

【摘要】 目的 研究醋酸潑尼松片聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性。方法 98例難治性支原體肺炎患兒， 根據治療方式不同分為對照組和研究組， 各49例。對照組采用常規阿奇霉素治療， 研究組在對照組基礎上采用醋酸潑尼松片治療， 比較兩組患兒的治療效果及癥狀和體征消失時間、住院時間。結果 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統計學意義（P<0.05）。 研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒難治性支原體肺炎實施醋酸潑尼松片聯合阿奇霉素治療， 患兒各項癥狀及時得到緩解， 并及時得到恢復， 療效顯著。

【關鍵詞】 醋酸潑尼松片;阿奇霉素;難治性支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.058

小兒支原體肺炎是小兒肺炎的一個特殊類型， 主要是由支原體（MP）引發， 發生率在肺炎中占10%～40%。支原體感染小兒呼吸道會引發腦膜炎等多種并發癥， 不僅會影響兒童正常生長發育， 還會影響其生活質量[1]。支原體肺炎本身發病較慢， 而且病情因人而異。臨床主要表現為發熱、咳嗽、厭食等， 其中發熱類型大不相同， 體溫高低不一， 而且有的患兒會出現持續性發熱， 少數患兒還伴有耳部癥狀， 咳嗽主要以刺激性干咳為主， 痰液呈白色， 質地粘稠， 且患兒伴有喘息[2]。臨床上一般使用大環內酯類藥物進行治療， 而阿奇霉素是一種代表性藥物， 但臨床認為藥物較為單一， 療效并不顯著。本文中采用醋酸潑尼松片治療難治性支原體肺炎的患兒， 分析臨床療效， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的98例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象， 所有患兒均符合臨床對肺炎的診斷標準， 使用大環內酯類抗生素治療1周后癥狀無明顯改善， 患兒均知曉本文研究并愿意參加， 能夠積極配合治療。排除臨床資料不完善者， 近3個月存在糖皮質激素使用情況， 對研究藥物存在過敏情況。對照組男25例， 女24例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.8±2.2）歲。研究組男24例， 女25例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.9±2.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均根據病情給予其止咳化痰治療。對照組采用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H10960112）治療， 1次/d， 0.1 g/次口服， 溶于水中， 服用前攪拌均勻。研究組在對照組基礎上采用醋酸潑尼松片（商名名：強的松， 浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33021207）治療， 初始劑量為4 mg， 1次/d， 連續用藥3周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、癥狀和體征消失時間（咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間）及住院時間。療效判定標準[3]：治愈：患兒治療后發熱、肺部啰音、咳嗽均消失;好轉：治療后患兒咳嗽、發熱等癥狀均出現明顯的好轉， 病情有所恢復;無進展：患兒經過治療后臨床癥狀無好轉或加重， 治療無效果?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀和體征消失時間及住院時間比較 研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支原體肺炎臨床上也稱為原發性非典型肺炎， 支原體是兒童獲得性肺炎的主要原因。在資料文獻中統計發現[4]， 支原體感染最低在9.6%， 最高則超過60%， 特別是對兒童， 感染率仍然很高， 支原體也通過免疫機制導致兒童系統和器官的肺外并發癥。支原體肺炎可發生在所有季節， 但主要發生在秋季和冬季， 3歲以下嬰兒的患病率相對較低。大多數專家學者認為其與自身免疫特點有關[5]。而且6歲以后兒童多進入學齡， 與外界接觸明顯過多， 很可能也是造成高發病率的原因之一;無論患兒如何患病， 均需要及時進行治療。

臨床上一般使用大環內酯類藥物進行治療， 而阿奇霉素便是一種代表性藥物， 屬于大環內酯第二代抗生素， 其對支原體肺炎有很好的治療效果。本文通過采用醋酸潑尼松片聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎， 結果顯示， 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。阿奇霉素在組織中的濃度高于血藥濃度， 而且在組織中的滯留時間很長[6]。其原因主要是藥物通過組織移動慢慢進入中性粒細胞和吞噬細胞， 并且在其中滯留， 當中性粒細胞受到細菌刺激時， 則會釋放藥物達到抗菌目的。阿奇霉素是氮環內酯類藥物的第一個品種， 其結構特殊， 阻礙內部進行半酮縮醛反應， 大大增強了阿奇霉素對酸的抗性[7]。而醋酸潑尼松片屬于糖皮質激素， 抗菌效果明顯， 能夠通過脂質介導產物達到抑制細胞因子的作用， 癥狀持續時間縮短， 起效較快。此外， 阿奇霉素對于某些細菌的作用要強于紅霉素2～8倍， 并且由于阿奇霉素具有二堿價雙親的特性， 大大增加了口服效果， 改善了生物利用度。

綜上所述， 對小兒難治性支原體肺炎實施醋酸潑尼松片聯合阿奇霉素治療， 患兒各項癥狀及時得到緩解， 并及時得到恢復， 療效顯著。

參考文獻

[1] 任明星， 薛國昌， 沈琳娜， 等. 甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析. 中國全科醫學， 2015，?18（5）：588-591.

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[6] 胡曉玲， 沈藝， 李中飛， 等. 甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性. 中國醫院用藥評價與分析， 2018， 18（6）：805-807.

[7] 曹效紅. 甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（12）：1745-1748.

[收稿日期：2018-08-17]