高血壓及其防治

胡振華

【摘 要】高血壓是世界上最常見的心血管疾病，可并發心、腦、腎、視網膜等靶器官損傷及代謝改變的臨床綜合征。據有2002年調查數據顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率超過了18.8%，估計全國患病人數已超過了2億。每10個成年人中就有2人患高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5，與1991年相比較，患病率上升34%，患病人數增加約7000多萬人。估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。

【關鍵詞】高血壓病;原因;預防;治療

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

一、高血壓定義與分類

高血壓（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。

高血壓分為兩類：

原發性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上。發病原因不明確，尚難根治但能被控制。

繼發性高血壓病：血壓升高有明確的病因，占5%-10%。如：繼發于腎實質疾病等，病因治療顯得更為重要。

二、高血壓的形成原因

1.遺傳因素

大約60%的半數高血壓患者有家族史。

2.精神和環境因素

長期的精神緊張、激動、焦慮等因素也會引起高血壓的發生。

3.年齡因素

發病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4.生活習慣因素

膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可加速動脈粥樣硬化，使血壓升高。

5.藥物的影響

避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響

肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟實質損害等其他神經內分泌腫瘤等。[2]

三、高血壓的危害

1、冠心病，高血壓病病人患冠心病的危險是正常者的2倍，長期高血壓不治療，有百分之五十死于冠心病。

2、糖尿病，在患病人群中，高血壓的發病率是正常人群的2倍。它使病人發生動脈硬化和腎功能衰竭。

3、心力衰竭，流行病學研究表明百分之四十至百分之五十的心衰起因于高血壓。沒有治療的高血壓，心衰的可能性越大。容易導致左心室肥厚和心肌梗塞。

4、高血脂，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險性和發病率明顯增加。

5、腎病，長期高血壓沒有治療，會出現蛋白尿，引起腎功能損害，可引起終末期腎功能衰竭，導致原發或繼發的腎臟疾病。

6、周圍動脈疾病，高血壓使間歇性跛行的危險增加3倍，可能是因為血壓升高使某些特定的部位如下肢動脈、頸動脈、冠狀動脈硬化加速，導致下肢動脈發生缺血、營養障礙，甚至壞死。

7、中風，高血壓腦卒中的發生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風發生率降低百分之四十，冠心病危險降低百分之十五。

8、左室肥厚，高血壓患者中，有百分之二十至百分之三十可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發生左心室肥厚比正常血壓增多23倍，而重度高血壓可達10倍，甚至死亡。[2]

四、高血壓的治療

（一）原發性高血壓的治療

1、治療目的及原則

高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，治療措施應該是綜合性的。對合并糖尿病或腎病等高危患者，應酌情降至140/90mmHg以下更低。應以清晨血壓達標為準。用藥切勿間斷或斷斷續續，遵循4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化。降壓藥的種類可以分為5種，應該根據每種藥物的種類的適應癥和禁忌癥，及對每種病的特點來對癥治療。

2、改善生活行為如減輕并控制體重，注意飲食控制，經常運動和心理平衡。

3、血壓控制標準個體化

由于病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（二）繼發性高血壓的治療

主要是針對原發病的治療，如腎上腺瘤，腫瘤切除后血壓可降至正常;有些除采用其他針對病因治療外，并同時使用降壓藥降壓。[3]

五、高血壓病的日常預防

1、合理膳食

（1） 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

（2）限制脂肪的攝入，不飽和脂肪酸，抑制血栓形成，防止中風，亞油酸，能防止軟化血管，防止高血壓并發癥。

（3）適量攝入蛋白質，高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜，每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓，如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

（4）多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心，肝，腎臟的負擔。

（5）限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

（6）多吃新鮮蔬菜，水果，每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

（7）適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。

2、適量運動

運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

3、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。大量吸煙使血液中的一氧化碳血紅蛋白增多，促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚。高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

4、心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不佳，患者可通過改變自己的行為方式，增強良好社會適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;經常向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，保持心情愉悅，維持穩定的血壓。[4]

只有堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能減少高血壓的并發癥的損害，還我們一個健康的身體。

參考文獻

中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616

中國高血壓防治指南（基層版）編撰委員會. 中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18 （1）：11-30

中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：721-725

陸再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008：251-266