神經外科危重顱腦外傷臨床治療及分析

趙文禮

【摘 要】目的：研究神經外科危重顱腦外傷的臨床治療方法及效果。方法：76例危重顱腦外傷患者，按照手術方法不同分為對照組與觀察組，各38例。對照組給予常規開顱減壓術治療，觀察組給予大骨瓣開顱減壓術治療，對比兩組術后日常生活能力（ADL）分級和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分情況。結果：術后，觀察組ADL1級5例、2級7例、3級12例、4級4例、5級10例，對照組ADL1級0例、2級1例、3級3例、4級15例、5級19例，觀察組術后ADL分級情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（U=5.383，P<0.05）。術后，觀察組GCS評分為（11.25±0.78）分，顯著優于對照組的（9.57±0.56）分，差異具有統計學意義義（t=10.785，P<0.05）。結論：對神經外科危重顱腦外傷患者在常規治療基礎上實施相應的手術治療，可以使患者的療效得到顯著提升，改善患者的生存狀態，值得推廣。

【關鍵詞】神經外科;危重顱腦外傷;臨床治療

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03--01

引言

顱腦外傷指的就是發生在人體頭顱部位的外傷，發生率較高，多因交通事故、意外墜樓等事件而發生，發生后所造成的傷情很嚴重，若出現顱腦外傷的患者未能夠接受到及時有效的治療，則不僅僅會在治療后留下很嚴重的后遺癥。故對顱腦外傷患者進行及時有效的治療很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月～2017年12月收治的76例危重顱腦外傷患者，按照手術方法不同分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者中，男21例，女17例;年齡21～60歲，平均年齡（42.47±6.28）歲;其中因車禍致傷18例，因重物砸傷10例，因高處跌落致傷6例，因鈍器打擊致傷4例。觀察組患者中，男22例，女16例;年齡22～63歲，平均年齡（43.47±6.39）歲;其中因車禍致傷19例，因重物砸傷11例，因高處跌落致傷5例，因鈍器打擊致傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者給予常規治療，主要內容包括抗感染治療、止血、脫水、加強營養支持等[5]。在以上治療方法的基礎上，對觀察組患者實施手術治療，手術方式主要為大骨瓣開顱減壓術。方法如下：將顳弓上耳屏選定為手術切口位置，做1個長1cm的弧形切口，從耳廓上方向后延伸至頂骨中線;之后從正中線旁2.5cm處到前發際線下翻開骨瓣和皮瓣，清除干凈硬膜外血腫;之后根據患者的硬腦膜張力進行顱內壓的判斷，對于硬腦膜張力較小的患者，可以正中線為蒂翻向中線，如果患者的硬腦膜張力較大，則做十字切口，暴露額顳葉之后清除硬膜下血腫以及挫傷組織。手術結束之后做好切口縫合并放置引流。術中注意做好減壓，保持患者的舒張壓在80mmHg左右，同時注意監測各項生命體征，以防出現異常變化影響安全。

1.3 效果觀察

對各個組別的患者采用格拉斯哥昏迷量表（總分為15分）進行意識狀態的評定，采用改良Barthel指數（總分為100分）進行日常生活活動能力的評定，分數越高，昏迷狀態越不嚴重，日常生活能力越好。

1.4 統計學分析

進行統計學分析的軟件選擇SPSS17.0統計軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，P值在0.05以下表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后ALD分級情況比較

術后，觀察組ADL1級5例、2級7例、3級12例、4級4例、5級10例，對照組ADL1級0例、2級1例、3級3例、4級15例、5級19例，觀察組術后ADL分級情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（U=5.383，PP<0.05）。

2.2 兩組患者術后GCS評分比較

術后，觀察組GCS評分為（11.25±0.78）分，顯著優于對照組的（9.57±0.56）分，差異具有統計學意義（t=10.785，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者在神經外科收治的患者中所占比例較高，尤其是在交通事故、高空墜落等意外事件發生率日益攀升的背景下，顱腦損傷的發生率越來越高。顱腦損傷的發生影響的不僅僅是患者的身體健康，還會增加致殘率，影響患者今后的生活質量，更為嚴重的是影響患者的生命安全，不少研究提示，顱腦損傷的致殘率和死亡率均較高。尤其是危重顱腦外傷患者的不少腦組織被破壞的程度都極其嚴重，若沒有對其實施及時且有效的治療，會使此類患者的顱腦損傷程度大大加重，最終導致患者死亡。

臨床上主要采用外科手術治療危重顱腦外傷，但在治療時需根據患者實際情況選擇適當術式以確保患者得到最有效的治療。顳頂瓣開顱減壓手術是按照血腫部位進行局部開骨窗進行治療，骨窗面積較小導致手術中無法徹底清楚血腫及壞死顱腦組織，不能充分減輕顱內壓，術后容易發生再灌注損傷、缺血、腦組織嵌頓等狀況，繼而引發彌漫性腦腫脹，最終形成惡性循環，嚴重影響患者康復。而大骨瓣開顱減壓術骨窗面積大，能有效將血腫和受損腦組織完全清除，充分減壓，手術視野清晰、廣闊能將較深部位的血腫充分去除以避免遺漏原發傷灶;同時還可以改善腦脊液循環，減輕繼發性病理生理損傷以及腦干壓迫。但顳頂大骨瓣減壓術所開創口較大，存在較大范圍的遺留骨缺損，因此不能只為了追求充分減壓而頻繁使用此術，要根據患者實際病情進行合理選擇開顱術式。

通過本文研究可知，觀察組術后ADL分級情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（U=5.383，P<0.05）。術后，觀察組GCS評分為（11.25±0.78）分，顯著優于對照組的（9.57±0.56）分，差異具有統計學意義義（t=10.785，P<0.05）

結束語

綜上所述，醫院神經外科收入的危重顱腦外傷患者通過綜合急診救治，可獲得良好的救治效果。臨床醫師在展開救治的時候，可以將患者的實際情況和醫院的條件互相比較，結合，將具有針對性的、有效性的綜合救治措施進行制定，綜合考慮多個方面的可能性，對腦組織的繼發性損傷情況進行預防，顯著對患者生存質量進行提高。

參考文獻

陳撫平.神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果分析[J].當代醫學，2017，23（22）：71-73.

呂泰泉，江振汝，王國興.危重顱腦外傷患者的神經外科臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（20）：48-49.

阮雨田.神經外科危重顱腦外傷臨床治療效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6811.