腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式及預后分析

張穎娟

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式及預后。方法：選擇 2016年1月-2018年1月80例急性闌尾炎并穿孔患者，隨機分組。傳統組選擇傳統手術，腔鏡組選擇腹腔鏡手術。分析圍術期指標水平;治療前后患者血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素;并發癥。結果：腔鏡組效果、血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素、圍術期指標水平、并發癥和傳統組比較有優勢，P<0.05。結論：急性闌尾炎并穿孔患者實施腹腔鏡手術可獲得較好效果。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;急性闌尾炎并穿孔;手術方式;預后

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-096-01

闌尾炎是常見的急腹癥。由于闌尾壁薄，網膜不完全發育，腹膜吸收能力強，極易受傷，易發生壞疽和穿孔。合并穿孔之后患者病情加重，需要選擇合適的手術方式。急性闌尾炎可發生于不同年齡的人群。 近年來，隨著醫學技術的迅速發展，腹腔鏡手術切除闌尾炎作為一種新型的微創手術也得到了廣泛應用，成為急性闌尾炎和穿孔患者應用最廣泛的手術方法之一[1-2]。本研究分析了腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式及預后，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年1月-2018年1月80例急性闌尾炎并穿孔患者隨機分組。腔鏡組40例，年齡22-79歲，平均（46.99±2.99）歲。闌尾炎并穿孔病程 4. 8 ～ 48h，平均（9. 34 ± 3. 27） h。男女分別有26例和14例。傳統組40例，年齡22-78歲，平均（46.22±2.81）歲。闌尾炎并穿孔病程 4. 9 ～ 48h，平均（9. 39 ± 3. 21） h。男女分別有27例和13例。

兩組一般資料可比。

1.2手術方法

傳統組選擇傳統手術，實施開腹手術操作。腔鏡組選擇腹腔鏡手術。采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻。臍上1厘米直切口，建立氣腹，穿刺10mmtrocar，給予30°腹腔鏡置入，直視下在左恥骨、左下腹分別給予5mmtrocar穿刺，先將膿液吸凈，頭低腳高左傾，促使闌尾顯露，闌尾周圍粘連超聲刀分離，將闌尾尖端用無損傷鉗提起，并沿著闌尾壁用超聲刀將闌尾系膜至根部切斷，對根部處理過程，若穿孔在根部，則距離結腸帶匯合部位5mm以上套扎，將闌尾切斷之后在闌尾殘端給予腹腔引流管留置。距離結腸帶匯合部位5mm內穿孔則直接將闌尾切斷，間斷將殘端部位盲腸壁縫合，并包埋殘端。經10mmtrocar給予標本袋置入，將闌尾取出。根據患者情況給予吸進膿液和引流，術后給予抗生素腹腔、盆腔沖洗，并將負壓引流管經左恥骨上方Trocar置入。標本袋從臍上10mm切口取出。

1.3指標

分析圍術期指標水平;治療前后患者血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素;并發癥。

1.4統計學處理

SPSS22.0軟件，分別進行 t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2結果

2.1治療前后血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析比對

治療前兩組血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素相似，P>0.05;治療后腔鏡組血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優于傳統組，P<0.05。如表1.

2.2兩組圍術期指標水平分析比對

腔鏡組圍術期指標手術時間、臥床時間、進食時間、住院分別是57.22±10.55 min、1.24±0.16d、25.24±2.22h、4.21±1.21d，優于傳統組62.24±13.21min、2.25±0.24d、52.21±3.57h、6.29±2.59，P<0.05。

2.3兩組并發癥分析比對

腔鏡組并發癥低于傳統組，P<0.05，其中，傳統組切口感染4例，肺部感染3例，發熱2例，出血1例，總發生率25%;腔鏡組切口感染1例，肺部感染1例，發熱1例，出血0例，總發生率7.5%。

3討論

目前，急性闌尾炎的臨床發病率正在逐漸增加[3]。穿孔后，治療難度顯著提升。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快降低手術風險，可減少并發癥，但是，對醫生的手術技術水平有更高的要求。進入腹腔后，不僅要進行精確的切割和分離，還要揭示手術視野。只有經驗豐富的手術技術經驗豐富的醫生才能確保腹腔鏡手術順利完成，積極預防術后并發癥[4]。

本研究中，傳統組選擇傳統手術，腔鏡組選擇腹腔鏡手術。結果顯示，兩組手術成功率相同，P>0.05;腔鏡組血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素、圍術期指標水平、并發癥和傳統組比較有優勢，P<0.05。

綜上所述，急性闌尾炎并穿孔患者實施腹腔鏡手術可獲得較好效果。

參考文獻

[1]汪洋.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎臨床效果和安全性分析[J].中國實用醫藥，2018，13（32）：62-64.

[2]郭長偉.腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用體會[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：32-33.

[3]董曉松.單孔腹腔鏡結合闌尾懸吊治療小兒急性闌尾炎的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：76.

[4]金偉.腹腔鏡技術用于53例急性腹膜炎患者治療中的臨床評估[J].中外醫學研究，2018（33）：138-139.