體外碎石與手術(shù)取石對(duì)術(shù)后尿路感染及并發(fā)癥的影響

吳鋒

【摘要】目的：分析體外碎石與手術(shù)取石對(duì)術(shù)后尿路感染發(fā)生的影響效果。方法：選擇上尿路結(jié)石患者60例，根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，各組30例，對(duì)照組采用手術(shù)取石的方式進(jìn)行治療，觀察組采用體外碎石的方式進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率、細(xì)菌陽(yáng)性率（大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、輸尿管絞痛、輸尿管輕度狹窄）。結(jié)果：（1）兩組比較，觀察組術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（2）兩組比較，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率（大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（3）兩組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、輸尿管絞痛、輸尿管輕度狹窄）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：體外碎石與手術(shù)取石治療上尿路結(jié)石都具有一定的治療效果，但是二者相對(duì)而言，體外碎石更有利于避免術(shù)后尿路感染和減少術(shù)后并發(fā)癥，更有利于改善患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】體外碎石;手術(shù)取石;尿路感染;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-193-02

上尿路結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科疾病，結(jié)石位置在輸尿管、腎臟，主要癥狀可表現(xiàn)為血尿、腎臟疼痛、腎積水、尿路感染等。目前，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)得到大大的提升，治療上尿路結(jié)石的方法也越來(lái)越多，如體外沖擊波碎石、外科手術(shù)取石等等。據(jù)研究，經(jīng)皮腎鏡取石在治療直徑>2cm的結(jié)石方面療效明顯，而對(duì)于直徑<2cm的結(jié)石，體外沖擊波碎石的療效更為明顯，該方式創(chuàng)傷小，不需麻醉。根據(jù)不同直徑的結(jié)石特點(diǎn)，體外碎石和手術(shù)取石各具優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)我院60例上尿路結(jié)石患者的治療狀況進(jìn)行回顧分析，探討體外碎石與手術(shù)取石對(duì)術(shù)后尿路感染發(fā)生的影響效果。具體如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院2015年5月-2018年1月收治的上尿路結(jié)石患者60例，男45例，女15例，年齡30-59歲（41.0±3.5歲），結(jié)石部位：上段21例，中段19例，下段20例;單發(fā)32例，多發(fā)28例。根據(jù)不同的治療方法進(jìn)行分組，各組30例，觀察組男23例，女17例，年齡30-59歲（41.0±3.2歲），結(jié)石部位：上段10例，中段10例，下段10例;單發(fā)18例，多發(fā)12例。對(duì)照組男22例，女8例，年齡30-59歲（41.0±3.0歲），結(jié)石部位：上段11例，中段9例，下段10例;單發(fā)14例，多發(fā)16例。兩組患者基本資料差異不明顯，可對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：采用手術(shù)取石的方式進(jìn)行治療。觀察組：采用體外碎石的方式進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用尿干化學(xué)分析儀對(duì)患者的術(shù)后NIT、LEU進(jìn)行檢測(cè)，使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)患者術(shù)后尿白細(xì)胞（WBC）。并且采用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀檢測(cè)患者的細(xì)菌量。比較兩組患者術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率、細(xì)菌陽(yáng)性率（大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、輸尿管絞痛、輸尿管輕度狹窄）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率

對(duì)照組：NIT陽(yáng)性10例，LEU陽(yáng)性10例，WBC>25為9例;觀察組：NIT陽(yáng)性3例，LEU陽(yáng)性4例，WBC>25為4例。兩組比較，觀察組術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2比較兩組患者細(xì)菌陽(yáng)性率

對(duì)照組：大腸埃希菌3例，變形桿菌4例，銅綠假單胞菌3例，肺炎克雷伯菌2例;觀察組：大腸埃希菌1例，變形桿菌1例，銅綠假單胞菌1例，肺炎克雷伯菌2例。兩組比較，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率（大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組：血尿3例，發(fā)熱4例，輸尿管絞痛4例，輸尿管輕度狹窄3例;觀察組n=30：血尿1例，發(fā)熱0例，輸尿管絞痛1例，輸尿管輕度狹窄0例。兩組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、輸尿管絞痛、輸尿管輕度狹窄）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

尿路感染是由于細(xì)菌對(duì)尿路造成侵入所導(dǎo)致的炎癥疾病，一般伴隨菌尿或膿尿，其中菌尿占比高達(dá)90%，通常由單一細(xì)菌所致，例如大腸埃希菌、變形桿菌等。泌尿系統(tǒng)手術(shù)后容易引發(fā)尿路感染，如果無(wú)法獲得及時(shí)有效的治療，則容易對(duì)病情造成延誤，甚至于進(jìn)展為慢性尿路感染、腎積水，對(duì)腎臟的功能造成損害。同時(shí)，尿路感染對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，給患者的心理、經(jīng)濟(jì)都造成很大的負(fù)擔(dān)。因此，必須根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方式，從而對(duì)術(shù)后尿路感染進(jìn)行控制。本研究顯示，兩組比較，觀察組術(shù)后尿常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組比較，觀察組細(xì)菌陽(yáng)性率（大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、輸尿管絞痛、輸尿管輕度狹窄）明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，采用體外碎石方式更有利于降低細(xì)菌感染的幾率，從而對(duì)避免尿路感染更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，體外碎石與手術(shù)取石治療上尿路結(jié)石都具有一定的治療效果，但是二者相對(duì)而言，體外碎石更有利于避免術(shù)后尿路感染和減少術(shù)后并發(fā)癥，更有利于改善患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]宋昌澤，岳長(zhǎng)久，劉致中.上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（02）：92-94.

[2]黃旭鋒，楊水法，林曉翰，楊恩明，王世先.腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路感染病史患者梗阻性輸尿管上段結(jié)石的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（36）：183-185.

[3]謝清靈，李遜，何永忠，李天，徐桂彬.輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)用于腎結(jié)石并復(fù)雜尿路感染的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（19）：57-60.

[4]許思怡，鄧琴，蒙小琴，蔡文妍，商穎.體外碎石與手術(shù)取石對(duì)術(shù)后尿路感染發(fā)生的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（07）：1565-1567.

[5]王智宇，楊錦建，魏金星.輸尿管軟鏡與體外沖擊波碎石治療腎下盞結(jié)石術(shù)后尿路感染發(fā)生的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（07）：529-532.