冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘的研究進展

梁語余

【摘要】冬病夏治是中醫預防疾病的特殊療法，其體現了中醫“天人相應”的整體觀，“不治已病治未病”的疾病預防觀，經絡養生觀，“春夏養陽，秋冬養陰”的陰陽平衡觀及五行相生克制化。具體到治療方法方面，有各種各樣的治療方法都受中醫理論指導被應用到臨床中，“三伏貼”是目前臨床上應用最方便、最廣泛且最能體現冬病夏治理念的治法。冬病夏治穴位貼敷療法被應用于疾病預防，在各個系統的疾病中都有涉及，尤其在對肺系疾病的預防和治療上臨床研究最多，取得的療效最為顯著。本文對冬病夏治穴位敷貼防治支氣管哮喘的臨床研究概況進行簡單綜述。

【關鍵詞】冬病夏治;穴位敷貼;支氣管哮喘

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-254-01

支氣管哮喘簡稱“哮喘”，西醫學認為是有多種細胞和細胞組分參與的一種以高氣道反應性和可逆性氣道狹窄為特征的慢性氣道炎癥性疾病。因其具有慢性疾病的特點，哮喘患者在各個季節均可發病，而以冬春季節為多。中醫對哮喘有獨特的認識，在古代醫籍中并沒有哮喘的病名，中醫將哮喘分“哮證”“喘證”論述，并將哮與喘做了嚴格區分，“哮證”屬于痰飲病中的“伏飲”，以發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難為主的臨床表現，而“喘證”發作則以呼吸困難、急促，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為臨床表現。現代醫學所說的哮喘，兼有古代醫籍中記載的“哮證”與“喘證”的癥狀，因此不能單用中西醫病名來互相定義。近年來，經濟發展導致自然環境改變，使得哮喘的患病率有逐步上升趨勢，而且年輕哮喘患者越來越多，甚至很多患者從年幼起就患有哮喘，許多患者由于缺乏對哮喘病的認識并沒有堅持長期系統的治療而導致哮喘反復發作，因此哮喘纏綿不愈而嚴重影響患者的生活質量及身心健康。

1穴位貼敷防治哮喘的中西醫理論基礎

“冬病夏治”是中醫學的特色療法，追溯其來源，發現很早以前在中醫古典文獻中就有關于冬病夏治理論基礎的論述，主張在最炎熱的夏季三伏期間，順應陰陽變化，在陽氣最旺時進行穴位貼敷治療，使得藥物經皮膚進入血液循環，充分發揮作用。因為在三伏期間，人體的氣血趨于體表，毛孔張開，肌膚腠理開泄，藥物更容易被人體吸收，可達到治療與“未病先防”之目的，這種做法也與《素問·四氣調神大論》中提出的“春夏養陽，秋冬養陰”的觀點相符。清代張璐《張氏醫通》采用延胡索、細辛、甘遂、白芥子共為末，入麝香，調敷膏肓、肺俞、百勞等穴治療冷哮，張氏的療法是冬病夏治防治哮喘的先河，后代治療哮喘貼敷療法藥物的運用多是在此基礎上的進一步發揮[1]。臨床上，根據各地環境、疾病特點及地域偏好不同，穴位貼敷、推拿、理療、針刺、艾灸以及配合服用中藥和食物溫養陽氣等都是冬病夏治的方法。經過歷代中醫學家的反復研究及多次孜孜不倦的實踐，證明了在炎熱的三伏天用中藥穴位貼敷治療冬天易發作的疾病具有科學的理論依據，并且療效顯著，值得向更多的地方進行臨床推廣。

現代醫學在冬病夏治穴位敷貼防治支氣管哮喘方面也有諸多臨床和基礎研究。李博林[2]等為了觀察冬病夏治穴位貼敷對非急性發作期支氣管哮喘患者神經-內分泌-免疫網絡系統的影響，選取50名健康志愿者正常組，50 例非急性發作期哮喘患者為哮喘組。正常組不給予干預，哮喘組采用三伏天穴位貼敷治療，每伏第 1 天貼敷 1 次，共 3 次，在治療前及第 3 次 貼敷治療后留取血樣。采用放射免疫法檢測兩組患者血清IgE 、 IL-4及血 漿 P 物質（SP） 、血管活性腸肽（VIP） 的含量，免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白 A、G（IgA、IgG） 的含量，酶聯免疫吸附法檢測IFN-γ的含量，比較兩組及哮喘組治療前后檢測指標的變化。結果顯示，治療前，與正常組比較，哮喘組 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量降低，IgE、IL-4 及 SP 含量升高，差異有統計學意義（P < 0. 05） ;與本組治療前比較，哮喘組治療后 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量升高，IgE、IL-4 及 SP 含量降低，差異有統計學意義（P < 0. 05） 。所以他們認為冬病夏治穴位貼敷療法可能通過調節神經介質，改善免疫功能，調控細胞因子的釋放而起到防治支氣管哮喘的作用。穴位敷貼除了可能通過神經-內分泌-免疫系統發揮作用外，也有其他臨床報道表明穴位敷貼能夠通過敷貼部位局部皮膚對藥物的高效吸收作用，使得藥物能夠直接為人體所用而達到更好的治療效果。這些中西醫的理論和實驗基礎都為冬病夏治穴位敷貼的臨床推廣使用提供了強有力的依據。

2冬病夏治穴位貼敷的治療方法

2.1單獨穴位貼敷法

穴位貼敷在臨床上常被單獨用來治療冬季易發的呼吸系統疾病，而且能夠取得良好的效果。李寧[3]為了探討穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘的臨床療效，將收治的150例小兒支氣管哮喘患兒納入臨床研究，在三伏期間給予中醫穴位貼敷治療，于次年進行療效評估，對比治療前后患兒哮喘指標的變化情況，根據貼敷時間的長短將患兒分為無差異的兩組，探究貼敷時間對于治療效果的影響。結果發現，治療后患兒各項哮喘指標較治療前均有顯著改善，兩組數據具有統計學差異;在治療總有效率上，兩組數據無顯著性差異（P>0.05），不具有統計學意義。因此他們認為在預防性治療小兒支氣管哮喘方面，穴位貼敷的療效顯著，值得在臨床實踐中推廣使用。有學者在研究單獨穴位貼敷治療支氣管哮喘時也探討了穴位貼敷作用的可能機制。韓冬梅[4] 為了評價冬病夏治穴位貼敷療法對支氣管哮喘的療效以及對患者免疫功能的影響，將100例支氣管哮喘患者通過數字隨機編碼的方式分成對照組、觀察組，每組各50例。對照組給予西藥治療，觀察組采取冬病夏治穴位貼敷療法。將兩組的癥狀積分、免疫學指標及療效進行比較。結果發現在療程結束之后，觀察組患者的咳嗽積分、哮鳴音積分、喘息積分、IgM水平、IgA水平、IgG水平都較對照組患者更好，觀察組的治療總有效率高于對照組。他們的研究表明，冬病夏治穴位貼敷療法治療支氣管哮喘能夠提高患者的免疫功能，治療效果顯著，該研究成果也可以為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。

2.2穴位貼敷聯合其他方法

冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘可以聯合中藥口服、艾灸療法、穴位埋線、刺絡拔罐等諸多方法，有臨床研究表明聯合療法能夠增強穴位貼敷的療效。馮良罡[5]為了探討冬病夏治穴位敷貼聯合中藥湯劑對支氣管哮喘患者的臨床療效及免疫功能影響，將確診為支氣管哮喘的76例患者納入研究并隨機分組，對照組37例患者依據指南采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，觀察組39例則聯合冬病夏治穴位敷貼及中藥湯劑，比較2組臨床療效差異。結果顯示治療3個月后，患者癥狀積分均有降低，但觀察組的改善效果更顯著，P<0.05;對照組CD4+T、CD3+T、CD4+/CD8+T水平未明顯改變，觀察組提高，組間比較差異顯著， P<0.05。由此可見冬病夏治穴位敷貼聯合中藥湯劑對支氣管哮喘效果顯著，可更好地改善癥狀，提高免疫功能，優于單用西藥治療，值得推廣。朱懋輝[6]等為了觀察分析“冬病夏治”穴位貼敷法配合紅外線照射防治支氣管哮喘臨床效果，將隨機抽選的176例支氣管哮喘患者作為研究對象進行回顧性分析，全部患者均使用“冬病夏治”中藥穴位貼敷法進行醫治，并利用紅外線照射在藥餅的位置。對比分析患者治療前后的臨床效果、肺功能指標變化情況、不良反應發生情況。結果顯示治療結束后，相比治療前，患者的肺功能指標有明顯改善（P<0.05），患者的控制率、部分控制率均明顯提高。因此他們認為“冬病夏治”穴位貼敷法配合紅外線照射防治支氣管哮喘臨床效果顯著，不良反應發生率較低，值得在臨床治療中推廣使用。

3小結與展望

冬病夏治穴位貼敷療法汲取中醫學理論的精華，經數代醫家的傳承與發揚，綜合藥物治療和物理治療的特點，操作簡便安全有效，同時還具有費用低廉，副作用小的優勢，使人們能夠更加方便接受，容易對支氣管哮喘進行治療，值得臨床推廣。但同時，我們不能忽視在臨床研究中出現的問題，例如各個醫院使用的穴位貼敷藥物一般都是不完全相同的，用藥標準化仍是需要我們廣泛關注并積極解決的問題。另外，在評價療效的過程中，制定統一的療效評價標準也是非常必要的。只要建立了統一完善的標準，相信冬病夏治穴位貼敷法治療支氣管哮喘會擁有更加寬闊的臨床推廣空間。

參考文獻

[1]劉玉華. 冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘作用機制研究概況[J]. 中醫雜志， 2015， 56（21）：1884-1886.

[2]李博林， 王亞利， 楊倩等. 冬病夏治穴位貼敷療法對非急性發作期支氣管哮喘患者神經-內分泌-免疫網絡系統的影響[J]. 中國中西醫結合雜志， 2017， 37（1）：68-71.

[3]李寧. 穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘150 例[J]. 江西中醫藥， 2017， 48（416）：54-55.

[4]韓冬梅. 冬病夏治穴位貼敷療法用于支氣管哮喘的臨床評價[J]. 中國療養醫學， 2018，27（5）：472-473.

[5]馮良罡. 冬病夏治穴位敷貼聯合中藥湯劑治療支氣管哮喘臨床療效及對免疫功能指標影響[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2017， 15（7）：89-91.

[6]朱懋輝， 林 珍， 張春芳. 冬病夏治中藥穴位貼敷法配合紅外線照射防治支氣管哮喘臨床研究[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2017， 15（7）：62-63.