正性情緒和心理資本與腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠的關(guān)系研究

□ 劉鴻芹 LIU Hong-qin 楊希 YANG Xi* 張銳 ZHANG Rui 盛一平 SHENG Yi-ping

眾所周知，我國護(hù)理人員已成為職業(yè)倦怠的高危人群[1]。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)理人員的身心健康，也影響其工作效率和服務(wù)質(zhì)量[2]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于職業(yè)倦怠的研究成果豐碩，但研究多集中在探討與職業(yè)倦怠相關(guān)的危險(xiǎn)因素和干預(yù)方面，關(guān)于個(gè)體積極能動(dòng)性方面的研究還有待豐富。隨著積極心理學(xué)的興起，研究者們開始嘗試從全新的視角探討職業(yè)倦怠，突出強(qiáng)調(diào)個(gè)體潛能的開發(fā)，心理資源的挖掘(如心理資本)[3]。Luthans等[4]將心理資本定義為個(gè)體一般積極性的核心心理要素，具體表現(xiàn)為符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)，它超出人力資本和社會(huì)資本之上，并通過有針對性地投入和開發(fā)而使個(gè)體獲得競爭優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，心理資本可以幫助個(gè)體有效應(yīng)對工作壓力，減少職業(yè)倦怠[2]。正性情緒或稱積極情緒通常伴隨愉悅的主觀體驗(yàn)，并能提高人的積極性和活動(dòng)能力[5]。研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒不僅能改善員工的心理資本狀態(tài)，也能直接緩解職業(yè)倦怠[6]。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，假設(shè)積極情緒能直接或間接緩解職業(yè)倦怠，心理資本能緩解職業(yè)倦怠，積極情緒是兩者間的中間變量。如能通過研究驗(yàn)證以上假設(shè)，有助于護(hù)理管理者采用針對性措施，幫助護(hù)理人員改善心理資本，培養(yǎng)積極心態(tài)，緩解職業(yè)倦怠，促進(jìn)職業(yè)生涯良性發(fā)展。

對象與方法

1.研究對象。以浙江省某省級三甲腫瘤醫(yī)院注冊護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)理人員；請假、外出學(xué)習(xí)者；非護(hù)理崗位的護(hù)理人員。

2.調(diào)查方法。采用橫斷面調(diào)查法，首先設(shè)計(jì)科學(xué)周密的問卷(包括詳細(xì)指導(dǎo)語及填寫規(guī)范)，將問卷以問卷星的方式推送到全院護(hù)士長微信群、全院護(hù)理科研微信群，由護(hù)士長和各科室護(hù)理科研人員將問卷推送到各科室護(hù)理人員微信群。本研究采用匿名問卷，并完善設(shè)置防止重復(fù)填寫。

3.研究工具

3.1 一般資料問卷。研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、年資、職稱、工齡等內(nèi)容。

3.2 工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS)。馬氏職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)[7]目前在國際上應(yīng)用最為廣泛，其中，馬氏職業(yè)倦怠量表-人類服務(wù)版(MBI-HSS)是由Maslach和Jackson在1986年編制而成，共包括情感衰竭(9個(gè)條目)、人格解體或去人格化(5個(gè)條目)、個(gè)人成就感降低(8個(gè)條目)3個(gè)維度22個(gè)條目。量表采用7點(diǎn)計(jì)分法，無反向計(jì)分條目，各維度的得分各自獨(dú)立，不能進(jìn)行相加。情感衰竭和人格解體維度的得分越高，個(gè)人成就感維度的得分越低，說明職業(yè)倦怠的程度越嚴(yán)重。情感衰竭反映職業(yè)倦怠的壓力程度，19分以下為輕度，19至26分為中度，26分以上為高度；去人格化反映對待工作的負(fù)性態(tài)度，6分以下為輕度，6至9分為中度，9分以上為高度；個(gè)人成就感考察個(gè)體的工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)，39分以上為輕度，34至39分為中度，34分以下為高度。按照葉志弘的職業(yè)倦怠分級臨界值，以情感衰竭維度得分≥27分，去人格化維度得分≥8分，個(gè)人成就感降低維度得分≤24分為標(biāo)準(zhǔn)，其中無維度達(dá)標(biāo)為零倦怠，1個(gè)維度達(dá)標(biāo)為輕度倦怠，2個(gè)維度達(dá)標(biāo)為中度倦怠，3個(gè)維度均達(dá)標(biāo)為重度倦怠[8]。研究證明，量表具有理想的信度和效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.738[7]，本研究中Cronbach'sα系數(shù)為0.867。

3.3 正性負(fù)性情緒量表(The Positive and Negative Affect Scale，PANAS)。該量表由Watson D等人于1988年編制，黃麗、楊廷忠和季忠民等人進(jìn)行翻譯和修訂，由20個(gè)條目組成，包括積極情緒和消極情緒兩個(gè)維度，采用五點(diǎn)計(jì)分法[9]。本研究中只采用了積極情緒分維度，分?jǐn)?shù)越高表明積極情緒水平越高。量表修訂時(shí)Cronbach'sα系數(shù)為0.88[9]，本研究的積極情緒維度Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

3.4 心理資本問卷(Nurses' Psychological Capital Questionnaire)。由Luthans等編制，李超平等翻譯修訂，包括自我效能感、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度，24個(gè)條目，采用Likert 6級評分法計(jì)分。根據(jù)自我同意的程度從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～6分。得分越高，表明心理資本水平越高。量表修訂時(shí)Cronbach'sα系數(shù)為0.894[10]。本研究中總量表和4個(gè)分量表的Cronbach'sα分別為0.912、0.893、0869、0.915、0.918。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。調(diào)查結(jié)束后，對問卷進(jìn)行整理、核對，剔除無效問卷。采用SPSS22.0軟件和Mplus軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的變量以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位間距表示，計(jì)數(shù)資料使用率和構(gòu)成比表示。使用描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)分析、logistics回歸分析、中介分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1. 研究對象一般情況。本次研究共向參與調(diào)查的224名護(hù)理人員發(fā)放了調(diào)查問卷，有220人回答的問卷達(dá)到要求，問卷有效回收率為98.21%。

2.腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠的得分情況及在一般人口學(xué)資料上的比較。本次研究中高度倦怠者13(6.00%)名，中度倦怠者34(15.45%)名，低度倦怠者62(28.18%)名，零倦怠者為111(50.45%)名。腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠得分和一般人口學(xué)資料上的得分差異分析見表1。

3.腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理彈性、積極情緒和職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析。使用spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠與積極情緒、心理資本呈顯著負(fù)相關(guān)，心理資本和積極情緒呈顯著正相關(guān)(見表2)。

表2 心理資本、積極情緒與職業(yè)倦怠的相關(guān)情況(r值)

4.影響職業(yè)倦怠的logistics回歸分析。為進(jìn)一步探討心理彈性、積極情緒和職業(yè)倦怠的關(guān)系，采用logistics回歸分析分析職業(yè)倦怠的影響因素。以職業(yè)倦怠感為因變量，并將其定義為二分類變量(零倦怠=1，高度倦怠、中度倦怠、輕度倦怠=2)，以單因素分析和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析。最終，職務(wù)、積極情緒、心理資本進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 護(hù)理人員職業(yè)倦怠感l(wèi)ogistics回歸分析

表1 研究對象一般情況及職業(yè)倦怠情況

5.積極情緒在腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本和職業(yè)倦怠的中介效應(yīng)分析。本研究結(jié)果顯示，95%偏差校正置信區(qū)間為(-0.209，-0.042)，不包括0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中介效應(yīng)成立，見圖1。該中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為23.36%，心理資本對職業(yè)倦怠感的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均顯著，中介效應(yīng)與直接效應(yīng)之比大約為1∶3，說明該中介效應(yīng)為不完全中介效應(yīng)。

圖1 積極情緒在護(hù)理人員心理資本和職業(yè)倦怠的中介效應(yīng)

討論

1.腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的心理資本、積極情緒和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。心理資本是促使個(gè)體在組織中產(chǎn)生積極行為的心理狀態(tài)，心理資本對工作壓力具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，較高的心理資本能提升工作的幸福感和工作滿意度。本研究中，護(hù)理人員心理資本得分低于劉紅等[11]在ICU專科護(hù)理人員的研究結(jié)果。原因可能是本研究面向腫瘤醫(yī)院的全體護(hù)理人員，而劉紅等人的研究對象是ICU專科護(hù)理人員，屬于護(hù)理隊(duì)伍的骨干和佼佼者，業(yè)務(wù)能力突出，在醫(yī)院和科室受到重視，地位較高，心理資本水平也較高。研究者發(fā)現(xiàn)樂觀維度和希望維度得分較低，該結(jié)果與劉朝英[12]、李賽蕊等[3]研究結(jié)果類似。樂觀維度得分最低，表明護(hù)理人員在工作中經(jīng)歷消極事件的時(shí)候，傾向于悲觀地解釋其原因。希望維度得分相對較低，提示護(hù)理人員對于護(hù)理職業(yè)的發(fā)展前景，包括對自己今后的發(fā)展可能也不是特別樂觀[12]。該種現(xiàn)象不利于改善護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而會(huì)潛移默化地影響護(hù)理人員個(gè)人績效和護(hù)理質(zhì)量。原因可能在于當(dāng)前腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作細(xì)致、繁瑣，“以人為本”的理念尚不能和臨床腫瘤護(hù)理工作場景有機(jī)結(jié)合，護(hù)理人員實(shí)際職業(yè)發(fā)展機(jī)遇、晉升渠道等與期望值差距較大，影響了護(hù)理人員對自身未來發(fā)展的信心和投入。并且由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式和人力等的限制，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)更多關(guān)注護(hù)理操作和護(hù)理理論，較少傳授護(hù)理人員應(yīng)對負(fù)性事件的技巧，從而導(dǎo)致護(hù)理人員面對負(fù)性事件時(shí)難以保持積極樂觀的態(tài)度。

積極情緒屬于積極心理學(xué)范疇，是個(gè)體的一種主觀體驗(yàn)，包括短暫的或持續(xù)的積極情緒狀態(tài)，可增強(qiáng)個(gè)體的心理應(yīng)激能力[9]。本研究中，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的積極情緒得分為28.50分，低于綜合性醫(yī)院[13]和精神科護(hù)理人員的情緒得分。究其原因，除了本研究中研究對象的平均年齡較低外，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員面對的患者群體不同，工作負(fù)荷大于精神科護(hù)理人員[6]。臨床一線護(hù)理人員工作負(fù)荷重、壓力大，為了改善護(hù)理人員情緒狀態(tài)，應(yīng)對高壓高負(fù)荷工作狀態(tài)，護(hù)理管理人員需重視護(hù)理人員的情緒狀態(tài)，以提高護(hù)理工作整體績效。

職業(yè)倦怠突出的表現(xiàn)是職業(yè)興趣逐漸喪失，追求逐漸淡化。研究表明，護(hù)理人員作為與身心失衡的患者最頻繁接觸的角色，是職業(yè)倦怠的易感高發(fā)人群[7]。發(fā)生職業(yè)倦怠意味著護(hù)理人員“湊合”從事著自己的腫瘤護(hù)理工作，勢必導(dǎo)致士氣低落，工作效率不高，更會(huì)給醫(yī)院的護(hù)理管理者帶來諸多不便。本研究中，護(hù)理人員的情感衰竭得分為19.70±9.21分(中度)，去人格化得分為5.31±4.64分(輕度)，個(gè)人成就感降低為30.76±10.81分(高度)，30歲以下的護(hù)理人員、主管護(hù)師、責(zé)任組長易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低均高于王婷等[14]開展的研究，即腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員情感衰竭和去人格化程度較高，個(gè)人成就感得分較低。究其原因，可能是王婷研究中研究對象年齡較大(王婷研究中平均年齡34.50±9.23歲，本研究平均年齡30.30±6.86歲)、學(xué)歷水平較低(王婷研究中中專占14.7%，大專占66.2%，本科及以上占19.1%；本研究中專為0、大專占5%、本科及以上占95%，p＜0.05)、年資構(gòu)成不同(王婷研究中≤5年者占28.3%，6至15年者占29.1%，16年以上者占42.6%，本研究中≤5年者占52.73%，6至15年者占25%，16年以上者22.27%，p＜0.05)。年齡偏大、職稱較高的護(hù)理人員常處于領(lǐng)導(dǎo)崗位或二線崗位，家庭環(huán)境、工作環(huán)境都相對穩(wěn)定，壓力較小。與之相反，年齡在30歲以下或主管護(hù)師、責(zé)任組長等通常位于一線護(hù)理崗位，工作和家庭中都承擔(dān)重要角色，來自各方壓力容易導(dǎo)致個(gè)體角色沖突，造成倦怠。為了保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，他們的職業(yè)倦怠水平亟待關(guān)注。

2.腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本、積極情緒和職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)

2.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本對職業(yè)倦怠具有直接負(fù)向預(yù)測作用。研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本和職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05)，且對職業(yè)倦怠有直接負(fù)向預(yù)測作用，其中，希望維度是腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員倦怠的獨(dú)立影響因素。該結(jié)論與既往研究[11-15]一致。護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠后對工作失去熱情，對患者失去愛心，會(huì)使護(hù)理質(zhì)量下降，同時(shí)也影響護(hù)理人員的身心健康。而改善心理資本狀態(tài)能夠提高護(hù)理人員的工作熱情和效率，幫助個(gè)體應(yīng)對工作壓力，有助于減輕職業(yè)倦怠。當(dāng)前，護(hù)理人員的壓力和工作負(fù)荷問題突出，研究表明，提高護(hù)理人員的希望水平，可幫助護(hù)理人員從容面對突發(fā)事件，積極處理壓力和壓力源，從壓力事件中迅速恢復(fù)、積極適應(yīng)和發(fā)展良好[8]。因此，護(hù)理管理者有必要通過改善護(hù)理人員心理資本狀態(tài)尤其是希望程度來減輕職業(yè)倦怠。

2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員積極情緒對職業(yè)倦怠具有直接負(fù)向預(yù)測作用。本研究顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的積極情緒水平和職業(yè)倦怠程度呈負(fù)相關(guān)，且積極情緒對職業(yè)倦怠程度有直接負(fù)向預(yù)測作用，與李華芳[6]的研究一致。由于腫瘤仍然對患者及其家庭的心理和情緒產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面沖擊，為了更好地實(shí)施人文關(guān)懷，向患者傳遞戰(zhàn)勝腫瘤的希望和信心，護(hù)理人員需要積極面對職業(yè)和生活中的挑戰(zhàn)和應(yīng)激事件，賦予其以積極意義[16]。研究表明，個(gè)體的積極情緒有助于構(gòu)建正性個(gè)人資源，如增強(qiáng)積極信念、生活目標(biāo)、社會(huì)支持及減輕疾病癥狀等；反之，已構(gòu)建的諸多正性個(gè)人資源又能增加個(gè)體的生活和職業(yè)滿意度，緩解負(fù)性情緒，有利于保持積極情緒，降低職業(yè)倦怠感發(fā)生[13]。因此，為了改善腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)倦怠狀態(tài)和提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理者需關(guān)注護(hù)理人員的積極情緒狀態(tài)。

3.積極情緒在腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本與職業(yè)倦怠間具有中介作用。本研究顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本對其職業(yè)倦怠的影響效應(yīng)中，積極情緒介導(dǎo)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例為23.36%，中介效應(yīng)與直接效應(yīng)之比大約為1∶3，心理資本對倦怠的影響主要為直接影響，因此心理資本干預(yù)對改善護(hù)理人員職業(yè)倦怠水平有重要作用。中介效應(yīng)分析顯示，積極情緒在心理資本對職業(yè)倦怠的影響中，只存在部分中介作用，即積極情緒狀態(tài)差的護(hù)理人員很可能職業(yè)倦怠水平高，但是職業(yè)倦怠水平高的原因卻不僅僅是積極情緒水平低。心理資本對職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)同時(shí)顯著，表明中介路徑不唯一，除積極情緒外，心理資本和職業(yè)倦怠還存在其他發(fā)揮中介作用的變量。因此，今后的研究需探索這些中介變量，進(jìn)一步分析腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員心理資本和其中介因素對職業(yè)倦怠的作用機(jī)制。

為了減緩腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠水平，研究者提出以下干預(yù)方法：(1)管理者方面：護(hù)理管理者可從相關(guān)政策、院內(nèi)工作流程、經(jīng)濟(jì)收入、教育資源、人力資源支持等方面著手，盡力營造輕松愉悅的護(hù)理環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度的同時(shí)，努力做到尊重、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)理人員。當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤時(shí)，管理者首先幫助護(hù)理人員解決問題。追究責(zé)任時(shí)，應(yīng)以教育幫助為主。定期開展人文關(guān)懷活動(dòng)，營造平等和諧的工作氛圍[17]。(2)腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員自身：根據(jù)SMART原則[18]，腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員與護(hù)理管理者共同制訂明確合理的工作目標(biāo)，并將目標(biāo)分解為易實(shí)現(xiàn)的階段性目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在動(dòng)機(jī)；利用SWOT[19]分析法，明確自身目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中的優(yōu)勢、劣勢，為選擇目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑和制訂計(jì)劃提供參考；自我反省，反思目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程的得與失，不斷完善目標(biāo)、計(jì)劃。

小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量日益成為醫(yī)院的工作重點(diǎn)，而護(hù)理人員的職業(yè)倦怠狀態(tài)直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究提示，腫瘤醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員心理資本和積極情緒的改善，特別是作為臨床一線護(hù)理支柱的30歲以下的護(hù)理人員、主管護(hù)師、責(zé)任組長等群體。此外，在提升醫(yī)院護(hù)理人員心理資本時(shí)，管理者需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員希望、樂觀等特質(zhì)的開發(fā)，但心理資本的4個(gè)維度存在協(xié)同作用，所以管理者在干預(yù)中，需重點(diǎn)突出，全面統(tǒng)籌，以緩解職業(yè)倦怠水平，提升腫瘤護(hù)理質(zhì)量。