完整結腸系膜切除術在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用

沈杰 張歡樂

[摘要] 目的 觀察完整結腸系膜切除術在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用效果。 方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的結腸癌患者70例，分為兩組，其中對照組32例行腹腔鏡傳統結腸癌根治術，腹腔鏡組38例行完整結腸系膜切除術，應用統計學方法，對兩組術后的各項手術觀察指標及并發癥情況進行比較分析。 結果 與對照組比較，腹腔鏡組的術中出血量顯著減少，肛門排氣時間快、住院時間短，兩組組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），但兩組手術時間組間比較，未見明顯差異。與對照組比較，腹腔鏡組術中清掃淋巴結數量明顯多于對照組，且陽性淋巴結數量也明顯多于對照組，兩組組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組術后無一例發生吻合口瘺，其并發癥發生率為5.26%，顯著少于對照組，兩組術后并發癥組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。 結論 在腹腔鏡右半結腸癌根治術中采取完整結腸系膜切除術有利于減少術中出血量、促進術后恢復、減少住院時間，且術后并發癥少，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡右半結腸癌根治術;完整結腸系膜切除術;并發癥;淋巴結

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0057-03

Application of complete mesocolic excision in laparoscopic radical surgery for right colon cancer

SHEN Jie? ?ZHANG Huanle

Department of General Surgery， Ningbo Medical Center Lihuili Hospital， Ningbo? ?315040， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of complete mesocolic excision in the laparoscopic radical surgery of right colon cancer. Methods 70 patients with colon cancer who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and divided into two groups. Among them， 32 patients in the control group were given conventional laparoscopic radical surgery of radical colon. 38 patients were given complete mesocolic excision in the laparoscopy group. Statistical methods were used to compare and analyze the surgical observation indexes and complications of the two groups. Results Compared with the control group， the amount of intraoperative blood loss in the laparoscopy group was significantly reduced. The anal exhaust time was faster and the length of hospital stay was shorter. There were significant differences between the two groups（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups in the operation time. Compared with the control group， the number of dissected lymph nodes in the laparoscopy group was significantly higher than that in the control group. The number of positive lymph nodes was also significantly higher than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. No case of anastomotic leakage was detected in the laparoscopy group after surgery. The incidence rate of complications was 5.26%， which was significantly less than that in the control group. There were significant differences in postoperative complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion Complete mesocolic excision during laparoscopic radical surgery for right colon cancer is beneficial to reducing the amount of intraoperative blood loss， promoting postoperative recovery， reducing length of stay， and reducing fewer postoperative complications. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Laparoscopic radical surgery of right colon cancer; Complete mesocolic excision; Complications; Lymph nodes

結腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高及膳食結構的改變，使其發生率逐年增加。目前手術仍是治療結腸癌的常用方法，但是傳統的結腸癌手術不能確保結腸系膜的完整切除，且創傷大、術后并發癥多、術后生存率較低、復發率高[1-2]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡右半結腸癌根治性切除術已逐漸應用于臨床，其以創傷小、術后恢復快、住院時間短及切口美觀、并發癥少等優點已經廣泛應用于結腸癌的治療中[3]。但右半結腸由于解剖相對復雜，涉及清除淋巴結的范圍較廣，處理切斷的大血管較多，游離范圍內涉及輸尿管、十二指腸、胰腺等重要臟器，游離范圍較大，手術操作難度較大[4-5]。完整結腸系膜切除術在傳統結腸癌手術基礎上發展、完善而成，可以完整切除結腸系膜，避免盆腔層筋膜受到損傷，但關于完整結腸系膜切除術在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用效果如何目前報道不多。因此，本研究旨在進一步探討和驗證完整結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用效果，現總結分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的結腸癌患者70例，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書;入選患者術前均行結腸鏡檢查并活檢病理確診為結腸腺癌;均為首次接受手術治療，排除合并腸梗阻、Ⅳ期結腸癌及合并其他惡性疾病者。所有患者根據治療方法不同分為對照組與腹腔鏡組，對照組32例，其中男20例，女12例;年齡32～68歲，平均（58.71±7.43）歲;平均病程（12.24±3.21）個月。腹腔鏡組38例，其中男22例，女16例;年齡31～66歲，平均（59.65±7.57）歲;平均病程（13.97±3.35）個月。兩組入選患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組行腹腔鏡傳統結腸癌根治術，切除相應病變部位結腸并清掃區域淋巴結，切除腸管遠近切緣距腫瘤距離至少達10 cm。

1.2.2 腹腔鏡組? 從腹腔的中間入路，切開腸系膜上靜脈表面系膜及血管鞘，鞘內沿著腸系膜上靜脈表面系膜走行向頭側解剖，越過十二指腸水平段前方到達胰頸部，沿途定位回結腸血管、胃結腸靜脈干及中結腸血管，根部解剖并離斷回結腸血管、右結腸血管及中結腸血管右支，清除沿腸系膜上靜脈分布的淋巴組織。從內側進入Toldt筋膜間隙向外銳性分離臟壁層筋膜至結腸旁溝。向頭側越過胰頭及十二指腸前方，到達橫結腸系膜根部，離斷橫結腸系膜根部右側半。

1.3 觀察指標

比較和分析兩組術后的各項手術觀察指標（包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）及淋巴結清掃情況、術后并發癥（包括切口感染、吻合口瘺、腸梗阻）情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對本研究數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組與對照組手術觀察指標比較

腹腔鏡組與對照組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比見表2，與對照組比較，腹腔鏡組的術中出血量顯著減少，肛門排氣時間快、住院時間短，兩組組間比較，差異存在顯著性（P<0.05），但兩組手術時間組間比較，未見明顯差異。

2.2 腹腔鏡組與對照組淋巴結清掃情況比較

見表3，與對照組比較，腹腔鏡組術中清掃淋巴結數量明顯多于對照組，且陽性淋巴結數量也明顯多于對照組，兩組組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。

2.3 腹腔鏡組與對照組術后并發癥情況比較

見表4，腹腔鏡組術后無一例發生吻合口瘺，其并發癥發生率為5.26%，顯著少于對照組，兩組術后并發癥發生率組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。

3 討論

結腸癌是常見的腸道惡性腫瘤，近年來隨著人們生活水平的不斷提高及膳食結構的改變，使其發病率逐年增高且日趨年輕化。外科手術是治療結腸癌的重要手段，如傳統的結腸癌根治術和完整結腸系膜切除術。傳統根治術的術后吻合口瘺和殘端腫瘤殘余的發生率較高，存活率低。且傳統結腸癌根治術對組織進行實際的分離過程中，癌癥細胞易擴散到周圍組織，增加術后復發率，對患者造成嚴重創傷，術后出血大，并發癥多[6]。國外學者在2009 年將完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）作為結腸癌規范化手術的概念提出后，國內外多家醫院已陸續開展開腹或腹腔鏡完整結腸系膜切除術。研究證實，完整結腸系膜切除術可有效降低吻合口瘺和殘端腫瘤殘余的發生率，減少病灶局部復發，有效提高生存率。完整結腸系膜切除術能完整銳性游離臟層筋膜，最大程度地保證結腸系膜的完整性。手術經Toldt間隙銳性游離，可有效減少手術創傷及術中出血量[7-12]。

本研究表2結果顯示，腹腔鏡組患者的術中出血量（149.28±23.43）mL，顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。與殷放等[11]報道的觀點是相符的。同時，與對照組比較，腹腔鏡組患者術后肛門排氣時間快、住院時間短，證明在腹腔鏡右半結腸癌根治術中采用完整結腸系膜切除術有利于促進患者術后恢復。

蘭曉軍等[8]將122 例Ⅲ期右半結腸癌患者分為腹腔鏡組（n=55，行腹腔鏡CME）與開腹組（n=67，行開腹 CME）。結果顯示，術后腹腔鏡組手術時間長，術中出血量、切口長度、住院時間優于開腹組（P<0.05），且腹腔鏡組陽性淋巴結檢出數量多于對照組（P<0.05），證明Ⅲ期右半結腸癌行腹腔鏡 CME不增加手術風險及并發癥發生率，具有創傷小、安全可行、手術視野與解剖層次清晰、術后康復快等優勢。淋巴結檢出數量是評價腫瘤根治性的重要指標[13-14]。王大廣等[15]研究證實，腹腔鏡右半結腸癌CME獲取的淋巴結及陽性淋巴結數量均多于開腹 CME。

本研究表3結果顯示，與對照組比較，腹腔鏡組術中清掃淋巴結數量明顯多于對照組，且陽性淋巴結數量也明顯多于對照組（P<0.05），考慮可能是由于腹腔鏡具有放大放應，且解剖視野清晰，加上超聲刀的合理應用有利于Toldt間隙及系膜根部血管的精確解剖，更適宜清掃中央組淋巴結，從而有利于提高淋巴結及陽性淋巴結的檢出數量[16-22]。

劉書強等[20]將70例結腸癌患者分為兩組，其中行腹腔鏡傳統結腸癌根治術（對照組）32例，行腹腔鏡完整結腸系膜切除術（CME 組）38 例，術后結果顯示，CME組淋巴結清掃數顯著多于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），證明腹腔鏡完整結腸系膜切除術增加淋巴結清掃的數量，不增加手術風險。

綜上所述，在腹腔鏡右半結腸癌根治術中采取完整結腸系膜切除術有利于減少術中出血量、促進術后恢復、減少住院時間，且術后并發癥少，值得廣泛推廣和應用。

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