足部護理對改善糖尿病周圍神經病變病情的影響探析

滕國芳

[摘要] 目的 分析糖尿病周圍神經病患者予以足部護理的臨床價值，判定臨床滿意度，對比臨床指標。 方法 選入該院于2015年7月—2018年7月期間前來就診的糖尿病周圍神經病變患者共60例，采用隨機數字表法的分組形式將其平均分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組均行糖尿病的正常治療，控制血糖達到正常標準，另外配合活血化瘀藥物進行救治，研究組在此基礎上加行足部護理，對比兩組患者治療前后的臨床護理滿意度、臨床脛后神經以及腓神經的改善情況。 結果 研究組總有效率90.0%顯著優于對照組66.7%，兩組對比差異統計學意義（P<0.05）;對比兩組患者的脛后神經以及腓神經指標，對照組以及研究組護理前差異無統計學意義（P>0.05）;護理后對照組脛后神經以及腓神經分別為（43.64±9.65）、（35.33±9.80）cm，研究組分別為（48.61±7.43）、（40.91±8.69）cm，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過將足部護理模式應用于糖尿病周圍神經病變中，能夠提升患者的臨床指標，提升患者的臨床總有效率，推廣價值存在。

[關鍵詞] 足部護理;糖尿病周圍神經病變;總有效率;脛后神經;腓神經

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0112-02

作為糖尿病患者最為多見的慢性并發癥[1]，糖尿病周圍神經病變的臨床發生率最高可達到89.99%左右[2]，臨床主要特征為對稱性肢體痛感、感覺減弱或者過敏和冰涼，同時下肢嚴重程度大于上肢，患病早期階段主要為感覺阻礙，少數患者可能出現植物神經以及顱神經傷害，晚期階段可能出現運動神經牽連，影響患者的日常生活[3]。該次研究通過對2015年7月—2018年7月期間前來就診的糖尿病周圍神經病變患者共60例進行研究，評定足部護理模式的臨床應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次該院納入研究的60例患者符合如下入選依據：①通過1993年上海全國糖尿病慢性并發癥專題會議DPN中的相關標準確診[4];②患者以及家屬知曉該次研究流程，簽署知情同意書;③均存在雙側下肢體的疼痛乏力以及感覺遲緩情況。排除依據：①肝腎功能障礙;②精神病癥，意識障礙。同時該次研究征得倫理委員會批準。

將60例糖尿病神經病變患者通過隨機數字表法的形式分成研究組和對照組嗎，每組各為30例。研究組中，男性19例，女性11例，最大年齡80歲，最小年齡36歲，中位年齡（62.2±2.0）歲，最長病程20年，最短病程2年，平均病程（6.4±3.2）年;對照組中，男性20例，女性10例，最大年齡81歲，最小年齡37歲，中位年齡（62.3±1.8）歲，最長病程22年，最短病程1年半，平均病程（6.5±3.0）年，將60例患者基線資料納入SPSS 17.0統計學軟件中，兩組年齡、病程以及性別等對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均行常規降血糖治療以及規范化飲食，將血糖控制在空腹情況下<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L，加以活血化瘀藥物以及神經藥物救治。另外采用健康教育指導方法向其講述病癥發生原因，治療要點以及具體的護理流程，研究組加行足部護理指導，具體方法為以下幾方面。

1.2.1? 保健操? ①下肢保健健康操：進行提腳跟活動，兩只腳靠攏，立正姿勢站立將腳跟抬起而后放下，這一動作需要反復進行，重復至少20次。②抬腳運動，立正后保持站立將腳尖抬起，反復進行20次。③彎腰：雙手扶住椅子，向前進行彎腰，彎腰過程中頭部需要伸低，背部伸直，反復進行10次。④坐椅指導，抬起胸部，直立將雙臂交叉在胸部，坐下以及起身后動作反復進行10次。⑤抗衡運動：雙臂平伸靠在墻上，不超過肩高的位置，將雙腳并攏腳跟緊貼。

1.2.2? 足部按摩? ①每天應用熱水（>37℃）泡腳5～10 min[5]，而后擦干凈，尤其是足趾間;②對雙腳皮膚進行細致檢查，尤其是足趾間以及足底部等容易受到壓迫的位置，當出現皮膚瘙癢的情況或者出現癬時，需要叮囑患者不可用手過力抓撓，同時選擇較為舒適的棉質襪子;③對于皮膚過于干燥的患者，尤其是在秋季和冬季，洗腳后涂抹潤膚膏[6];④每天對大腿、小腿以及腳步進行按摩，足部按摩保持3～5 min，小腿按摩保持180 s，2次/d，達到血液循環的作用。

1.2.3? 出院隨訪? 護理人員按時進行電話訪問，講清患者是否存在下肢麻木以及疼痛的反應。

1.3? 判定依據

兩組在護理前以及護理后90 d分別進行評價，其中治療總有效率判定中，有效為肢體疼痛以及乏力、晚間睡眠有所改善;好轉為肢體疼痛以及乏力、晚間睡眠有一定改善;無效為無任何改善。

應用SNCV對患者的腓神經以及脛后神經進行測定。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料滿足正態分布，其中護理前后下肢SNCB測量結果用（x±s）的形式表示，行t檢驗，總有效率分析用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床總有效率分析

兩組患者予以不同方法治療和護理后，研究組總有效率優于對照組，其中研究組中有效25例（83.3%）、好轉2例（6.7%）、無效3例（10.0%）;對照組中，有效12例（40.0%）、好轉8例（26.7%）、無效10例（33.3%），組間對比差異有統計學意義（χ2=4.811 8，P=0.028 2）。

2.2? 兩組患者護理前后下肢SNCB測量結果分析

由表1可知，護理前兩組患者脛后神經以及腓神經對比差異無統計學意義，干預后研究組改善程度優于對照組。

3? 討論

患有糖尿病的患者其代謝異常、血管神經失調、神經生長因子失衡，直接造成糖尿病神經病變反應出現，糖代謝在神經系統中起著十分重要的價值，一般情況下神經元能量的攝入需要依賴葡萄糖，糖尿病發生過程中存在的細胞代謝紊亂會導致神經系統障礙。臨床糖尿病神經病變發展較為緩慢，下肢體情況嚴重于上肢體，同時糖尿病足部病變也是由DPN造成，所以對足部病變進行預防和處理十分重要。

當前臨床認為DPN發生的主要原因是由于代謝紊亂發生以及和微血管病變的缺氧損傷有關，該次對60例患者在予以常規治療和基礎上，對研究組患者予以足部護理，讓糖尿病患者以及家屬都能參與到日常護理工作中，通過該次研究證實，對照組總有效率66.7%差于研究組90.0%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組患者的脛后神經以及腓神經指標，對照組以及研究組護理前差異無統計學意義（P>0.05）;護理后對照組脛后神經以及腓神經分別為（43.64±9.65）、（35.33±9.80）cm，研究組分別為（48.61±7.43）、（40.91±8.69）cm，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。證實對糖尿病周圍神經病變患者予以藥物治療過程中，加行足部護理模式，能夠對雙側下肢體血液供給障礙以及微循環障礙予以改善[7-8]。

綜上所述，將足部護理模式應用于糖尿病周圍神經病變患者中，能夠有效改善患者的足部不適感，降低醫療糾紛的發生幾率，但由于該文研究數據以及年限存在一定限制，需要臨床對此項研究進一步分析，得出更切實可行的臨床依據。

[參考文獻]

[1]? 羅建群.探析足部護理對改善糖尿病周圍神經病變病情產生的影響[J].中國實用醫藥，2016（11）：234-235.

[2]? 趙洪梅.探析足部護理對改善糖尿病周圍神經病變病情產生的影響[J].糖尿病新世界，2015（5）：201.

[3]? 張瑞瑞.糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究[J].養生保健指南，2017（5）：53.

[4]? 潘冰雪.糖尿病周圍神經病變患者的中醫護理干預[J].護理實踐與研究，2013（16）：151-152.

[5]? 張蔓菁，鄭旋玲.糖尿病周圍神經病變的護理研究[J].中國實用醫藥，2015（33）：205-206.

[6]? 侯靜.中醫護理干預糖尿病周圍神經病變的臨床效果[J].中國保健營養，2016（6）：147-148.

[7]? 裴敏，孫群，李瓊， 等.中藥熏洗加穴位按摩對糖尿病周圍神經病變的護理干預研究[C]//中國中醫藥研究促進會首屆全國專科專病建設學術研討會論文集.六安市中醫院，2014：734-736.

[8]? 劉瑾，袁戈恒，路潛，等.糖尿病患者足部護理行為問卷的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2016（10）：1261-1264.

（收稿日期：2018-10-09）