預見性護理在糖尿病足預防中的效果

于秀波

[摘要] 目的 探討預見性護理在糖尿病足預防中的效果。方法 選取該科2017年7月—2018年7月收治的糖尿病患者86例，隨機分為2組，各43例，觀察組采用預見性護理，對照組采用常規(guī)護理，比較效果。結果 兩組護理前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率為2.3%，顯著低于對照組16.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者進行預見性護理，可有效控制血糖水平，提高患者對糖尿病及糖尿病足的認識，降低糖尿病足發(fā)生率。

[關鍵詞] 預見性護理;糖尿病足;預防

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0163-02

足部是糖尿病的一個復雜的靶器官，也是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。隨著我國糖尿病人群不斷增長，糖尿病足的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病足一旦發(fā)生，很難治療，且患者由于局部血糖控制不良，繼發(fā)感染進一步加重病情，壞疽隨時間的推移逐漸加重，導致肢體功能喪失，最終需截肢[1]。報道顯示[2]，全球70%的截肢術都是用在糖尿病足患者身上。對糖尿病患者來說，糖尿病足預防的意義遠遠大于治療。為探討糖尿病足預防的重要性，該研究對該院2017年7月—2018年7月收治的43例糖尿病患者實施預見性護理并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者86例為觀察對象，隨機分為2組，各43例，觀察組男26例，女17例，年齡59～87歲，平均（70.6±2.1）歲，病程6～19年，平均（13.5±1.7）年，其中Ⅰ型糖尿病13例，2型糖尿病30例;對照組男25例，女18例，年齡58～86歲，平均（69.7±1.9）歲，病程6～21年，平均（14.1±1.5）年，其中Ⅰ型糖尿15例，2型糖尿病28例。患者均有正常的思維和語言溝通能力。對該次護理知情同意并通過倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護理

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護理，包括血糖監(jiān)測、用藥、飲食、健康教育等方面。

1.2.2 觀察組? 采用預見性護理。①病情評估，對患者病情和足部情況進行評估，觀察雙足皮膚顏色、溫度、是否有水腫、潰破，足底是否有隆起，趾甲顏色是否正常。②心理護理，患者由于缺乏對疾病的了解，在加上糖尿病屬于終身疾病，治療時間長，容易出現(xiàn)煩躁、排斥心理，久而久之造成血糖控制不良。護理人員應主動與患者溝通交流，傾聽患者宣泄自己情緒，用親切、柔和的話語安慰、鼓勵患者，向其講解疾病的相關知識，提高患者對疾病的認識，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，控制疾病發(fā)展。③足部護理，每日用溫水清洗足部，改善足部血液循環(huán)，注意足部皮膚的保暖，選擇透氣、柔軟、寬松的鞋襪，避免足部受到擠壓，適時調(diào)整患者體位，促進下肢靜脈回流[3]。對足部皮膚有潰破、壞死者，應保持創(chuàng)面清潔，局部濕敷干預，減少感染加重病情。④血糖監(jiān)測，血糖控制是誘發(fā)糖尿病足的最主要因素，囑患者定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結果調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量，使血糖控制在正常水平。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者護理前后血糖控制情況。隨訪3～12個月，觀察糖尿病足發(fā)病率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后血糖控制情況

兩組護理前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 糖尿病足發(fā)生率

觀察組有1例并發(fā)糖尿病足，發(fā)生率為2.3%，對照組有7例并發(fā)糖尿病足，發(fā)生率為16.3%，觀察組糖尿病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.310，P<0.05）。

3? 討論

近年來，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢增長，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。IDF發(fā)布第八版全球糖尿病地圖顯示[4]，目前全球有4.25億糖尿病患者，患病率達8.8%。我國是糖尿病第一大國，患病人數(shù)高達1.14億人，每年約200萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，65～85%的糖尿病患者是糖尿病足發(fā)生的高危人群，其中糖尿病史5年、10年以上并發(fā)糖尿病足的機率為23%、66%[5-6]。糖尿病患者因長期高血糖狀態(tài)，周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病聯(lián)合引起過高的機械壓力，造成足部微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷，局部血流量下降，引起足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，出現(xiàn)足背動脈搏動減弱，局部皮膚發(fā)涼麻木感，嚴重者會出現(xiàn)足部皮膚大面積潰瘍，感染，最終形成壞疽，并因此而截肢。

預見性護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式下根據(jù)患者病情，評估患者可能出現(xiàn)的異常情況和并發(fā)癥進行的有針對性的護理干預，以達到提前預防，改善預后的目的。臨床護理調(diào)查顯示[7]，及時有效的護理干預可使糖尿病足發(fā)生率減少50%以上。在該組病例中，對患者進行病情評估，有助于了解患者病情進展和足部情況，以便制定有目的、針對性的護理計劃;心理護理有助于改善患者不良情緒，提高對糖尿病和糖尿病足的認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者治療積極性;足部護理有助于改善足部血液循環(huán)，減少因足部微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷而引發(fā)的一系列足部問題，預防和減少糖尿病足發(fā)生;血糖監(jiān)測有利于了解血糖變化，更好的控制血糖，減少因血糖過高引起糖尿病足及其他并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)該組病例結果顯示，兩組護理前FPG、2 hPG比較無差異顯著性（P>0.05）;護理后觀察組FPG（5.79±0.45）mmol/L、2hPG（7.26±0.55）mmol/L，較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率為2.3%，顯著低于對照組16.3%（P<0.05），與瞿冬靜等[8]的實驗組患者的血糖指標和并發(fā)癥糖尿病足的發(fā)生率明顯低于對照組患者等結果相近。

綜上所述，對糖尿病患者進行預見性護理，可有效控制血糖水平，提高患者對糖尿病及糖尿病足的認識，降低糖尿病足發(fā)生率，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉連君，代亞麗，劉納.預見性護理在糖尿病足預防中的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，2（10）：132-133.

[2]? 孫慧.對糖尿病患者進行預見性護理對預防其發(fā)生糖尿病足的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，15（12）：165-166.

[3]? 楊先紅，盧珊紅，陳燕.老年糖尿病足的預見性護理干預[J]，中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：41.

[4]? 杜淑珍.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響效果觀察[J].中國誤診學雜志，2018，7（22）：341-342.

[5]? 王虹，張潔，牛麗霞，等.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J]，河北醫(yī)科大學學報，2017，38（6）：650-653.

[6] 謝娟英，鄒建平，張瓊飛，等.不同健康教育方法在糖尿病足高危患者護理中的應用價值研究[J]，中國全科醫(yī)學，2017， 20（z1）：197-199.

[7]? 胡亞平.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J]，智慧健康，2017，18（4）：154-155.

[8]? 瞿冬靜，周俊萍.預見性健康護理教育對糖尿病足高危患者的預防效果[J].智慧健康，2018，6（13）：279-280.

（收稿日期：2018-11-07）