眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變診斷及治療中的應用價值

蔣小均 趙研

[摘要] 目的 對眼底熒光血管造影用于糖尿病性視網膜病變的診斷意義和應用價值探究。方法 回顧性分析該院眼科于2016年10月—2018年7月間收治的420例疑似糖尿病性視網膜病變患者臨床資料，分別對其進行檢眼鏡檢查和眼底熒光血管造影術檢查，比較兩種檢測方法的正確檢出率。結果 研究對象共有802只眼睛接受相關檢查，檢眼鏡檢測結果判定為視網膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術檢測結果判定為視網膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比差異有統計學意義（χ2=99.012，P=0.000）。結論 眼底熒光血管造影術相較于傳統的檢眼鏡檢查方法對糖尿病性視網膜病變有更高的檢出率，并且分期明確，有利于患者病情的早期診斷和治療，有著重要的臨床診斷價值和應用價值。

[關鍵詞] 眼底熒光血管造影;糖尿病性視網膜病變;應用價值

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0175-02

當今社會的經濟發展十分迅猛，人們的物質生活得到了很大豐富，而同時也伴隨著很多相關疾病的發生，糖尿病就是其中一種。糖尿病也是當前多發疾病中比較常見的一種，其患者人群每年還在不斷升高[1]。其中視網膜病變是糖尿病患者較易出現的并發癥之一，嚴重者會有失明危險，如未及時控制將會造成不可逆的損傷，對病患的自身生活產生極大的影響[2]。視網膜病變的發生主要與患者血糖控制和糖尿病病程有關，嚴重損害患者的視功能，臨床防治重點在早期診斷和治療，盡量降低視網膜病變致盲率。眼底疾病的新型檢測方法-眼底熒光血管造影技術原理為通過向患者靜脈注入可發射熒光的物質（比如熒光素鈉溶液），熒光物質經血液循環運動到眼底血管，加以藍光刺激發射黃綠色熒光，熒光經濾光片濾過后可拍到不同時間和不同部位的眼底病變情況，從而實現對視網膜病變的早期判斷和分期，效果穩定[3]。該檢查方法結合了眼底血液微循環的動態監測和靜態改變，依據更客觀。該技術克服了傳統眼底鏡觀察難以看到的病癥缺陷，并可以準確反映出視網膜部位毛細血管的生理情況。我們將眼底熒光血管造影技術和傳統的檢眼鏡技術對糖尿病性視網膜病變的診斷效果做了對比研究，現闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院眼科收治的420例疑似糖尿病性視網膜病變患者臨床資料，分別對其進行檢眼鏡檢查和眼底熒光血管造影術檢查。研究對象中一共有802只患眼接受檢查。其中有男性225例，女性195例，年齡為29～78歲，平均（53.16±2.07）歲，糖尿病病程0.5～18年，平均病程（7.74±4.05）年。

1.2? 研究方法

患者在進行眼底熒光血管造影之前需要接受全面檢查（包括血壓測量、心電圖檢查、肝腎功能檢測等），結合患者的過敏史、哮喘病史和高血壓病史等做身體評估，用復方托品卡胺滴眼液（國藥準字H20055546）幫助擴散雙眼瞳孔，造影檢查所用儀器為德國生產的卡爾蔡司眼底照相機（有造影功能），以6%熒光素鈉注射液作為造影劑[4]。造影劑注射前需要進行皮膚過敏檢測，即先在患者前臂曲側皮內注射0.05 mL造影劑溶液，觀察30 min內有無皮膚過敏反應。過敏試驗陰性患者才可接受眼底造影檢查。拍攝正常情況下患者的眼底照片，取5 mL造影劑迅速注入患者的肘前靜脈，注射速度以4～5 s為宜。以靜脈注射之初為起點，連續交替雙眼拍攝，待觀察到靜脈充盈后更改為間斷拍照模式，造影觀察時間以10～20 min為宜[5]。以拍攝的眼底照片為視網膜病變分期依據。

1.3? 觀察指標

視網膜病變分期以我國眼科學術會議通過的視網膜病變標準和熒光血管造影分期辦法為依據進行評判。

1.4? 統計方法

該次調查數據處理軟件為SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示。分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究對象共有802只眼睛接受相關檢查，檢眼鏡檢測結果判定為視網膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術檢測結果判定為視網膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比差異有統計學意義（χ2=99.012，P=0.000）。見表1。

3? 討論

隨著物質水平的提高，糖尿病群體規模越來越龐大，因糖尿病引起的視網膜病變致盲比例也越來越高，嚴重影響到患者的生命質量，該現象引起臨床的重視。糖尿病是內分泌異常代謝的疾病，會影響到機體多處器官的功能障礙，病變影響到眼部會發展成白內障、視網膜病變等，對眼部造成不可逆的損傷[6]。視網膜病變嚴重影響著患者的正常生活，視功能降低給患者帶來極大不便。且相關研究發現，視網膜病變的發生率隨患者糖尿病病程的加長而提高，患者的血糖控制水平下降也會影響視網膜病變發生率。早期診斷和治療是主要的解決辦法，可以降低視網膜病變致盲風險。

眼底熒光血管造影技術作為臨床眼底疾病檢查的重要手段之一，可以實現對糖尿病性視網膜病變的早期診斷和分期，其動態反映出視網膜毛細血管的循環情況，輕微的病變也可捕捉。視網膜病變在造影圖片中會表現出點狀的熒光泄露在血管外和毛細血管局部擴張，新生血管處有強熒光泄露表明視網膜病變處于增殖期。我們在造影檢查中還發現了微血管瘤病變，說明眼底熒光造影對微血管瘤的檢查也有明顯優勢。在802只患眼的眼部檢查中，檢眼鏡檢測結果判定為視網膜病變I期165只，II期123只，III期109只，IV期88只，V期75只，病變檢出率69.83%（560/802）。眼底熒光血管造影術檢測結果判定為視網膜病變I期204只，II期171只，III期152只，IV期104只，V期89只，病變檢出率89.78%（720/802）。兩種檢測方法的檢出率相比有統計學差異（χ2=99.012，P=0.000）。宋志剛等人[6]做了同類研究得出，檢眼鏡檢查正確率為69.43%（670/965），熒光造影檢查正確率為89.95%（868/965），診斷率有顯著差異，同該次研究一致。眼部檢查結果顯示，眼底熒光血管造影術相較于傳統的檢眼鏡檢查方法對糖尿病性視網膜病變有更高的檢出率，并且分期明確，有利于患者病情的早期診斷和治療，有效防止了視網膜的進一步病變，該檢查技術有著重要的臨床診斷價值和應用價值。視網膜病變是主要的致盲性眼病之一，早期檢查和治療是防治病變惡化的重要環節。對于眼部不適的糖尿病患者要積極采取眼底熒光造影檢查，以便早期確診治療，保護視功能。

[參考文獻]

[1]? 余兆敏，宋衛平，鄧曉.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變中的臨床應用[J].中國醫學工程，2015（10）：86.

[2]? 馬麗琴.眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變中的具體應用[J].中國醫藥指南，2014（3）：72-73.

[3]? 劉是，邢淑惠.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網膜病變中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）：969-970.

[4]? 尹娜，張耀明，黃華艷，等.眼底熒光血管造影早期診斷糖尿病性視網膜病變的臨床價值[J].現代診斷與治療， 2015（6）：1395-1397.

[5]? Wang WQ， Bai Q，Dai CM. The value of fundus fluorescein angiography（FFA）in the early diagnosis of elderly diabetic retinopathy（DR）[J].Chinese Journal of Laboratory Diagnosis，2016（12）：2009-2011.

[6]? 宋志剛，魏少華，孟慧麗.探討眼底熒光血管造影在糖尿病性視網膜病變診斷及治療中的應用價值[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：101-102.

（收稿日期：2018-11-06）