ICU住院患者耐藥菌感染監測探討

鄒鳳

【摘要】分析Icu住院患者的耐藥菌感染現狀，探討其發生的耐藥菌感染的感染率、感染部位和感染耐藥菌，為了預防和控制ICU住院患者耐藥菌感染提供了科學依據。耐藥菌是ICU住院患者醫院感染的主要的病原菌是增加患者病死率和醫療費用的主要因素，也是醫院感染病原學和流行病學預防以及監測與控制的重點。ICU患者多數病情都比較的復雜，年齡也都比較偏大，病死率也高達于40%左右。

【關鍵詞】耐藥菌感染 危險因素 預防

耐藥菌是指具有耐藥性的病原菌。在長期的抗生素選擇之后出現的對相應抗生素產生耐受能力的微生物，統稱耐藥菌。所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。耐藥菌的出現增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對抗微生物感染的方法。

一、耐藥菌感染的危險因素及防控措施

1.危險因素

耐藥菌感染危險因素有很多的方面，有患者的因素、建筑布局的因素及環境的因素、醫務人員的因素等。（1）ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重;多數患者伴隨嚴重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機、留置中心靜脈導管、動脈測壓管、胃腸減壓管、導尿管等;多數患者伴隨嚴重的心肺疾病及糖尿病等;反復多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。（2）醫務人員流動性大、缺乏工作經驗，操作流程不規范，手衛生依從性差，抗菌藥物應用不規范等，增加了交叉感染的機會、促進了耐藥菌的產生。（3）建筑布局和設施不合理，病房通風不好，僅依靠中央空調系統進行通風，也易造成耐藥菌的交叉感染。

2.預防措施

耐藥菌感染的預防措施也有幾方面，下面我們也來進一步了解一下。

（1）隔離。首先要對ICU的耐藥感染患者進行隔離、定植患者應實施接觸性的隔離。主管醫生接到微生物室的耐藥菌感染報告后要應該立即開出“接觸隔離”的醫囑，護士執行其醫囑并在床頭的床頭卡上、病歷牌的封面上、患者一覽表上掛上“接觸隔離”警示的標識。全體醫務人員應該嚴格的執行“接觸隔離”消毒隔離措施，患者相應部位的標本“耐藥菌”感染檢測陰性后方可解除接觸隔離。隔離的時候首先要選擇單間進行對感染耐藥菌患者的隔離，特別要優先進行使用單間的隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易對其造成對感染者的傳播。如果醫院沒有單間隔離條件的時候，對同種耐藥感染的定植患者可采用同室或同區域的隔離。那么，當同室或者同區域隔離條件也不具備的時候，可以將耐藥感染定植患者與感染風險小的并且住院時間相對來說比較短的患者進其相鄰的安置。ICU住院患者耐藥菌環境的感染以及對其醫院設備表面的清潔以及消毒、醫護人員的各方面清潔以及消毒有以下幾點：首先是包括靠近ICU住院感染耐藥菌患者的物品（如床檔、床頭桌、椅子、屋里的各個開關、各種儀器按鈕等等）及被頻繁觸摸的物品（如門把手、燈的開關、桌椅板凳），其次是清潔和消毒頻率一定要高于其他觸摸機會小的物品的表面。ICU住院耐藥菌感染患者的一股性診療用品（如聽診器、血壓計、體溫表、叩診錘、手電筒等）應該進行專人專用，并且要定期的對其進行消毒。反而不能專人專用的設備以及一些用品，應該在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護。ICU住院感染患者轉出、出院、死亡后床單等生活用品及其周邊環境以及患者專用的器具應進行特別徹底的進行消毒，消除耐藥菌感染被傳給下一位患者的隱患。

（2）應該嚴格遵守無菌操作規則及手衛生規范。耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛生對于防控耐藥菌感染是至關重要的。必須配備實施手衛生的硬件設施及一些用品，例如流動水、感應水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫院醫務人員應該嚴格遵循手衛生規范，接觸含有耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等一定要戴好手套，操作完畢立即摘掉手套并其對手進行洗手和消毒。

（3）合理使用抗菌藥物減少細菌耐藥性的主要方法。限制和減少抗菌藥物的使用;改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物;加強病原學檢查并根據藥敏實驗的結果調整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實驗室應增加藥敏實驗的范圍，補充備選藥物，進行聯合藥敏實驗，為臨床醫師有效治療患者提供更多的幫助。

（4）加強教育培訓。醫院感染管理科負責組織培訓，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護以及合理使用抗菌藥物等相關知識制作成課件，對ICU的工作人員進行強化培訓和考核，特別是新到崗人員、輪轉人員，提高ICU醫務人員對多重耐藥菌預防控制的認識，達到防控目的。

ICU耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預防控制措施不嚴格，極易造成感染暴發。建筑布局合理、嚴格執行手衛生、實施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強對醫務人員的教育培訓，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發。

（5）加強多重耐藥菌預防與控制的學習和培訓。各科室應做好多重耐藥菌感染患者的交、接班;在診療、護理查房時，應準備多重耐藥菌感染的預防與控制的內容，組織科內學習相關知識，強化醫務人員對多重耐藥菌感染的重視;加強本科室實習生、進修生管理，使之掌握預防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫院及患者醫療安全。

（6）嚴格掌握氣管插管或氣管切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣;如需插管，盡量使用經口的氣管插管;有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上;吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫務人員應做手衛生;呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換;螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換;每日停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。應對醫務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。

二、結束語

因此，加強ICU患者耐藥菌醫院感染的監測，制定相關的規章制度和技術操作規范，規范洗手行為，認真落實消毒隔離措施，有效地預防和控制耐藥菌感染在ICU內的傳播，也保障了患者和醫療安全。